泌尿课件：尿路感染完整版

尿路感染

Urinarytractinfection1、

掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义。2、熟悉尿路感染的病因，感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B超检查的意义。讲授目的和要求17-20cm2.5-5cm流行病学女性多见已婚育龄妇女孕妇老年妇女男性少见前列腺增生前列腺炎病原微生物病原：大肠杆菌约占80-90%，

其次：变形杆菌、克雷伯杆菌。阳性球菌：5-10%粪链球菌、葡萄球菌大肠杆菌：无症状细菌尿、非复杂性尿路感染、初发者变形杆菌：伴有尿路结石者绿脓杆菌：尿路器械检查后金黄色葡萄球菌：血源性尿感发病机制一、感染途径

上行性：由尿道上行，95%。血行：少见，3%。金葡菌、绿脓杆菌。慢性疾病、机体免疫能力极差者。淋巴道：极其少见，周围器官、组织直接：很少见。类型根据感染发生的部位：——上尿路感染：肾盂肾炎——下尿路感染：膀胱炎根据有无尿路功能或解剖的异常：——单纯性——复杂性根据感染有无症状：——有症状尿感——无症状菌尿复发

停药一月内症状再次出现，细菌种类与上次相同。再感染（重新感染）

停药一月后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。临床表现1.急性膀胱炎

Cystitis尿路刺激征重：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感和下腹部不适。全身中毒症状轻：多无畏寒、发热、肌肉关节疼痛和消化道症状2.急性肾盂肾炎Pyelonephritis全身症状重： 突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不振、及恶心、呕吐等消化道症状。泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；腰痛腰酸、肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩击痛等局部症状和体征。

急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散在的小化脓灶（大体）肾间质化脓性炎急性肾盂肾炎3.慢性肾盂肾炎

全身症状不一： 高热、低热、腰酸痛。肾小管功能受损表现泌尿系统症状：不典型、轻重不一。

大体：瘢痕凹陷性固缩肾慢性肾盂肾炎

肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润慢性肾盂肾炎肾小球纤维化玻璃样变管型并发症肾周围脓肿

肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿，剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显肾乳头坏死

肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻，并发败血症，寒战高热,剧烈腰痛，腹痛，血尿，肾绞痛。IVP:肾乳头区-“环形征”实验室检查血常规尿常规尿细菌学检查影像学检查B超X线静脉肾盂造影（IVP）实验室检查血常规：白细胞升高、轻度贫血

尿常规：白细胞升高≥5个/HP白细胞管型，红细胞升高，尿蛋白微量尿细菌学检查：是主要诊断依据亚硝酸盐试验：硝酸盐亚硝酸盐

（70%-敏感性，90%特异性）涂片：尿沉渣、革兰染色培养：中段尿培养、导尿、膀胱穿刺实验室检查中段尿培养

≥105/mL（真性菌尿）

尿细菌量104-105/mL（可疑阳性）＜104/mL（可能污染）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）膀胱穿刺：

有细菌生长，即为真性菌尿。实验室检查--影像学B超X线静脉肾盂造影（IVP）逆行静脉肾盂造影目的：了解有无尿路先天畸形、梗阻、积水、

肾盂肾盏变形诊断定性诊断：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养≥105/（真性菌尿）为同一菌种。定位诊断（上、下尿路)临床表现：实验室检查：定位诊断

表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌数量减少－无无肾盂肾炎突然寒战、高热有有有细菌量无变化+有肾盂、肾盏变形肾积水。诊断慢性肾盂肾炎的诊断

反复发作尿路感染病史+1，肾外形凹凸不平，双肾大小不等2，IVP:肾盂肾盏变形、缩窄3，持续性肾小管功能损害1或2，+3----可诊断慢性肾盂肾炎鉴别诊断尿道综合征肾结核慢性肾小球肾炎鉴别诊断尿道综合征

有典型的尿路刺激征多次新鲜清洁中段尿培养（-）感染性尿道综合征：衣原体、支原体等非感染性尿道综合征：

精神因素、过敏（尼龙内裤、口服避孕药等）鉴别诊断肾结核

尿路刺激征、血尿。肾外结核病史。结核中毒表现。结核菌素试验阳性。24小时尿集菌抗酸染色阳性。抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。鉴别诊断慢性肾小球肾炎临床表现不典型，复杂，变化多端蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害双侧受累肾小球损害为主

治疗一般治疗

卧床休息，多饮水，勤排尿,注意外阴卫生。对症治疗高热、头痛、腰痛:

解热镇痛尿路刺激征:

利尿，碱化尿液休克:

补充有效血容量治疗药物治疗（原则）根据尿细菌学、药物敏感试验，选择抗生素。

选择肾毒性小的抗生素。

选择肾内和尿液浓度高的抗生素。

严重感染时要联合应用抗生素。

不同类型的尿路感染给予不同的治疗。

治疗急性膀胱炎1.初诊：短程疗法（三天疗法）复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）0.48g/片2片Bid

氧氟沙星胶囊0.1g/片2片Bid2.复诊：清洁中段尿培养（-）：治愈停药后7天复查清洁中段尿培养（+）：继续2周治疗急性肾盂肾炎病情轻：门诊，口服，10-14天全身症状重：住院，静脉，>14天1.半合成广谱抗生素：哌拉西林针3g

q6h静滴2.第三代头孢菌素：头孢曲松钠针1g

q12h静滴头孢哌酮钠针2g

q8h静滴治疗急性肾盂肾炎复诊清洁中段尿培养（-）：停止治疗治疗14天症状消失清洁中段尿培养（+）：继续治疗4-6周

预防

多饮水、勤排尿；注意阴部清洁；尽量避免使用尿路器械；去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药；膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯。

小结尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染尿路感染最常见的致病菌是大肠埃希菌尿路感染的诊断依靠尿细菌学检查尿路感染的抗菌治疗：以药物敏感抗生素为主首发：抗G-杆菌药物病例分析患者：女性，28岁；主诉：尿频，尿痛三天,发热一天；接诊后如何作？接诊后按步骤进行：询问病史体格检查辅助检查结果如下：病史：尿频，尿痛三天,发热一天，伴右侧腰痛，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史体检：T：38.6℃，右侧肾区扣痛阳性，余未见异常尿检；pro（＋）。RBC+/HP，WBC++/HP，未见管型。血常规：WBC：12.4*1012/L,中性：78.6%；清洁中段尿培养+菌落计数诊断？治疗？临床诊治：临床诊断：急性肾盂肾炎治疗方案：多休息，多饮水，勤排尿解热镇痛

抗菌治疗14天随访TypesofUTIsCystitisInfectionofbladderPyelonephritisAcutepyelonephritisAscendingbladderinfectionChronicpyelonephritisRepeatedinfectionsExtensivescarringClinicalManifestations-UTICystitisDysuriaFrequencyUrgencyWBCsand/orRBCsinurineLowerbackorsuprapubicpainClinicalManifestations-UTIAcutePyelonephritisFever&chillsFlankpainDys