肠内营养的并发症

肠内营养的并发症目的通过本章节的学习，参与培训的人员应当能够：识别并预防肠内营养潜在的并发症潜在并发症机械性并发症胃肠道并发症肺部吸入并发症代谢性并发症常见的机械性并发症胃内容物的肺误吸饲管插入部位的刺激性/感染饲管的移动和移位饲管堵塞机械性并发症预防导管刺激和感染使用生物相容性材料制成的小孔径饲管硅胶聚氨酯切勿使用橡胶管、乳胶管或聚氯乙烯管乳胶过敏聚氯乙烯在接触到胃液后会变硬机械类并发症用胶带正确地加以固定，以减少下列风险：营养液输注到食管、咽、喉、或鼻腔里支气管误吸预防饲管移动PendleyF,etal,EnteralnutritionSupportinCriticalCare:APracticalGuideforClinicians.Coulumbus,Ohio,AbbottNutrition,AbbottLaboratories1994机械性并发症正确固定的鼻饲管压力和拉力会导致腐蚀和坏疽预防组织损伤PendleyF,etal,EnteralnutritionSupportinCriticalCare:APracticalGuideforClinicians.Coulumbus,Ohio,AbbottNutrition,AbbottLaboratories1994机械性并发症使用鼻胃管的直径≦8-10F孔径较大的鼻胃管可能损伤食管胃括约肌孔径较大的饲管可能造成窦道阻塞提高患者舒适度机械性并发症理想的胃造口术部位表皮脱落，饲管松动使用的饲管应适合造口部位机械性并发症将一根弗利型导管（FoleyCatheters）用于胃造口术，已有远端移行预防造口术部位的渗漏机械性并发症正确地进行球囊灌液机械性并发症正确放置PEG的皮肤外部圆片机械性并发症HowtoCleanyourFeedingtube(Percutaneousendoscopicgastrostomy)例行检查并清洁造瘘术部位机械性并发症小肠喂饲并非始终需要，但始终适应于面临呼吸高风险的患者；如果严格实施呼吸安全预防措施，那么胃内喂饲措施或许可以被接受：抬高患者的床头监测胃内残留量使用促胃肠动力剂经空肠喂饲机械性并发症避免通过饲管输送的药物，使用酏剂型药物应当用清水冲洗饲管在服药前后，应当各检查一次胃内残留量再重新开始喂饲考虑使用一台自动冲洗的肠内营养泵考虑使用预防药：胰腺酶再加碳酸氢钠预防饲管堵塞机械性并发症预防饲管堵塞机械性并发症在饲管的护理期间，应当始终使用容量大于50ml的注射器进行冲洗。预防饲管破裂潜在的胃肠道并发症恶心呕吐腹胀腹泻便秘胃肠道并发症医疗状况梭状芽孢杆菌感染既往胃肠道疾病药物胃肠道萎缩考虑非配方因素胃肠道并发症危重症糖尿病控制不佳电解质紊乱脓毒症介质术后因素神经激素的使用，炎症胃轻瘫胃肠道并发症渗透压≦500mOsm/kgH2O最初采用降低流速的方法使用泵控式输注喂饲特点胃肠道并发症成分肽类可溶性纤维不含乳糖配方特点胃肠道并发症保持安全的配方悬置时间8-12小时，对于开放式系统24-48小时，对于预先充装的容器避免擅自篡改于/或修正配方保持微生物质量腹泻管理渗透性腹泻胆盐缺乏乳糖不耐受胰腺功能障碍药物影响腹腔内疾病过度使用泻药惠普尔病使用某些药物分泌性腹泻过度使用泻药排查非管饲类原因腹泻管理量化大便的数量检查是否属于大便嵌塞审核治疗方法和药物是否由于放疗或化疗引起的IV（静脉注射）给药与肠内途径暂停大便膨松剂检查大便之中是否含有梭状芽孢杆菌一旦排除了传染性原因可以试用一种止泻药预防便秘监测肠道排泄量使用含纤维素的配方，避免造成便秘的药物一旦出现便秘、腹部膨胀或腹泻，就应当采用手动解除嵌塞法肺部吸入将床头抬高到30°——45°考虑胃肠促动力使用连续的泵控式喂饲潜在致命并发症预防肺部误吸监测胃内残留量是否有用？胃内残留量（GRV）的临界值GRV>500ml；终止喂养GRV>200ml；连续两次评估；继续减量饲喂GRV阈值>250ml；采用促动力治疗肺炎务必通过放射线检查环节，确认管饲位置是否正确饲管插入过深，饲管容易在体内成团由于饲管的错位放置潜在的代谢性并发症脱水高血糖症血清电解质的浓度变化再喂养综合症代谢性并发症血电解质镁血糖肝酶血尿素氮生命体征血肌酐体重钙喂饲耐受性磷随着管饲患者的稳定，减少监测的频率监测代谢性并发症