儿科常见急症的诊断初步治疗

儿科常见急症的处理目录4141_WPSOffice_Level11.哮喘持续状态 224307_WPSOffice_Level12.急性喉炎（喉梗阻） 423904_WPSOffice_Level13.惊厥 426001_WPSOffice_Level14.惊厥持续状态 514212_WPSOffice_Level15.过敏性休克 625414_WPSOffice_Level16.心跳呼吸骤停 76044_WPSOffice_Level17.呼吸衰竭 915992_WPSOffice_Level18.气管插管 932312_WPSOffice_Level19.心力衰竭 925137_WPSOffice_Level110.中毒 101.哮喘持续状态诊疗：（1）根据病史，有诱发哮喘持续状态的因素。（2）临床体现，发作性严重呼吸困难持续12小时以上，并出现意识障碍、发绀明显，有严重的吸气性三凹征，哮喘音、呼吸音削弱或消失，血压下降等，加之心电图、肺功效异常即可诊疗。解决：（1）氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4～5L；（2）糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2～6mg/kg，分2～3次输注；或氢化可的松每次5～10mg/kg，q6hr；或地塞米松每次0.25～0.75mg/kg；（3）吸入速效β2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，后来每2～4小时1次；每次沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林5～10mg；（4）氨茶碱静脉滴注：2～4mg/kg.次，口服4～6mg/kg.次，每6～8小时1次，注意其不良反映；（5）肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000浓度，0.01mL/kg，小朋友最大不超出0.3mL，必要时20分钟使用1次，不超出3次；（6）异丙托溴铵（异丙阿托品）：每日3～4次，＜6岁，0.4～0.6mL/次，6～14岁，0.6～1mL/次，＞14岁，0.8～2mL/次；（7）水合氯醛灌肠镇静，慎用其它镇静药；（8）沙丁胺醇口服：0.1～0.15mg/kg.次，tid；（9）补液、纠正酸中毒；（10）出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2≥65mmHg时，予以气管插管及机械通气。2.急性喉炎（喉梗阻）诊疗：认真询问病史，患者普通在感冒、劳累或抵抗力下降后，或在上述诱因时出现声音嘶哑，或/和喉部肿痛、咳嗽、喉部分泌物增多，或伴有全身症状，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见声带充血、水肿，喉黏膜亦充血肿胀，声带运动好，闭合有隙，急性喉炎的诊疗基本成立。解决：（1）保持呼吸道畅通、吸氧；（2）布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；（3）烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不适宜使用氯丙嗪和吗啡；（4）注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。3.惊厥诊疗：俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。体现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时重复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。解决：（1）保持呼吸道畅通、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；（2）地西泮静脉注射，每次0.3～0.5mg/kg，10岁以内能够按照每岁1mg计算；5岁下列不超出5mg/次，5岁以上不超出10mg/次，15～20分钟后可重复1次，24hr可用2～4次；（3）10%水合氯醛0.5mL/kg保存灌肠；4.惊厥持续状态诊疗：俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。体现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时重复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。惊厥重复发作或呈持续状态，可使大脑特别是小儿发育脑或其它脏器的功效产生不可逆损害,造成严重的缺氧性脑损害和神经系统后遗症，如智力低下、发育落后甚至倒退甚至危及生命等。解决：（1）首选地西泮；（2）咪达唑仑：初次负荷剂量0.1～0.3mg/kg，速度每分钟不超出2mg，必要时5～10分钟后能够重复，随即持续泵入，1～6μg/kg.min开始，最大可至8～9μg/kg.min，加量间隔时间不少于15min，维持24～48hr，而后可2hr减量1次，至停用；（3）苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15～20mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟1mg/kg，先用10～15mg/kg，1hr后再用5mg/kg，如仍不能控制，1h后再用5mg/kg，12～24hr后使用维持量，3～5mg/kg.次，1～2次/日；（4）苯巴比妥（国内为肌注剂）：负荷量15～20mg/kg，维持量3～5mg/kg.d，分2次；（5）丙戊酸钠：2岁以上，初次剂量15～20mg/kg，于0.5小时内静脉注射，继以1mg/kg.h持续静脉滴注，维持12～15hr，总量为20～30mg/kg；（6）丙泊酚：1～2mg/kg静脉注射，之后2～10mg/kg.h静脉持续泵入。5.过敏性休克诊疗：本病发生很快，因此必须及时作出诊疗。凡在接受（特别是注射后）抗原性物质或某种药品、或蜂类叮咬后立刻发生全身反映，而又难以药品本身的药理作用解释时，应立刻考虑到本病的可能。解决：（1）终止过敏物质，立刻皮下或者肌肉注射0.1%肾上腺素，每次0.01～0.03mg/kg，普通来说，多用肌肉注射法给药，每15~20分钟重复给药一次直到临床症状改善。对于无心脏骤停的过敏性休克中能够用0.01%肾上腺素静注（为常规用于心脏骤停剂量的5%～10%）。（2）肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1mg/kg；（3）地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氢化可的松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖20～40mL静脉注射或滴注，4～6hr后可重复；（4）保持呼吸道畅通、必要时气管切开；（5）补充血容量；（6）10%葡萄糖酸钙5～10mL稀释于10%葡萄糖30mL中缓慢静脉注射；

6.心跳呼吸骤停诊疗：呼吸心跳骤停为儿科危重急症，体现为呼吸、心跳停止，意识丧失、突发面色青紫或苍白、或抽搐，脉搏消失，血压测不出。多个严重疾病、窒息、电击、溺水、严重外伤等突发意外事故均为其常见因素。呼吸心跳骤停阐明患儿面临死亡，及时发现，争分夺秒，主动急救往往可起死回生。解决：（1）立刻予以胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸；按压100～120次/分，按压幅度最少达胸廓前后径的1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断；人工呼吸单人时每30次心脏按压予以2次，双人时每15次心脏按压予以2次；（2）尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；（3）肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000浓度0.01mg/kg（0.1mL/kg），3～5分钟一次，单次最大剂量1mg；气管导管内给药，1:1000浓度，0.1mL/kg(0.1mg/kg)；（4）硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.01～0.02mg/kg，单次最小剂量0.1mg；单次最大剂量小朋友0.5mg，青少年1mg，无效可间隔5min重复1次，总剂量最大小朋友1mg，青少年2mg；（5）纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1mg/kg，必要时每2分钟重复一次，最大剂量2mg；7.呼吸衰竭诊疗：本病重要诊疗根据，急性的如溺水、电击、外伤、药品中毒、严重感染、休克；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。结合临床体现、血气分析有助于诊疗。解决：需查血气分析，血气分析是诊疗呼吸衰竭的根据，其临床意义以下：呼吸衰竭治疗目的是改善通气、纠正低氧血症及高碳酸血症，保护重要脏器功效；鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。8.气管插管不同年纪患儿气管插管的内径和长度以下：纠正酸中毒及应用呼吸机。9.心力衰竭解决：监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药品治疗。洋地黄制剂的使用方法：氢氯噻嗪：口服，1～2mg/kg.d，分2次服用；呋塞米：静脉，1～2mg/kg.次，Q6～12h；口服，1～4mg/kg.d，Q6～12hr；螺内酯：口服，1～2mg/kg.次，Q12hr；注意补钾。10.中毒解决：起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状及体征，多器官受累时要考虑到中毒。（1）洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；（2）催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆（6～12月10mL，1～12岁15mL，不不大于12岁30mL），继而饮水；汽油、煤油及油脂类禁用催吐。（3）导泻：硫酸镁或硫酸钠；（4）亚硝酸盐中毒：亚甲蓝（美蓝）每次1～2mg/kg，配成1%溶液