失眠病中医治疗的研究进展

失眠病中医治疗的研究进展

失眠是神经内科常见病和常见疾病。它是现代医学中抑郁综合征、抑郁综合征、神经官能综合征和更年期综合征的主要表现者。除军事疾病和药物副作用外，国内外没有治疗失眠的特效药。目前，西药主要用于镇静（苯二氮卓类药物、唑酮、唑酮、舒乐安定）和脑神经（谷维素片、维生素b6和维生素c1）的治疗，但药物治疗后的副作用和依赖没有好的治疗方法。临床实践表明，中西医结合的治疗失眠症比西药治疗更有效。中医在失眠中的治疗越来越注重其独特的优势和潜力。因此，本文在诊断标准、病因病机、辩证法分类和治疗等方面对近五年来失眠的研究进行了简要介绍。1睡眠质量变减的原因目前国际上有三个标准,即睡眠国际障碍分类(ICSD)、精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-IV)、ICD-10精神与行为障碍分类。我国也制定了失眠症的诊断标准(CCMD-3)。它们的共同点是:①主诉有失眠,包括难以入睡、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡或醒后不适等。轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续三周以上,重者彻夜难眠;②社会功能受损及引起苦恼,包括早上或整个白天不够清醒或不能恢复精力充沛,白天感到疲劳或想睡、白天注意力不集中。由于认知功能受损害,影响白天工作或学习能力、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼,常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症;③失眠病程持续一个月以上,常有饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、病后体虚等病史;④经各系统及实验室检查,未发现有精神、神经和躯体障碍睡眠等其它器质性病变。2心神不宁,则心阴也不安徐氏认为病因有七情所伤、饮食不节、劳倦过度等,但以情志所伤为最多见,病位则以心肝胆脾胃为主,总的病机是阳盛阴衰,阴阳失交.黄氏从痰瘀交阻论治失眠,认为痰热内扰,心神不宁而致失眠,痰瘀互结,胶着难化,阻滞脏腑经络,心失血养以致寤寐异常;王氏等认为失眠病机当以肝郁为首,肝失疏泄以致形成气滞、火邪、痰瘀等病理产物,扰乱神明,魂不安藏,病发不寐.王氏从肝论治,认为肝的阴阳失衡,气血失和是失眠的基本病理特征,情志因素是引发失眠症的主要原因。王氏认为寤寐是因卫气昼夜运行的一种生理现象,因此正常人白天精神饱满,夜间睡眠香甜。当阴阳出现盛衰或失衡时,就出现失眠的病理现象。另外,外邪客于机体,使脏腑气机紊乱,卫气不得入阴,阴阳失和,亦可失眠。3治疗3.1从心肝论治—辨证论治刘氏将本病分为四型:①痰热内扰,上扰心神,治宜清化痰热,和中安神,方用黄连温胆汤加味[黄连10g,茯神10g,法半夏10g,枳实10g,陈皮10g,竹茹15g,远志10g,当归15g,焦三仙各15g,酸枣仁15g,生龙牡各30g(先煎)];②心脾两虚,阴血不足,治宜补益心脾,养血安神,方用归脾汤加减(黄芪30g,当归10g,党参10g,远志10g,白术12g,生地12g,木香8g,焦三仙各15g,酸枣仁15g,夜交藤30g,合欢皮10g,柏子仁12g);③肝气郁结,神明受扰,治宜疏肝理气,解郁安神,方用柴胡疏肝散加减(柴胡10g,当归10g,牡丹皮10g,白芍12g,枳壳10g,炒栀子10g,香附10g,郁金10g,酸枣仁15g,合欢皮10g,益母草15g,生甘草6g);④肝血不足,阴虚内热,治宜养心安神,清热除烦,方用酸枣仁汤加味(酸枣仁15g,炒枣仁15g,山药10g,丹皮10g,麦冬10g,知母10g,太子参10g,枸杞子15g,夜交藤30g,川芎10g,茯神10g,炙甘草6g);钱氏从心肝论治,分为五型:①肝郁气滞型,治宜疏肝理气,解郁安神,方用柴胡疏肝散加减(柴胡、香附、枳壳、陈皮、川芎、白芍、甘草、茯苓、酸枣仁、合欢皮、郁金);②心肝火旺,治宜平肝降火以定魂,方用龙胆泻肝汤加减(夏枯草、黄芩、栀子、淡竹叶、车前子、柴胡、当归、生地黄、白芍、茯苓、生龙牡、甘草);③心肝血虚,治宜养阴柔肝以平心,方用四物汤合酸枣仁汤加减(当归、川芎、熟地黄、白芍、何首乌、桑椹子、酸枣仁、柏子仁、茯苓、知母);④心肝血瘀,治宜调畅气血以助眠,方用血府逐瘀汤加减(桃仁、川芎、赤芍、当归、生地、香附、柴胡、枳壳、酸枣仁、牛膝、柏子仁、桔梗、甘草);⑤心虚胆怯,治宜益气镇惊以定志,方用安神定志丸加减(党参、炙甘草、龙齿、磁石、茯神、远志、石菖蒲、酸枣仁).贾氏将其分为四型:①痰热扰心,虚实夹杂,治宜清热化痰,补气养血并举,方用十四味温胆汤加减(温胆汤加黄芪、当归、生地、党参、麦冬、五味子、远志、石菖蒲);②肝郁化火,治宜疏肝理气,清肝泻火,佐以重镇安神,方用柴胡加龙牡汤加减(小柴胡汤加龙骨、牡蛎);③气滞血瘀,虚实夹杂,治宜疏肝调血,活血祛瘀,养血安神,方用血府逐瘀汤(桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参、生地、柴胡、桔梗、枳壳、川牛膝、甘草);④阳虚失眠,治宜益阳和阴,镇惊安神,方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减(桂枝、芍药、龙骨、牡蛎、生姜、大枣、茯神、甘草).张氏将本病分为三型:①老年顽固性失眠-重补虚,治宜益气养阴,方用酸枣仁汤合交泰丸加减(酸枣仁15g,川芎10g,茯苓10g,茯神10g,磁石20g,珍珠母20g,黄连2g,肉桂1g,浮小麦15g,炙甘草5g);②女性更年期失眠-重调肝,治宜养血疏肝宁神,方用逍遥散加酸枣仁汤加减(柴胡6g,当归6g,赤芍12g,白芍12g,茯苓10g,茯神10g,酸枣仁15g,合欢皮15g,浮小麦15g,首乌藤15g,郁金10g,甘草4g);③脾胃病相关性失眠-重和胃,治宜健脾和胃,养血宁心,方用归脾汤加温胆汤加味(太子参15g,白术10g,黄芪15g,远志10g,茯苓10g,茯神10g,当归6g,橘皮6g,半夏10g,竹茹6g,酸枣仁15g,合欢皮15g,浮小麦15g,首乌藤15g,甘草4g)。3.2药养试验组,以养肝郁化火,神钩藤饮治疗睡眠王氏用黄连温胆汤加味[黄连6g,茯苓12g,半夏12g,枳实10g,竹茹12g,陈皮10g,炙甘草3g,生姜三片,大枣五枚]治疗失眠症86例,气滞者加香附6g;心悸胸闷者加瓜蒌15g,薤白10g,郁金15g;抑郁寡欢者加合欢皮30g,丹皮12g;肝阳上亢者加夜交藤60g,钩藤12g,羚羊角粉1g﹝冲服);心神不宁、夜寐易惊者加龙骨30g,牡蛎30g,珍珠母30g;梦多者加合欢皮15g,夜交藤30g,远志12g;血虚甚者加阿胶、熟地;阴虚内热者加丹皮12g,元参12g,百合10g,干地黄18g;脾虚者加薏苡仁20g,山药30g,总有效率98.3%。孙氏用加味归脾汤(酸枣仁30g,龙眼肉30g,熟地30g,白术15g,黄芪15g,当归15g,生地15g,麦冬15g,柏子仁15g,丹参15g,夜交藤15g,茯神12g,人参9g,远志9g,木香6g,甘草6g,生姜6g,大枣五枚)治疗失眠症50例,伴肝郁化火者加柴胡、黄芩、栀子;伴痰热内扰者加半夏、陈皮、竹茹、黄连、山栀;伴血瘀者加川芎,总有效率96﹪;范氏用血府逐瘀汤加减(当归10g,川芎10g,赤芍12g,生地15g,桃仁15g,红花6g,牛膝15g,柴胡12g,桔梗15g,甘草3g)治疗顽固性失眠症56例,若心烦不宁,小便短赤,舌尖红,苔薄黄,脉有力者加黄芩、黄连、栀子、琥珀;急躁易怒,多梦,彻夜不眠,舌红苔黄,脉弦数者加黄芩、栀子;胸闷心烦、泛恶、嗳气、口苦,舌红苔黄腻,脉滑数者加陈皮、半夏、竹茹、茯苓、黄连;阴虚者加枸杞、麦冬、白芍并重用生地;多梦易醒,心悸健忘,头晕目眩,四肢倦怠,舌淡苔薄白,脉细无力加人参、白术、黄芪,总有效率为92.9﹪;李氏用天麻钩藤饮加减(天麻15g,钩藤15g,生石决明20g,桑寄生10g,杜仲10g,山栀10g,黄芩10g,益母草10g,朱茯神20g,夜交藤20g)治疗顽固性失眠138例,病程长,失眠重,血压高者,上述药物增加三分之一量;病程长,失眠重,不伴有高血压者可减去生石决明,而朱茯神、夜交藤用量各增10g;肝郁化火者加龙胆草、柴胡各10g;阴虚火旺者加肉桂3g,黄连10g,生地15g,山萸肉15g;痰热内扰者加竹茹15g,胆南星10g,总治愈率为97.8﹪。3.3临床疗效见表1康氏自拟酸枣安神汤(炒枣仁30g,龙齿30g,夜交藤30g,茯神15g,党参15g,黄连10g,生地黄10g,当归10g,远志10g,丹参10g,五味子10g)治疗失眠50例,若肝经郁火者加栀子15g,丹皮15g;痰热内阻加瓜蒌10g,竹茹10g;气虚加黄芪30g;大便秘结者加火麻仁、郁李仁各10g;总有效率94%。郑氏等自拟安神助眠汤(酸枣仁30g,夜交藤30g,合欢皮20g,莲子心3g,栀子15g,五味子15g,百合20g,龙齿20g,茯神20g,柏子仁15g,丹参20g,当归15g,甘草6g)治疗失眠43例,肝郁气滞者加柴胡、郁金;心脾两虚者加党参、熟地、白术、鸡血藤;阴虚火旺者加玄参、麦冬、生地;痰热内扰者加石菖蒲、法半夏;头晕目眩者加天麻、钩藤,总有效率90.7%。胡氏从脾胃论治,自拟半夏枯草汤(半夏10g,夏枯草10g,石菖蒲10g,远志6g,酸枣仁30g,五味子6g,陈皮10g,茯苓10g,枳实10g,竹茹10g)治疗失眠55例,兼心悸加青龙齿30g﹝先煎);兼眩晕加天麻10g,钩藤10g;兼头痛加川芎6g,菊花10g;兼胸闷痛加郁金10g,香附10g;兼纳呆恶心加砂仁5g,广木香10g,薏苡仁30g;兼便溏、乏力加党参12g,白术10g;兼烦躁易怒加柴胡10g,丹皮10g,焦山楂10g,总有效率93.3%。3.4百乐醉胶囊联合阿普唑仑治疗件冯氏等采用纯中药制剂(落花安神合剂)联合艾司唑仑治疗肝郁化火型失眠和田氏等采用百乐眠胶囊联合阿普唑仑治疗重度失眠均取得很好疗效且副作用少。4中医药治疗睡眠疗效的发展前景失眠发病的病因病机虽较复杂,但归纳起来,不外是阳盛阴衰,阴阳不交;近年来诸多学者对失眠的辨证分型较细,但总的来说,均不离肝郁化火、痰热内扰、瘀血阻滞、心肝火旺、心肾不交、气血亏虚等几个常见证型(肝郁、痰热、心脾两虚证在失眠的治疗中可占85%以上)。本病病因病机繁杂,临床表现常以“热象”居多,而且复杂多样,常为各型夹杂出现。尽管如此,中医药治疗失眠的疗效是肯定的,从文献报道来看,无论古方、自拟方等,临床有效率大都在90%以上,显示出可喜前景,特别是在中西医结合治疗失眠方面,中医药有着无可替代的强大优势。但尚存在一些问题,例如缺乏科学的设计、缺乏对照、标本数量少,偏重于个人经验,辨证分型不一致,疗效标准不一,可信度不足;药物