妊娠期糖尿病的护理

妊娠期糖尿病‹#›掌握GDM的运动指导掌握GDM的血糖监测学习目标掌握妊娠期糖尿病定义糖尿病对妊娠的影响掌握GDM的饮食指导掌握GDM的用药‹#›

妊娠期糖尿病定义：

妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，妊娠期糖尿病多数在产后6-12周OGTT恢复正常。

注：1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，常导致至胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。糖尿病对妊娠的影响1、对孕妇的影响：（1）、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15-30%。（2）、发生妊娠期高血压疾病的可能性较百糖尿病孕妇高2-4倍，当糖尿病伴有微血管病变尤其合并肾脏病变时，妊娠期高血压及子痫前期发病率可高达50%。（3）、未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。1、对孕妇的影响：（4）、羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍，原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。（5）、因巨大胎儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产概率增高，产程延长易发生产后出血。软产道裂伤1、对孕妇的影响：1、对孕妇的影响：（6）、Ⅰ型糖尿病孕妇易发生糖尿病酮症酸中毒。是孕妇死亡的主要原因。（7）、GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69%。远期患糖尿病的概率也增加，17-63%发展为2型糖尿病。同时远期心血管系统疾病的发生率也高。2、对胎儿的影响（1）、巨大胎儿：发生率高达25-42%。（2）胎儿生长受限：发生率约21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致胚胎发育落后。合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。（3）流产和早产：妊娠早期血糖高可使胚胎发育异常，量终导致胚胎死亡而流产。合并羊水过多易发生早产。并发妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等并发症时，常需提前终止妊娠，早产发生率10-25%。（4）、胎儿窘迫和胎死宫内：可由妊娠中晚期发生的糖尿病酮症酸中毒所致。（5）、胎儿畸形：未控制孕前糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7-10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是围产儿死亡的重要原因。3、对胎儿的影响（1）、新生儿呼吸窘迫综合征：发生率增高。高血糖刺激胎儿胰岛分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞发表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。（2）、新生低血糖：新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。虽然妊娠期糖尿病对母儿会产生一定的危害，但是您只要在孕期通过合理的饮食控制，适当的运动，妊娠期糖尿病是完全可以控制的：一、健康教育通过向孕妇讲解关于糖尿病对妊娠的影响，使用孕妇意识到虽然妊娠期糖尿病对母儿会产生一定的危害，但是只要在孕期通过合理的饮食控制，适当的运动，妊娠期糖尿病是完全可以控制的。二、饮食指导

饮食原则：少量多餐、定时定量。（每日所需能量：标准体重×30+200kcal，孕中晚期+200kcal，双胎+200kcal。）

1、正餐进食时间控制在30分钟之内；2、加餐的时间是：监测三餐后2小时血糖完后马上加餐，晚上加餐在睡前加（21：00-22:00）3、饮食清淡，不宜过咸过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎炸等烹调方式。4、汤以素汤为主：尽量喝滚汤，可喝紫菜蛋花汤、番茄鸡蛋汤、瓜菜汤；少食排骨、骨头汤、等荤汤，不要喝老火汤。5、少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品。建议选择生糖指数低的食物。6、少食或忌食食物：1）、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。2）、甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。二、饮食指导3）、高淀粉食物：土豆、山芋等。4）、油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。5）、忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。6）、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。注意：1、食物原料不要求精求细，越是粗粮，升糖指数越低。

2、烹调时间越短越好。

3、食物带皮吃更好，注意量的控制，消化越慢对血糖影响越小。

4、各类食物应尽量选择含水含汁少的食物，有助于控制升糖指数。

5、备用食物：苏打饼、纤麸饼、咸方包、玉米、无糖牛奶、低糖份蔬果（如青苹果、小青瓜、小番茄、橙子、柚子、奇异果、火龙果、番石榴等）三、运动指导每周运动时间不少于150分钟，血糖水平<3.3>13.9mmol/L者停止运动。1、可下床者运动：餐后30分钟步行30-40分钟，始初慢走5分钟，再快步走，到最后5分钟又改成慢走，步行同时要大力甩胳膊，运动后休息30分钟；2、卧床者运动：1）手指操；2）上肢负重运动；3）下肢抬腿运动；以上运动效果以感觉心跳加快、身体发热和微出汗为适，心率=170-年龄。

四、血糖监测时间GDM（单位：mmol/L）PGMD（单位：mmol/L）糖尿病病人（单位：mmol/L）空腹餐前3.5-5.33.3-5.44.4-6.1餐后2小时4.4-6.75.4-7.14.4-8.0夜间4.4-6.75.4-7.14.4-8.01、根据个人病情监测，分别是零时、三时、三餐前半小时、三餐后2小时。2、餐后血糖监测时间：以吃第一口饭开始算时间，2小时后监测。将每天的饮食、动动、血糖记录下来。糖尿病病人血糖控制理想目标：孕妇无明显饥饿感妊娠期糖化血红蛋白宜<5.5％。五、药物治疗当妊娠期糖尿病患者明确需要接受药物治疗时，胰岛素是推荐的一线治疗药物。孕妇不同于普通糖尿病患者，不是所有胰岛素都能用于孕妇。目前，可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。此外，超短效胰岛素类似物诺和锐已被证实对母婴是安全的，现已被我国食品药品监督管理局和美国食品药品管理局批准用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰岛素类药物起效快、可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生，不失为准妈妈的放心之选。六、低血糖反应及紧急处理流程1、低血糖反应：血糖值低于3.9mmol/L，伴有头晕、出冷汗、饥饿感等不适；2、处理方法：1）、平卧、保持安静，注意保暖；2）、测血糖；通知医生；3）、立奶供糖：口服糖果、糖水等；50%葡萄糖静脉推注；5%-10%葡萄糖静脉滴注；六、低血糖反应及处理方法二、神志不清醒者25/25