尿潴留的预防与护理

尿潴留的防止与护理1术后尿潴留的危险因素术后尿潴留的病因重要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到克制,手术损伤神经,切口疼痛引发膀胱括约肌反射性痉挛,机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等因素引发。Barone6研究发现,良性肛肠肿瘤患者手术后发生尿潴留的病因,是由于膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功效不全。术后尿潴留的发生随着年纪、手术、麻醉、液体输入量、药品、有无尿道功效障碍史等状况的差别而不同。1.1年纪因素年纪越大,手术后发生尿潴留的几率越高,尿潴留的时间越长7,不不大于60岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率4。1.2手术因素随着手术类型的不同,术后尿潴留的发生率在0%~44%不等,以肛肠、疝气手术发生率高,手术时间越长,如长于120min,术后越容易发生尿潴留1-4。肛肠手术或骨盆手术后,膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛,或骶神经有所损伤而使排尿功效发生障碍。1.3麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后,麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用,阻断了排尿反射。麻醉越深,时间越长,尿潴留的可能性就越大7。1.4液体输入量在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者,限制手术过程中的液体输入量,不大于1000ml可减少术后尿潴留,如不不大于1000ml,则术后尿潴留的发生明显增加7。1.5药品因素术前应用β受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留,而术前使用镇痛药和抗炎药能明显减少术后尿潴留,术后应用M胆碱受体阻断药会引发排尿困难或尿潴留2。术后使用自控镇痛也常发生尿潴留8。患者自控镇痛泵(PCA)所使用的药品重要是吗啡,在麻醉的基础上增强了克制中枢神经系统的作用,进一步减少了神经反射,干扰生理性排尿功效,从而增加了尿潴留的发生。1.6尿道功效障碍史经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留亲密有关2。有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素9。2术后尿潴留的防止2.1防止拔管后尿潴留留置尿管拔出后,18.5%的患者发生尿潴留10。重要是由于留置尿管持续引流,膀胱长时间呈空虚状态,可引发膀胱张力削弱,膀胱逼尿肌收缩力减少,以致不能正常排尿;选择尿管不适宜或操作不认真也会损伤尿道黏膜,或尿管刺激造成尿道黏膜充血、水肿。防止拔管后尿潴留,核心是要尽量缩短置管时间,在置管期间使用个体化放尿办法,保护或训练膀胱的储尿功效和排尿功效。2.1.1置管时间术后留置尿管24h是妇科手术的常规。Dunn等11将250例行子宫切除术的女性患者随机分为两组,分别采用手术后即刻拔尿管或手术后第1天拔尿管,成果两组的重插尿管率无明显差别。Jolley12也通过小样本的临床对照,研究证明了妇科手术后间断插管的安全性和有效性。患者对尿管非常敏感,尽早拔除尿管有助于患者休息和活动,有助于减少和避免尿潴留。早期拔管能够减少对尿道长时间的刺激,有助于膀胱功效的恢复,而留置尿管会造成尿路感染和尿培养高阳性率13。因此,如果术中没有邻近器官的损伤,应缩短术后留置尿管时间。2.1.2排尿实验Thees等14介绍,排尿实验是评定患者拔除尿管后排尿水平的一种办法。用生理盐水或无菌水注入膀胱,直到患者有急于排尿的感觉。如果患者不能排出尿液,继续观察5~15min;如果患者能排尿,且残存尿量少于150ml,就可认为排尿实验成功。也就是说患者的膀胱功效已恢复,能够拔除尿管。2.1.3个体化放尿办法钟小蓉15分组观察了放尿办法对留置导尿患者膀胱功效的影响。甲、乙、丙3组各40例,甲组实施个体化放尿,即根据患者的尿意或膀胱充盈度来决定放尿时间,放尿的同时提示患者参加排尿;乙组定时放尿,日间每2小时放尿1次,夜间每3小时放尿1次;丙组开放引流。观察拔管后第1次排尿和3d内排尿的状况。成果提示,个体化放尿对膀胱功效基本无不利影响,拔除尿管后第1次排尿顺利占100%,3d内排尿也基本正常;定时放尿对膀胱功效有一定水准的不利影响,这种机械的非个体化的放尿办法,未针对各患者的不同状况作分别解决,不能充足保护和训练膀胱功效,拔管后第1次排尿顺利率和3d内排尿正常率均比甲组低;开放引流对膀胱功效有较严重影响,此办法违反了正常排尿模式,拔管后不能即时建立起主动排尿意识,与甲、乙两组相比,第1次排尿困难和3d内排尿异常状况最严重。2.1.4拔管在拔出留置尿管前,手术后患者取2支、小朋友取1支经钴60照射消毒后的开塞露,常规消毒后剪开,经导尿管直接注入膀胱,可促使患者自主排尿,有效避免尿潴留的发生10。留置尿管患者膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管要好,自然排尿成功率为97.46%15。现在,绝绝大多数手术术前都留置尿管,至于与否需要保存尿管以及如何防止与留置尿管有关的尿潴留,应当成为此后研究的重点。2.2排尿训练王萍等16对61例接受经股动脉、股静脉介入治疗心血管疾病患者实施平卧排尿训练的对照研究。在术前1d开始指导实验组患者,以一侧肢体制动的姿势在床上练习平卧位排尿练习最少2次,至患者感到排尿时自然顺利为止。成果显示,实验组术前训练初次排尿与末次排尿时间比较含有明显差别,实验组与对照组术后第1次排尿时间比较也有明显差别。这表明,术前指导患者实施平卧排尿训练可减少术后排尿困难,减少尿潴留的发生率。2.3督促术后排尿陆烈红17发现,使用自控镇痛泵患者的最佳排尿时间为术后3~5h。从手术室回病房后3h开始就要嘱咐患者排尿,护士应耐心解释,使患者在精神松弛状况下,在术后3~5h内完毕初次排尿,以防止尿潴留的发生。Pavlin等1根据前人的研究,即门诊患者在全麻或局麻下,行非盆腔手术的患者尿潴留发生率为0%,普通妇科手术患者为4%,疝气和肛肠手术患者为18%~25%,在研究中将此3类患者分为低、中、高危险性组。成果发现,对于低、中危险性的在门诊行非盆腔手术和普通妇科手术患者,没有必要在离院之前规定其排尿;而高危险性的行疝气和肛肠手术的门诊患者,在离院前的尿潴留发生率为5%,离院后再次发生尿潴留率为25%,因此对于这类患者要持续观察,直至膀胱排空,避免膀胱长时间过分膨胀。2.4限制液体入量Petros7研究发现,在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者,若手术过程中的液体输入量不大于1000ml,则术后无一例发生尿潴留;而80例液体输入量不不大于1000ml的患者,术后有36例发生了尿潴留。表明在手术过程中限制液体入量不大于1000ml,能明显减少手术后发生尿潴留。2.5评定尿量精确评定术后患者膀胱储尿量,即时督促患者排尿,是防止尿潴留的重要方法。2.5.1膀胱超声仪评定尿量Warner18对494例男性术后患者用膀胱超声仪监测其膀胱容量,发现19%的患者有膀胱膨胀,尿量不不大于400ml,而就在该医院,前1年用手法触诊的办法诊疗为膀胱膨胀的患者仅占1.4%。Rosseland5研究表明,超声仪预计的尿量与插尿管排空膀胱后测量的尿量有明显的一致性,术后麻醉恢复室的护士通过短期培训即可操作。鉴于误诊术后尿潴留可能产生的严重后果,应考虑把膀胱超声仪作为监测术后患者膀胱容量的常规监护仪器。2.5.2腹部叩诊-尿意法评定尿量孙婷婷等19用腹部叩诊-尿意法来预计产妇膀胱储尿量。护士手法同间接叩诊法,由脐正中向下逐指叩诊,每处持续扣击2~3下,同时询问产妇有无尿意,将产妇最初感觉叩诊有尿意处定为膀胱的顶部。以软尺测量该点距耻骨联合上缘的距离,作为腹部叩诊膀胱高度。测得膀胱高度与B超测量值实施比较,成果腹部叩诊-尿意法与B超测量法所得成果无明显性差别。腹部叩诊-尿意法能较精确地判断膀胱高度,运用叩诊高度可评定储尿量,可作为非腹部手术后根据膀胱充盈度评定尿量的手段。3术后尿潴留的护理干预3.1物理疗法3.1.1足底反射、按摩疗法Kesselring20通过随机临床对照实验研究,将130例腹部手术后的女性患者随机分组,实验组接受足底反射疗法治疗,即每天实施15min足底穴位按摩,持续5d,成果表明,实验组在拔除尿管后较对照组更容易排尿,拔尿管时间更早。赖冬华21使用足底穴位按摩治疗骨科手术术后尿潴留患者,办法是让患者平卧,双足呈中立位,取其足底肾俞、输尿管俞、膀胱俞位,用左手拇指、食指绷紧皮肤,右手中指由上向下(即肾俞→输尿管俞→膀胱俞位按摩为1次)用力,由轻到重,按压或持续叩击定位l00~200次。多数患者经按摩后能自行排尿,有效率可达84.6%。3.1.2热滚动按摩疗法沈佩芳22对200例术后尿潴留患者实施热滚动按摩疗法,总有效率为98%。具体做法是,术后1~2h用热毛巾或热水袋外加布套敷在患者下腹部膀胱区,并轻轻转动10~30min。热滚动按摩疗法是将热效应与按摩效果统一结合的综合物理疗法,有助于促使膀胱和尿道消肿,反射性刺激膀胱逼尿肌收缩,以促动排尿。3.1.3电热腹带辅以药品热敷法黄丽君23用自行设计的低压电热腹带温热腰腹部,同时辅以中药外热敷治疗术后尿潴留,有效率达70%。办法是将中药肉桂、炮山甲、白芷等煎成热滤汁,将浸有此滤汁的纱布敷料敷于脐部和膀胱区,再将自制的低压电热丝制成能覆盖脐及膀胱区的兜形腹带,围于腰腹部,以完全覆盖中药敷料为宜,并在腹带下垫1层塑料薄膜以隔绝纱布敷料;接通电源,调节温度在45~55℃(通过电子测温计显示),使之产生持续温热效应。低压电热腹带在持续温热效应作用下,能使腹部、膀胱区局部血液循环加紧,尿道括约肌松弛,从而反射性刺激膀胱逼尿肌收缩,进排尿。3.1.4红外线灯或周林频谱仪照射排尿法用红外线灯或周林频谱仪在术后尿潴留患者的膀胱区照射15~20min,效果良好24。电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用,并能促动神经传导功效的恢复。红外线的重要生物学效应是热,热能进入人体组织后,亦含有松弛平滑肌的作用,两者均可解除膀胱括约肌的痉挛,促使尿液排出。物理疗法可作为解除术后尿潴留的首选干预方法,其优点为操作简便,患者无任何痛苦,易被接受,见效快,无副作用。物理疗法对于切口疼痛引发膀胱括约肌反射性痉挛、患者不习惯床上排尿,以及心理紧张等因素引发的术后尿潴留,配合心理护理效果明显。3.2中医疗法3.2.1针灸法张红建等25研究了针灸对子宫颈癌术后神经损伤性膀胱功效障碍恢复的作用,实施了动物实验研究及临床治疗观察。针灸组留置尿管时间较对照组明显缩短,术后第14天针灸组残存尿量较对照组明显减少;针灸组膀胱内压不不大于对照组,但统计学差别无明显性,针灸组尿流率(单位时间内排出的尿液量)明显不不大于对照组。动物实验成果表明,针灸可明显提高动物的膀胱内压,低排尿阈,减少膀胱残存尿量,阐明针灸可增加膀胱的兴奋性和紧张性,提高膀胱逼尿肌的收缩力;可增加盆神经的放电频率、兴奋性和传导性,对神经的再生可能起到一定促动作用。临床62例宫颈癌患者针灸治疗术后尿潴留的成果与动物实验一致,提示针灸对改善子宫颈癌术后尿潴留有明显疗效。3.2.2耳穴贴压法陈学玲26采用术前用中药王不留行籽耳穴贴压防止术后尿潴留,观察了908例肛肠手术患者,成果耳穴组尿潴留明显减少且减轻。3.2.3隔姜灸法将新鲜生姜切成1~2mm厚的薄片,用针扎数个小孔置于穴位上,再采用雀啄灸法行灸,灸至局部皮肤潮湿红润为度,每日2次,对治疗术后尿潴留患者总有效率达100%27。用隔姜灸是借姜的温经散寒、灸火的热力和艾能通阳的作用,使热透人皮肤增加局部血液循环,舒缓括约肌,增强传导功效,使排尿畅通。中医穴位疗法含有疗效明显、无副反映的特点,对于全身或椎管麻醉后排尿反射受到克制、手术损伤神经、切口疼痛引发的术后尿潴留效果较好。但对于临床护理工作者来说,穴位疗法的掌握含有定位、下针等方面的难度,因此,有必要使护理工作者掌握一定的穴位疗法知识,这对于术后尿潴留护理研究成果的推广无疑含有重要的意义。3.3药品疗法3.3.1排便诱导排尿法张秋兰28对86例行椎管麻醉术后尿潴留患者用开塞露刺激排便法诱导排尿,办法是用开塞露20~40ml纳入肛门,与让患者听流水声、会阴冲洗、按摩、按压、热敷膀胱区等办法实施对比,经统计学解决,两组差别含有明显性,开塞露组有效率达95.8%。3.3.2α受体阻断剂Gonullu29把165例疝气手术患者随机分为两组,治疗组分别于术前12h、手术开始前、术后12h和术后24h口服α受体阻断剂哌唑嗪1mg,成果表明,防止性应用哌唑嗪能明显减少疝气手术后患者尿潴留的发生。α受体阻断剂能促动逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛,解除尿道括约肌痉挛,促动排尿。术后尿潴留的护理干预办法较多,可根据患者的实际状况选择物理、药品或中医疗法,尽量避免导尿,以免增加尿路感染的机会。但是,国内尿潴留护理方面的研究还缺少大样本的临床实验研究,其疗效有待于进一步证明。4小结总而言之,尿潴留是手术后常见的并发症,发生率较高。手术后尿潴留对患