儿科医学-儿科病人临床用血

儿科病人临床用血前言输血疗法是一种临床治疗手段输血疗法是一把双刃剑输血治疗的最好手段是自身输血输血治疗的最高境界是不输血输血原则能不输的血绝不输能输自体血不输异体血能输成分血不输全血能输一种成分血不输多种成分血法律.法规.规范性文件1998年10月1日《中华人民共和国献血法》1994年2月26日《医疗机构管理条例》1996年12月30日《血液制品管理条例》卫医发2000第184号《临床输血技术规范》卫生部令（2012第85号）《医疗机构临床用血管理办法》2012.8.1实行管理措施成立《临床输血管理委员会》制定《临床输血管理制度》医院内网公布《儿童输血指征》每年对新进人员进行岗前培训输血管理纳入《医疗行政查房》得分与年终评先评优挂钩《医疗行政查房》输血管理内容（检验100分）

检查内容分值得分

备注

输血病历书写

10包括：输血治疗同意书、输血前全套检查、输血指征依据、输血过程有无反应、输血后效果评估。缺一项扣1分。

科学合理用血

20查输血病历,严格按照输血指征输血。一次不合理输血扣1分。

输血申请单合格10抽查当月十份输血申请单，要求填写规范、完整,有主治以上医师签名。

每份1分

输血科把好安全输血第一关婴幼儿血型抗原/抗体特点红细胞抗原未发育完全，抗原性弱新生儿体内可存在母亲输送的抗体自身血型抗体效价低

6个月以内的幼儿不宜做反定型血型鉴定两种方法互补1）试管法优点：离心作用可加速凝集作用，速度快。缺点：婴幼儿（红细胞亚型）抗原性弱，导致假阴性2）微柱凝胶法优点：操作标准化，定量加样，结果相对准确。缺点：微柱凝胶卡偶见灵敏度过高，导致假阳性

当两种方法结果一致可确定血型血型鉴定注意事项所用器材须干燥、清洁，防止溶血和交叉污染，建议采用一次性器材。加试剂顺序：先加血清，再加红细胞悬液，以免漏加血清。虽IgM的抗A/B抗体与红细胞4℃反应最强，为避免冷凝集，一般20-24℃环境为宜，37℃反应减弱。反定型困难：先天性免疫球蛋白缺陷、免疫球蛋白异常、长期大量使用免疫抑制剂、多发性骨髓瘤、体内存在自身免疫性抗体、冷凝集素效价高交叉配血试验目的：是确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血。

主侧凝集---不能输血次侧凝集---必要时可少量、慢速输血

注意：交叉配血不能只做盐水介质。凝聚胺法优点：操作简便、快速、敏感性强、结果明显易观察注意事项：1）试剂(生理盐水）超过有效期或有污染现象出现，即不可使用须更换；2）冬天气温极低时，某些病人血浆中可能含冷凝集素等因子致假阳性。若有此怀疑，可再滴入2滴复悬液，将试管立即置入37℃水浴中轻轻混匀，1min内观察结果；3）受血者标本有效期为三天；若受血者抽取标本后，输用过血液或血液制品，且输用时间超过12h的，须重新采集;微柱凝胶法优点：标本用量少、灵敏度高、特异性强、操作简便，结果可长期保存缺点：价格贵，配血时间长出现配血不合现象，最好凝聚胺法和微柱凝胶法联合配血。儿科病人配血不合原因（一）假阳性：1）标本抗凝不完全、离心不充分2）婴幼儿抽血不顺利，部分凝血因子被激活3）自身凝集和冷凝集纠正措施：1）加强培训提高采血技能，标本离心3000r/m3分钟。2）自身凝集：非必要不输血，或”O”型洗涤红3）冷凝集：效价不高时，可加温血液缓慢输注儿科病人配血不合原因（二）主侧不合：1）患儿抗体筛选阳性:抗E/C/c2）供血者直抗阳性纠正措施：1）挑选合适的供血者2）建议国家血液质量标准中加DAT检测儿科病人配血不合原因（三）次侧不合：1）患儿直抗阳性：新生儿ABO溶血、新生儿RH溶血、多次输血史、自身免疫性溶血2）患儿大量使用青霉素、头孢菌素或长期使用化疗药物纠正措施：1）输注少白细胞红细胞悬液或洗涤红细胞，尽量减少成分血中血浆含量，输注时注意观察患儿反应2）新生儿ABO溶血、新生儿RH溶血选用合适血液换血

血源供应常态—把握输血指征

儿童贫血的诊断根据血液学会议标准新生儿：Hb＜145g/L3月-6岁：Hb＜110g/L贫

6岁-14岁：Hb＜120g/L

血

并非贫血就要输血！一般情况下，Hb＜60-70g/L可考虑输血

围手术期维持Hb＞80g/L即可红细胞输注指征作用：提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者内科：Hb<60g/L或Hct<0.2；严重冠心病和肺疾患者供氧不足的情况Hct＞30%可输注.外科：一般Hb<70g/L；

Hb70～l00g/L

根据患者贫血程度及心肺代偿功能决定洗涤红细胞输注指征作用：避免引起同种异体WBC抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体,凝集素,蛋白质）对血浆蛋白过敏者、自免溶贫患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者.血小板输注指征作用：血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向的患者.外科:PLT<50×109/L;(50-100)×109/L之间根据是否有自发性出血内科:PLT<5×109/L并有出血倾向立即输

(5-20)×109/L根据临床情况定

PLT＞20×109/L，无出血表现、密切观察新鲜冰冻血浆输注指征作用：各种原因引起的多种凝血因子或AT-Ⅲ缺乏,并有出血表现时输注.PT或APTT>正常1.5倍,创面弥漫性渗血时;

患者急性大出血输大量库存血后临床表现有先天(获得)性凝血功能障碍时输用.剂量：l0～20ml/kg普通冰冻血浆输注指征

作用：补充稳定的凝血因子.不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科、儿科疾病引起的血容量减少,以丧失水分或血浆为主,要根据情况输用晶体液、血浆、白蛋白。剂量：l0～20ml/kg冷沉淀输注指征主要用于治疗轻型甲型血友病、血管性血友病(VWD)、纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂.剂量：5-10ml/Kg

儿科病人临床输血

靠输血维持生命的孩子地中海贫血病输血一般维持Hb＞90g/L可保证其生长发育需要大多数儿童Hb＜70g/L时输血,每20-40天需输血一次。《中华儿科杂志》2010年48卷第3期【规范儿童重型B-地贫的诊治】G6PD缺乏症等急性溶血病输血疾病：蚕豆黄、药物、重症感染等红细胞输注量和速度取决于病人的临床症状和贫血发生的速度和程度，极重者应采用大血管推注或换血。注意：选用G6PD正常的供血者自身免疫性贫血病输血尽可能不输血极重度贫血Hb＜30g/L时：洗涤红细胞+肾上腺皮质激素营养性贫血病输血慢性贫血Hb＜60g/L考虑输注红细胞1）钩虫感染致慢性贫血一般不输血，但小婴儿大量便血时应输血2）缺铁性贫血、一般不输血，补充铁剂3）巨幼红细胞性贫血一般不输血，补充VitB12和叶酸再生障碍性贫血病输血Hb＜70g/L有症状可输注RBCPLT＜10×109/L可输注机采血小板剂量：体重＜15kg儿童10-20ml/kg;

体重＞15kg儿童输1u机采血小板

白血病输血红细胞输注：Hb＜60g/L血小板输注：1)诱导缓解期间,PLT＜30×109/L2)巩固强化期间,PLT＜(10-20)×109/L3)有感染、白血病细胞快速溶解、DIC、尿毒症、腹泻等应维持PLT≥30×109/LFFP和冷沉淀当白血病合并DIC时，应补充FFP和冷沉淀维生素K缺乏症输血因FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ维持正常功能需Vitk输血：

FFP10-20ml/Kg，连同Vitk一起输注DIC病输血机采PLT：体重＜15kg儿童，10-20ml/kg;

体重＞15kg儿童，输1u机采血小板FFP：10-15ml/Kg冷沉淀：若FIB＜0.8-1.0g/L，需补充5-10ml/Kg冷沉淀新生儿溶血病(HDN)换血定义：胎儿和母亲血型不相容时，由于胎儿RBC进入母体循环，母体产生了相应的IgG类抗体通过胎盘，作用于胎儿RBC，使之产生不同程度的溶血，出生后致新生儿RBC溶血。ABO新生儿溶血病、RH新生儿溶血病任何RH系统IgG抗体都能引起HDN。新生儿溶血病(HDN)换血ABO血型不合溶血病换血：

RH同患儿的O型红细胞+AB型血浆RH血型不合溶血病换血：

RH同母亲、ABO同患儿红细胞+AB型血浆ABO合并RH溶血病换血：

RH同母亲、O型红细胞+AB型血浆红细胞剂量：足月儿80-160ml/Kg

未足月儿100-200ml/Kg严重肝病肝脏是凝血因子产生器官，严重肝病导致凝血功能障碍。输血1）FFP：10-15ml/Kg2）冷沉淀：若FIB＜0.8-1.0g/L，需补充5-10ml/Kg冷沉淀

使用红细胞的建议输血阈值(表一）4个月以下婴儿输RBC

最初24h贫血Hb120g/L1周内渐进性失血需重症监护10%血容量接受重症监护新生儿Hb120g/L

急性失血10%血容量慢性氧依赖Hb110g/L

贫血后期稳定病人Hb70g/L来源：英国血液学输血工作委员会

使用血小板的建议输血阈值（表二）4个月以下婴儿输PLT有出血的新生儿50×109/L无出血的新生儿30×109/L无出血稳定的新生儿20×109/L来源：英国血液学输血工作委员会

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