科室护理质量检查与持续改进月总结

科室护理质量检查与持续改进月总结科室：血透室月份： 日期：一、上月问题整改进：（一） 管理目标整改情况：上月责任护士对透析患者病情掌握率达到87%，未完成目标，本月责任护士对透析患者病情掌握率达到95%,较上月上升8%，完成目标；上月透析患者满意度95%，完成目标，本月透析患者满意度93%，下降2%，未完成目标。（二） 上月多发缺项整改情况：1、 上月急救药品、物品、仪器质量发生5例，本月发生5例，整改无效。2、 上月血透室护理感染管理发生4例，本月发生4例，整改无效。3、 上月血透室护理文书发生4例，本月发生1例，整改有效。4、 上月血透室护理安全管理发生4例，本月发生4例，整改无效。（三） 原因分析：1、 责任护士沟通能力差。2、 老年患者文化水平低，接受力差。3、 责任护士操作时注重评估，忽视解释交流。5、 科室培训效果不好。6、 生活垃圾桶未专人管理。7、 责任护士安全意识差。（四）整改措施1、 对责任护士培训沟通方法、内容培训一次。2、 对老年患者用通俗易懂语言指导，可透析中巡视患者时随时针对性宣教。3、 科室培训操作中解释沟通内容。4、 护士长每周对操作督导检查2次，尤其是操作时的解释沟通。5、 科室培训科室管理指标、仪器设备管理、静脉注射内容一次。6、 全员每月进行安全培训和考核。7、 对培训难掌握的内容护士长根据情况进行晨会提问。（五）效果评价1、 检查7次垃圾分类，有3例生活垃圾混入医疗垃圾，整改效果不好。2、 检查5份透析记录单，均未涂改，整改效果好。3、 提问3人输血注意事项，1人回答不全，有整改效果。4、 检查6名患者皮肤情况，1人有胶布痕，有整改效果。二、本月问题汇总（一）本月管理指标完成情况展示：

本月管理指标完成情况：本月透析患者满意度93%,未完成目标，其他均完成。（二）本月质控问题：将本月质控发现的问题全部整理，按照类别统计，如下:类别护理缺陷血透室护理质量刘树强导管纱布脱落一次（1）（5）提问1名护士不知科室管理指标（1）培训签到表未使用统一表格（1）1月份考核分析，1名护士的考核与实际不符（1）提问1名护士，不知静脉注射的并发症（1）

血透室护理感染生活垃圾桶超过3/4满（1）管理（4）3床透析机前地面有血渍（1）医疗垃圾桶内混入生活垃圾（2）血透室护理文书（1）陈希忠透析记录单凝血情况漏记录（1）急救药品、物品、仪器质量（5）2号透析机故障未及时悬挂待修标识（1）提问一人仪器设备五固定一及时回答不全（1）2月16日吸痰器有'灰尘（1）冰箱交接记录温度漏记录（1）除颤仪上有灰尘（1）血透室护理安全管理（4）提问1名责任护士不良事件上报流程回答不全（1）一位患者透析时间记录错误（1）提问1名责任护士交接班制度回答不全（1）一位透析患者透析记录单血流量记录错误（1）基础护理质量（2）患者皮肤有胶布痕（2）

■数值♦累计百分比■数值♦累计百分比从上图可以看出本月的主要护理缺陷:1、 血透室护理质量2、 急救药品、物品、仪器质量3、 血透室护理感染管理4、 血透室护理安全管理（三）原因分析:1、 老年患者文化水平低，理解能力差。2、 责任护士沟通能力差，未随时指导。3、 科室不良事件上报流程、静脉注射、交接班制度、仪器设备管理培训效果不好。4、 护士长对科室培训管理要求未完全掌握。5、 科室垃圾桶未固定责任人。6、 动静脉内痿压力高的患者，穿刺时止血带绑扎过紧。7、 责任护士处理仪器故障应急预案流程不完善。8、 仪器设备管理员本周未细致对仪器清洁保养。9、 值班护士交接冰箱及药物不认真。10、 科室挂表无电，时间显示错误。11、 责任护士记录血流量后重新调节血流量。（四）改进措施：1、 对老年人、文化水平低的患者用通俗易懂的语言宣教，在透析巡视中随时宣教指导。2、 对责任护士进行沟通、指导方法培训一次。3、 科室培训一次不良事件上报流程、静脉注射、交接班制度、仪器设备管理，对不易掌握者进行晨会提问。4、 护士长学习培训资料管理要求，按要求落实签到及考核分析。5、科室科务会强调，透析区南面垃圾桶由责1负责管理，北面垃圾桶由责2负责管理。6、 指导责任护士给动静脉内痿压力高的患者穿刺时轻绑止血带或不绑止血带。7、 科室对仪器故障处理流程培训一次。8、 护士长每周2次不定时对值班护士工作流程进行检查、指导，对执行流程不认真、不规范者给予绩效处罚。9、 更换科室挂表电池，调节至正确时间。10、 科务会强调，透析机所有参数设置