第四章 医疗保健需求

第四章医疗保健需求

Chapter4TheDemandforHealthCare2023/10/251田磊中国药科大学国际医药商学院

ChinaPharmaceuticalUniversitySchoolofInternationalPharmaceuticalBusiness医疗保健需求分析的目的找出决定医疗服务需求的影响因素；预测未来医疗保健需求；（老龄化、城居保……）有针对性地决策；（共付制、公费医疗的资源浪费……）反应消费者对健康的价值的判断。（健康价值测量？是否理性？是否考虑不确定性？）2023/10/2522023/10/253需要与需求

需要（need）

医疗属于哪一个层次？

2023/10/254医疗保健需要：根据现有的医学知识，医学专家们认为一个人为了尽可能保持健康或变得健康应获得的医疗量。“健康”标准和医学技术；亚健康，抑郁症；早衰症；象皮病；死亡标准；记忆是否能移植；不考虑实际支付能力；2023/10/255广义：医学专家与消费者认为的医疗保健需要医学专家消费者个体有无有AB无CD2023/10/256A：正常；B：容易忽略的身体信号；C：落枕拍X片，公费医疗下的高干病房；D：正常。需求（demand）医疗保健需求：在一定时期、一定价格水平下，消费者愿意并实现购买的医疗保健服务总量。购买意愿；支付能力。2023/10/257需要与需求的关系I：能够转化为需求的医疗保健需要；II：由于购买力(自我医疗)等原因未能转化为需求的需要；III：没有需要的医疗保健需求。2023/10/258需要需求IIIIII1993、1998、2003和2008年我国居民两周患病未就诊率比率2023/10/2591993、1998、2003和2008年我国居民应住院而未住院率2023/10/2510未能转化为需求的需要主要原因自感病轻经济困难时间限制交通不便治疗无望自我医疗2023/10/2511需要与需求的关系I：能够转化为需求的医疗保健需要；II：由于购买力等原因未能转化为需求的需要；III：从医学角度而言没有需要的医疗保健需求。2023/10/2512需要需求IIIIII没有需要的医疗保健需求过度的医疗保健需求患者过度重视自身健康，第三方付费；医生诱导需求，过度检查、大处方、住院时间过长等。防卫式医疗！（defensivemedicine）防止诉讼，菜鸟医生导致医疗费用过高！2023/10/2513医疗开支：最大的决定因素？

PID:

no

impact(诱导需求)Defensive

medicine:

1%（减少不确定性的防御性医疗）Aging:

7%（老龄化）Insurance:

10%Income:

5

~

25%

Technology:>50%Joe

Newhouse其他领域的“技术”也是如此？现实生活中的高科技产品手机、电脑、电视、汽车……技术↑价格↓Why？竞争性和替代性选择多，等得起！医疗技术与众不同？2023/10/251511医疗投入:关键是“值得”吗

？

Efficient

cost

argument

“The

issue

is

not

the

level

of

costs

itself,

but

thehealth

sector

is

not

efficient,

and

thus

that

costsare

higher

than

they

need

to

be”

(Cutler

1994,JEP)

Alternative

argument

on

value

“To

make

progress,

we

have

to

turn

theconversation

away

from

saving

money

andcutting

back,

and

toward

increasing

the

value

ofcare.

A

health

system

truly

focused

on

valuecould

spend

more

than

the

current

one.

Butthere

is

nothing

wrong

with

that”

(Cutler

2004,Your

Money

or

Your

Life?)David

Cutler,

Harvard医疗开支趋势：美国何时是尽头？5Hall

and

Jones

(QJE,

2007):

health

spending

being

more

than

30%

of

GDP

by

2050长期究竟怎样：经济伟人怎么看？"In

the

longrun,

we're

alldead."John

M

Keynes(1883-1946)31宏观经济学旷世巨著《通论》The

General

Theory

of

Employment,

Interest

and

Money,

1936医疗保健需求的特点消费者信息缺乏（专家级病人？）需求的被动性（医生主导）效益的外部性（传染病防治）需求的不确定性（疾病发生、治疗、异质性）费用支付的多源性（道德风险、逆向选择……）医疗保健本身的负效用（健康者不需要）2023/10/2519商品需求（根据定义）：预算约束（能够）

消费者偏好（愿意）前提假设：理性消费、完全信息……医疗保健？？2023/10/2520传统医疗保健需求理论消费者的选择消费选择取决于：预算约束假设只有两种消费物品：医疗保健产品M和其他产品X。偏好2023/10/2521效用最大化均衡条件目标函数为：maxU（X1，X2）预算约束为：P1X1+P2X2=I该问题的拉格朗日函数：L=U（X1，X2）+λ(I-P1X1-P2X2)对L求偏导数，并令其为零：∂L/∂Xi=∂U/∂Xi−λPi=0，(i=1，2)均衡条件为：∂U/∂Xi=λPi即：MU1/P1=MU2/P2=λ2023/10/2522预算线2023/10/2523XM预算线ABCED01020304050603015预算约束线斜率斜率的经济含义：要多得到一个单位健康产品必须放弃的消费其他产品的量。预算约束线斜率绝对值表示健康产品对其他产品的替代率，或相对价格。2023/10/2524价格变动对预算线的影响2023/10/2525BF1

C1

C3

F3

0MXF2C2主要考虑对M的影响收入变动对预算线的影响2023/10/2526xmI20I1I3F1

F2F3无差异曲线2023/10/2527xmU30U1BACU2无差异曲线：产生相同效用水平的两种产品的组合。无差异曲线的性质无差异形状反应了消费者对两类商品的偏好；较高（或较低）无差异曲线代表较大（或较小）效用满足程度；无差异曲线平面图上任意一点，都可以找到通过它的无差异曲线；无差异曲线不能相交。2023/10/2528无差异曲线的形状不同消费者、消费者在不同情况下、对不同类型的商品的偏好完全替代完全互补厌恶品与嗜好品2023/10/2529边际替代率维持效用水平不变，为了增加一单位某种商品，消费者必须放弃的另一种商品的数量。2023/10/2530

Y1

X

Y4123450XYABCED

Y2医生服务护士服务效用最大化——消费者均衡2023/10/2531MXEU0U2AU1B从无差异曲线导出需求曲线假定其他产品的价格和收入不变；如果M的价格上升，预算线向内转动，保持y轴截距不变；如果M的价格下降，预算线向外转动，保持y轴截距不变。2023/10/25322023/10/2533XM0PmM0M2C2M2P2M1C1BM1P1M3M3P3C32023/10/2534疾病事件对医疗保健需求的影响xM0PmM0M2C2M2P2M1C1BM1P1M3M3P3C3M3’M1’M2’消费者收入变化的影响2023/10/2535Mx0M1X1收入没有变化时的预算线收入增加后的预算线收入降低后的预算线M3M2X3X2收入变化对医疗保健需求的影响2023/10/2536C1BC2M2M1M3M2xM0PmM0M3M1P2P1P3C3M3’M1’M2’消费者患病的影响如果疾病没有影响消费者赚钱的能力2023/10/2537M2X2MX0M1X1没有患病时的偏好患病后的偏好如果疾病影响消费者赚钱的能力2023/10/2538M2X2MX0M1X1没有患病时的偏好患病后的偏好患病后的预算线没有患病时的预算线X3M3医疗保健需求弹性分析需求的价格弹性：需求量的变动相对于价格的变动的反应程度。需求的收入弹性：需求量的变动相对于收入的变动的反应程度。2023/10/2539需求价格弧弹性的类型2023/10/2540富有弹性（e>1）PQ322050缺乏弹性（e<1）PQ324050单位弹性（e＝1）PQ321530完全弹性（e→∞）PQ完全无弹性（e＝0）

影响需求弹性的因素

可替代程度（医疗服务可替代性差）需求强度（健康乃至生命）占收入的比重（挂号、CT）商品或服务使用的时间（急性病与慢性病）时间约束（穷人与富人）医疗保险（共付率）2023/10/2541医疗产品价格弹性的实证研究结果2023/10/2542需求弹性的经验研究——价格弹性研究变量价格弹性总费用RosettandHuang(1973)医院和医生服务费用-0.35~-1.5Manningetal.(1987)总费用-0.17~-0.22医生服务FuchsandKramer(1972)人均医生出诊-0.15~-0.2NewhouseandPhelps(1976)诊所就诊-0.08CromwellandMitchell(1986)急诊服务-0.14~-0.18Wedig(1988)健康感觉良好医生出诊-0.35Wedig(1988)健康感觉较差医生出诊-0.16医院服务Feldstein(1971)人均住院次数-0.63NewhouseandPhelps(1976)住院时间-0.06Manningetal.(1987)住院次数-0.14~-0.17家庭护理Chiswick(1976)老人日常家庭护理-0.69~-2.4Lambertonetal.(1986)老年患者人均每天家庭护理-0.69~-0.762023/10/2543多数情况下缺乏弹性(-1<E<0)需求价格弹性对医疗保健需求的