牙外伤的概论

牙外伤的概论首都医科大学北京口腔医学院龚怡牙外伤(dentaltraumatology)是指在突然的机械外力作用下，牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一种疾病。本章主要讨论牙外伤的定义，牙外伤的临床特征，牙外伤的分类，流行病学分布特点以及牙外伤的发病因素，重点讲述牙外伤的分类，旨在使学员们对牙外伤有初步的了解，并掌握牙外伤的分类。一、牙外伤定义和临床特征（一）、牙外伤定义牙外伤指在突然的机械外力的作用下，牙体的硬组织、牙髓和牙周组织发生急性损伤。造成牙体硬组织、牙髓和牙周组织出现不同的程度的损伤。单独破坏一种组织，同时涉及多种组织的受累。牙冠、牙体硬组织损伤可导致冠折、根折和牙冠的缺损，牙髓的暴露或者不暴露。牙髓组织损伤包括新鲜的，陈旧性的，未被感染的，或者已经被细菌感染的牙体损伤。牙周组织不同程度的损伤包括牙周充血、出血和牙周膜韧带的断裂，以及牙周骨组织损伤，骨组织折断。下图片所示即牙齿同时（左上一），有牙冠折，牙髓暴露，牙周组织出血。（二）、牙外伤的临床特征

牙外伤的临床特征是指牙体的硬组织、牙髓和牙周组织出现不同程度的损伤。牙体硬组织在外伤中可以发生冠折、根折和牙冠部分的缺损，牙髓暴露或者不暴露。牙髓暴露可能是新鲜的或被细菌感染的。牙周组织损伤表现为牙周膜的充血，牙周出血，甚至牙周袋的断裂，牙龈出血或撕裂。牙槽骨和牙槽凸有不同程度的骨折。二、牙外伤的分类（一）、Andreasen的牙外伤分类法

Andreasen牙外伤分类法根据临床表现把牙外伤分成四大类，第一类是牙齿硬组织和牙髓组织外伤；第二类是牙周组织外伤；第三个类是支持骨组织外伤，包括牙槽凸和牙槽骨的损伤；第四类是牙龈和口腔粘膜的创伤。（二）、2008IADT牙外伤国际分类法第一类是牙齿和牙槽骨的骨折，包含简单的冠折、复杂冠折、冠根折、根折和牙槽骨的骨折。第二类是牙齿脱位性损伤，主要指牙周的损害，包括牙震荡、半脱位、脱出性脱位、侧方脱位、嵌入性脱位和牙齿撕脱性损伤。

1、牙齿和牙槽骨的骨折①简单冠折，又称牙冠损伤，指只累及牙釉质或者牙釉质和牙本质，没有牙髓暴露。简单冠折分成三个小类，一是单纯的牙釉质损伤，二是牙釉质的折断，三是牙釉质、牙本质的折断。牙釉质损伤只表现在釉质出现了裂纹，牙齿没有实质性的缺损。牙釉质的折断指牙齿形成了实质性的缺损，但是只局限在牙釉质层，并没有到达牙本质层。牙釉质、牙本质的折断是牙冠的损伤造成了牙釉质以牙本质的折断，形成了牙齿实质性的破坏，但是没有牙髓暴露。②复杂冠折，指牙冠损伤累及到牙釉质以及牙本质层，并且牙髓暴露。（如下图所示）③冠根折，指牙冠、牙根同时受到外伤，导致牙釉质、牙本质和根部的牙骨质折断。根据牙髓是否暴露，分成简单冠根折和复杂冠根折。④根折，指牙根部，包括牙本质、牙骨质的折断并且牙髓损伤。根据根折的方向不同，可分成水平根折、斜行根折和垂直根折。水平根折根据部位不同，在牙根的根尖部称为根尖1/3根折，或者根中1/3根折和根茎1/3根折。⑤牙槽骨的骨折，根据部位不同，分为简单牙槽骨的骨折和复杂牙槽骨的骨折。简单牙槽骨的骨折，局限在上颌骨或者下颌骨牙槽凸的部分或者牙槽窝的部分；复杂牙槽骨的骨折，指骨折造成了上下颌骨的广泛的或者大部分骨折，或者复杂深入的骨折现象。2、牙齿脱位性损伤①牙震荡，是牙周支持组织受损，牙齿没有异常的松动或移位。牙震荡是牙周损伤当中最轻的，在牙齿咬合的时候会出现疼痛，临床上不会出现明显的叩诊反应。②半脱位，指牙齿在半脱位状态下松动，但是没有移位，伴有牙龈沟出血。③脱出性脱位，指牙齿从牙槽窝，向牙冠的方向移位。如上颌的牙齿，向冠方的向下脱位，下颌的牙齿，向冠方的向上脱位。④侧方脱位，指牙齿偏离牙齿常轴发生侧方的移位，常伴有牙槽窝或者牙槽骨壁的骨折。⑤嵌入性脱位，指牙齿向牙槽骨的深部移位，导致牙槽窝骨折或者碎裂，最突出的特点是牙齿不松动。⑥撕脱性损伤，又称脱臼，是最严重的损伤类型，牙齿完全从牙槽脱出。根据牙齿牙根间发育不同程度分为根尖闭合性牙齿损伤和根尖开放性的牙齿损伤。下面哪个不是牙外伤的临床特征？A.牙体的硬组织损伤B.牙髓损伤C.牙周组织损伤D.牙齿过敏三、牙外伤流行与分布特点瑞典的一项调查显示（Swedishsurvey），口腔只占全身面积的1%，但是发生牙外伤的比例可以占到5%，牙外伤给人类健康造成严重危害。

（一）、国外分布特点

国外认为牙外伤在12岁年龄组发病率最高，20%到30%的儿童受过牙外伤，男孩比女孩的发病率高出1/3。简单冠折是最典型的牙外伤。上图所示调查，在12岁年龄组，红色区域显示为芬兰，瑞典和巴西，发病率都达到20%到30%。黄色区域显示为英国、智利、叙利亚和伊拉克，发病率达到11%到19%。绿色区域显示为苏丹，发病率达到5%到10%。目前我们国家12岁年龄组发病率分布情况资料缺失。（二）、首都医科大学附属北京口腔医院急诊科统计资料首都医科大学附属北京口腔医院急诊科集聚一年统计资料，共644名临床病人调查。（结果如下）上图表明在我国7到12岁是高发年龄，发病率达22.8%，和全世界的高发率一致。上图所示，一般的情况下，9月、10月、11月和12月，即冬季发病率比较高。上图所示周末、周四、周五，牙外伤就诊患者人数最多，可能与周末参加户外运动或者自由活动的时间较多有关。上图所示一天的16点到20点和20点到0点前发病率比较高。上图所示简单冠折在644人中有276人，占21%，复杂冠折占12.3%，二者即冠折，占到所有牙外伤患者总数的1/3。表明牙冠折是所有牙外伤中最普遍的类型。四、牙外伤的病因足够的机械外力作用于牙齿都可以造成牙齿外伤。上图所示牙外伤的病因及比例（数据来源同上）。

（一）、摔倒

在人群中，发病率最高，特别是在儿童中，可能与儿童的头部较大，在行走时，摔倒的机率大有关。

（二）、暴力

发病率居第二位，尤其在青壮年人群中，发病率非常高。与该年龄阶段的人群，饮酒、户外活动较多，发生摩擦、口角造成暴力行为有关。

（三）、体育运动当中的意外伤害

一些带有碰撞性和速度型的体育运动造成意外牙外伤的机会较大，如打篮球、踢足球以及滑旱冰、滑冰等。

在我国，对于运动中带护牙托的宣传较少，但在国外，青少年在运动中则经常佩戴牙托。护牙托的佩戴可以有效防止运动当中突然意外伤害造成的牙外伤，因而在以后应该对其进行积极推广和宣传。

（四）、交通意外伤害

汽车造成的交通意外伤害发生较少，但是机动摩托车发生交通意外伤害常见。造成受害者一颗或者多颗牙齿受伤，甚至骨骼、面部骨骼的多部位伤害。

（五）牙齿使用不当

牙齿使用不当以造成牙齿的突然折断，如用牙齿去开酒瓶、咬