成教自学专科神经系统

第九章神经系统疾病病人的护理周君，本科，副主任护师，1987年毕业新疆医科大学护士学校,2003年6月毕业新疆医科大学成人继续教育学院护理专业，从事神经内科护理工作24年，神经系统临床教学15年。第一节 神经系统疾病病人常见症状体征的护理【教学目的与要求】掌握：1.神经系统常见症状的护理评估，护理诊断、护理措施2.意识障碍的程度。3.痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪的鉴别。熟悉：1.言语障碍的类型。2.感觉障碍的临床表现。3.各种瘫痪类型的特点。

了解：1.神经系统的结构和功能。2.头痛的分类、病因。概述神经系统的结构和功能（一）周围神经系统主管传递神经冲动。（二）中枢神经系统主管分析综合体内外环境传来的信息。神经系统的区分（一）周围神经系统12对脑神经名称、性质、连脑部位如表：十二对脑神经的主要功能（一）周围神经系统脊神经

3l对颈段8对胸段12对腰段5对骶段5对尾神经1对每对脊神经由感觉根和运动根组成（二）中枢神经系统由脑和脊髓组成，脑又分为大脑、间脑、脑干和小脑，脑干由中脑、脑桥和延髓组成（二）中枢神经系统脑干的功能1）生命中枢传导功能睡眠与觉醒脑干损伤的特点意识障碍去大脑强直交叉瘫疾定位体征1.头痛指额部、顶部、枕部和颞部的疼痛。—

头痛2.病因颅脑病变：如脑肿瘤、脑出血等。颅外因素所致头痛：如颅骨骨折、鼻窦炎等。全身性疾病：急性感染、中毒等。神经症3.头痛分类偏头痛颅内高压性头痛颅外局部因素所致头痛

1）眼源性头痛耳源性头痛鼻源性头痛神经性头痛4.护理评估➢➢➢

病史了解有无高血压、头部外伤、发热、家族史及平时睡眠情况等。起病

急缓、持续时间、性质、部位、程度、诱发因素以及伴随症状等。身体评估

血压、体温、检查是否有脑膜刺激征等。治疗及辅助检查。心理社会资料。5.护理诊断/问题疼痛：头痛

与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关焦虑

与疼痛影响生活、工作有关6.护理目标避免诱发或加重头痛的因素，合理使用止痛药。应用缓解头痛的方法使疼痛减轻或消失。7.护理措施避免诱因病情观察指导减轻头痛的方法心理疏导用药护理8.护理评价病人能说出诱发或加重头痛因素。能运用减轻头痛的方法，头痛消失或缓解。1.意识障碍指人对外界环境及对自身状态的识别和觉察能力出现障碍。二

意识障碍2.原因颅内疾病全身感染性疾病心血管疾病代谢性疾病中毒性疾病3.意识障碍的程度（觉醒度改变）通过言语反应、针刺反应、瞳孔对光反射吞咽反射、角膜反射来判断。嗜睡昏睡

浅昏迷中度昏迷深昏迷4.护理评估评估的重点是通过言语、针刺、压迫眶上神经、各种反射等判断意识障碍的程度,病理反射。血液检查、头颅CT或头颅MRI。5.护理诊断/问题意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关。6.护理目标病人不发生误吸、窒息、感染和压疮等并发症。不发生吞咽功能障碍引起的营养不良。7.护理措施日常生活护理饮食护理保持呼吸道通畅病情监测8.护理评价生活需要得到满足，营养状况良好。长期卧床未引起各种并发症。分为

失语症

脑组织损害所致的语言交流能力障碍。构音障碍纯口语语音障碍。三 言语障碍1.失语症的分类运动性失语其特点为口语表达障碍。感受性失语其特点为口语理解严重障碍。传导性失语其特点为复述不成比例受。1.失语症的分类命名性失语称呼物件及人名的能力丧失，但能说出用法。完全性失语其特点为所有语言功能均有明显障碍。失写为书写不能，手部肌肉无瘫痪。失读病人无失明，但对视觉性符号的认识能力丧失。2.护理评估评估重点为有无言语交流方面的困难，言语障碍的类型、程度和残存能力，有无悲观、失望、抑郁、自卑等心理障碍，辅助检查。3.护理诊断/问题与大脑语言中枢病变或发音器官的神语言沟涌障碍经肌肉受损有关4.护理目标能配合语音训练，语言功能逐渐恢复。能采取有效的沟通方式表达自己的需求。5.护理措施心理护理沟通方法指导语言康复训练6.护理评价能表达自己的基本需要、情感、自信心增强。能使用文字、手势进行有效沟通，口语表达、理解、阅读、书写能力逐渐增强。1.感觉障碍是指机体对各种形式刺激无感知、感知减退或异常的综合征。四 感觉障碍2.感觉障碍类型·抑制性症状出现感觉减退或缺失。出现感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉·刺激性症状倒错、疼痛。3.感觉障碍临床表现末梢型节段型传导束型交叉型单肢型（皮质型）4.护理评估评估的重点是感觉障碍出现时间、过程，感觉障碍的类型、部位、性质、范围及双侧是否对称。对日常活动、心理状态影响。肌电图（EMG）、诱发电位及MRI检查情况·5.护理诊断/问题感知改变与脑、脊髓病变及周围神经受损有6.护理目标感觉障碍减轻或消失感觉障碍部位未发生损伤7.护理措施生活护理保证安全心理护理感知训练全身或局部按摩8.护理评价病人感觉障碍减轻，舒适感增强。未发生冻伤、烫伤、抓伤和其他损伤。1.瘫痪指肌力下降或丧失导致的运动障碍，系运动神经元损害所致。五 瘫痪2.用肌力评估瘫痪程度3.痉挛性瘫痪与迟缓性瘫痪的鉴别4.瘫痪的类型局限性瘫痪

指某一神经根支配区或某些肌群的无力。单瘫

单个肢体的运动不能或运动无力。偏瘫一侧面部和肢体瘫。交叉性瘫痪为病变侧脑神经麻痹和对侧肢体的瘫痪，常见于脑干部位肿瘤、炎症和血管性病变。截瘫双下肢瘫痪称为截瘫。四肢瘫四肢不能运动或肌力减退，也称高位截瘫。5.护理评估评估的重点是瘫痪肢体的肌力、肌张力、腱反射、病理反射，日常生活活动能力，姿势和步态。有无肌肉萎缩和关节挛缩，皮肤情况，有面瘫者要注意吞咽情况，心理状态及辅助检查。6.护理诊断/问题躯体移动障碍

与中枢神经系统病变、神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关有废用综合征症的危险

与肢体瘫痪、长期卧床有关7.护理目标病人适应生活自理缺陷的状态。生活需要得到满足。日常生活活动能力逐渐增强。不发生并发症。8.护理措施生活护理确保安全早期康复干预维持正确体位，翻身，刺激患侧肢体，床上训练，如关节被动运动、上肢主动练习、桥式运动、翻身训练、坐起训练。恢复期康复训练上肢主要采取运动疗法和作业疗法，下肢主要训练步态。9.护理评价病人适应运动障碍的状态，情绪稳定。生活需要得到满足，舒适感增强。配合和坚持康复训练，日常生活活动能力逐渐增强。未发生并发症。【重点难点】重点1.常见症状的护理评估、护理诊断、护理措施。2.意识障碍的程度。3.痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪的鉴别。难点1.神经系统的结构功能。2.痉挛性瘫痪和迟缓性瘫痪的鉴别。3.感觉障碍的临床表现特点。【练习题】(一)选择题A1型题头痛的诱发因素不包括(E)A.情绪紧张

B.进食某些食物

C.饮酒

D.月经来潮

E.休息能理解别人语言的意义，讲话不流畅，只能讲一两个字，常用错词，呈电报式语言，其语言障碍类型属于(D)A.

经皮层性失语

B.传导性失语

C.命名性失语D.运动性失语

E.感觉性失语3.在无外界刺激情况下出现麻木感、沉重感、痒感、蚁走感、电击感、针刺感或烧灼感，此表现称为(B)A.感觉倒错

B.感觉异常

C.感觉过敏

D.感觉过度

E.疼痛4.某患者脐以下痛觉、温度觉、触觉减退或缺失,此表现称为(A)A.病变水平以下完全性感觉障碍

B.偏身感觉障碍C.交叉性感觉障碍

D.癔病性感觉障碍

E.手套袜子形感觉障碍5.知觉训练不宜(E)A.温水擦浴

B.砂纸、毛线刺激触觉

C.针尖刺激触觉D.冷水、温水刺激温觉

E.使用热水袋肢体能抬离床面，但不能抗阻力，肌力为(D)

A.1级

B.4级

C.2级

D.3级

E.0级痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别不包括(D)A.病理反射

B.肌张力

C.腱反射

D.脑电图

E.肌电图强呼或强刺激后方能唤醒，醒后回答问题含糊，反应与判断多不正确，此属意识障碍中的(B)A.嗜睡

B.昏睡

C.浅昏迷

D.中昏迷

E.深昏迷9.Broca失语又称

(E)A.完全性性失语

B.传导性失语

C.命名性失语D.听觉性失语

E.运动性失语为预防瘫痪病人发生压疮，护理时下列哪项错误(C)A.定期更换体位

B.局部按摩

C.局部置热水袋D.卧气垫床或按摩床

E.保持皮肤清洁瘫痪肢体安放的功能位置，以下哪项是错误的(C)A.膝关节下垫一小枕B.用枕放在膝关节外侧，避免下肢外旋

C.上肢稍高于肩部水平，避免关节内收

D.用夹板将足固定，避免足下垂E.腕关节稍背屈，肘关节屈曲位12.感觉传导通路受刺激或兴奋性增高时出现刺激性症状，不属于刺激性症状的是(E)A.感觉过敏

B.感觉过度

C.感觉倒错

D.疼痛

E.感觉减退（二）判断题头痛的护理评估应重点评估头痛的性质。（正确

）大脑病变导致的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写等六个基本方面的障碍。（正确

）浅感觉是指痛觉、温度觉、振动觉。（错误）运动性失语的特点为口语理解严重障碍。（错误）（三）填空题神经系统常见症状

头痛

、意识障碍

、言语障碍、

感觉障碍、瘫痪。意识障碍按其程度可为

嗜睡、昏睡

、

浅昏迷

、

中度昏迷、深昏迷。意识障碍病人取平卧头侧位或侧卧位，以免呕吐物误入气管。瘫痪的临床表现类型有单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪。瘫痪分为

痉挛性瘫痪 和

弛缓性瘫痪

。瘫痪病人的并发症有

压疮

、呼吸道感染、泌尿道感染和便秘。第九章神经系统疾病病人的护理第二节 周围神经疾病病人的护理急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute

inflammatory

demyelinating

polyradicu-loneuropathies,AIDP）又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre

syndrome

GBS）【教学目的与要求】掌握：1．吉兰-巴雷综合征的临床表现、护理诊断、护理措施。2．癫痫的护理诊断，护理措施。３．癫痫的防治原则及癫痫持续状态的急救护理。熟悉：1．吉兰-巴雷综合征的治疗要点，实验室检查。2．癫痫的临床表现。了解：1．吉兰-巴雷综合征的病因、发病机制。2．癫痫的病因分类、发病机制。一.病因

确切病因不明，与细菌、病毒感染或疫苗接种有关，属迟发性过敏性自身免疫性疾病。•急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病二.发病机制病原体侵入机体免疫识别错误产生自身免疫性T细胞和自身抗体发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，神经根炎症三.临床表现病前1-4周有上呼吸道或消化道感染史。急性或亚急性起病。首发症状为四肢对称性驰缓性瘫痪，腱反射减低或消失，病理反射阴性。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹。肢体远端感觉异常或手套袜子型感觉障碍。脑神经损害：双侧周围性面瘫，延髓麻痺。自主神经症状并发症：窒息，肺部感染，心衰等。四、实验室检查典型的脑脊液改变为蛋白质明显增高，细胞数正常，

称旦白-细胞分离现象，通常在病后第3周最明显。五.治疗要点急性期免疫球蛋白疗法及血浆置换用激素，抗病毒药物，神经营养药B族维生素、ATP、COA、加兰他敏等药物捕助治疗呼吸麻痹者行气管切开，人工呼吸机辅助呼抗生素六、护理诊断/问题1.低效性呼吸型态

与呼吸肌麻痹有关2.躯体移动障碍

与四肢瘫痪有关3.吞咽困难

与脑神经受损所致延髓麻痹、咀嚼肌 无力等有关七.护理措施病情监测严密观察呼吸困难的程度保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰用药的护理饮食、心理护理预防并发症生活、安全、康复护理第九章神经系统疾病病人的护理第六节 癫痫病人的护理一.病因分类1.特发性癫痫

遗传因素所致2.症状性癫痫

由脑部器质性病变和代谢疾病所引起3.隐源性癫痫•癫 痫（Epilepsy）二.发病机制痫性发作尚未完全阐明，因脑部神经元过度放电而引起。谷氨酸和天门冬氨酸是脑内最重要的兴奋性递质，其作用是使钠离子和钙离子进入神经元。在发作前，病灶中都发现这两种递质暂时性增加。三.影响发作的因素年龄遗传因素睡眠环境因素缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动等。四、临床表现共同特征

发作性、短暂性、刻板性、重复性。1.部分性发作最常见（1）单纯部分性发作

无意识障碍 1）部分性运动性发作部分感觉性发作自主神经性发作精神性发作四、临床表现（2）复杂部分性发作

有意识障碍（3）部分性发作继发为全面性发作2.全面性发作（1）失神发作

（2）强直性发（3）阵挛性发作（4）肌阵挛发作全面强直—阵挛发作（GTCS）也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征。发作分为三期强直期阵挛期发作后期失张力性发作3.不能分类的发作癫痫持续状态一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作致发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产，饮酒，疲劳，精神因素五.实验室检查脑电图（EEG）诊断癫痫最重要的检查方法血液检查CT和MRI六、治疗要点（－）发作时的处理1．GTCS处理

预防外伤和并发症防止外伤

防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护。防止窒息

头低侧卧位，解开衣领和腰带，及时吸痰，不可强行喂食，喂水。癫痫持续状态的治疗迅速制止发作①首选安定静脉注射②异戊巴比妥钠静脉注射③苯妥英钠静脉注射④水合氯醛灌肠防窒息、防损伤同GTCS处理癫痫持续状态的治疗其他治疗对症处理保持呼吸道通畅防治并发症防治脑水肿（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用1.治疗目的：①尽可能的控制发作。②最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应。③提高病人的生活质量。2.原则：①确定是否用药。②单一用药，小剂量开始。③服药后不能随意更换或停药。④药物选择必须依发作类型而异。⑤单一用药无效时须考虑合并用药。3.常用抗癫痫药物苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。七、护理诊断/问题√

1.有窒息的危险

与癫痫发作时意识丧失、呼吸道分泌物增多有关。√

2.有受伤的危险

与癫痫发作时意识突然丧失有关。√3.知识缺乏：缺乏长期、正确服药的知识。√4.潜在并发症：脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱。七、护理措施1．GTCS护理（同治疗）防止窒息防止损伤2．癫痫持续状态的护理（1）配合抢救立即建立静脉通道，保证用药及时、准确抗癫痫持续状态的药物对呼吸、循环功能都有不同程度的抑制，使用时需严密观察呼吸、循环情况同GTCS防窒息、防损伤观察记录（5）配合处理并发症（4）给予鼻饲：既保证营养，又防止误吸。3．发作间歇期的护理观察药物疗效观察药物不良反应指导用药方法避免影响治疗的因素指导正确停药心理护理健康指导生活方式指导避免诱发因素按医嘱服药注意安全定期复查【重点难点】重点吉兰-巴雷病人的临床表现、护理诊断、护理措施。癫痫的防治原则及癫痫持续状态的急救护理。难点 1．癫痫的临床表现。【练习题】（一）病例分析题1.

男性患者，32岁，因四肢麻木无力、呼吸困难伴饮水呛咳1天入院，查体：双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，腱反射减低，病理反射阴性，双眼闭合不全，构音障碍。入院前2周有感冒病史。（l）病人出现呼吸困难最可能的原因是什么？

呼吸肌麻痹该疾病的辅助检查中最具特征性的改变是什么？脑脊液蛋白-细胞分离现象治疗该重症病人的关键是什么？抢救呼吸麻痹该病人治疗和护理的关键是什么？呼吸功能监护和辅助呼吸器的使用病例分析题2.女性患者，36岁，在工作中突然跌到在地，全身抽搐，意识不清，眼球上窜，牙关紧闭，舌头咬破，小便失禁，持续约6min，清醒后对抽搐全无记忆，检查未发现阳性体征。该病人可能的医疗诊断是什么?发作的类型？癫痫全面性强直-阵挛发作癫痫发作时护理上应特别注意预防什么？预防窒息，确保安全，防止受伤。对该病人的急救处置首先是什么？保持呼吸道通畅，防止窒息。E.外科处理后(二)选择题A1型题1.与吉兰-巴雷综合征病因无关的是（C）A.细菌感染

B.病毒感染

C.疲劳

D.疫苗接种2.吉兰-巴雷综合征的临床特点不应包括（E）A.对称性弛缓性瘫痪

B.脑神经损害

C.自主神经损害D.肢体远端感觉异常和（或）手套袜子型感觉障碍E.受累部位以四肢近端为主3.吉兰-巴雷综合征最危险的并发症是（B）A.四肢瘫痪B.呼吸肌麻痹C.肺部感染

D.消化道出血E.心力衰竭蛋白-细胞分离现象是（A）A.蛋白质升高，细胞数正常

B.蛋白质、细胞数均降低

C.蛋白质降

低,细胞数增高

D.蛋白质、细胞数均升高

E.蛋白质升高，细胞数降低不是吉兰-巴雷综合征的表现是（D）A.多见于儿童和青壮年

B.蛋白-细胞分离现象

C.病前1-4周有感染史D.腱反射亢进

E.疫苗接种史吉兰-巴雷综合征治疗要点不包括（E）A.免疫球蛋白静脉滴注

B.血浆交换

C.糖皮质激素D.辅助呼吸

E.甘露醇静脉滴注7.吉兰-巴雷综合征病人出现呼吸肌麻痹的正确护理措施是（C）A.抬高床头

B.补充血容量

C.气管切开，使用呼吸机D、低流量吸氧1升/分

E.头部热敷8.癫痫大发作最重要的护理措施是（B）A.避免外伤

B.保持呼吸道通畅

C.切勿用力按压抽搐时的肢体D.观察生命体征和瞳孔意识的变化

E.不可强行喂食、喂水9.癫痫持续状态的首选药物是（C）A.丙戊酸钠

B.水合氯醛

C.安定D.苯妥英钠

E.卡马西平10.癫痫大发作最具特征的表现是（E）A.头痛

B.牙关禁闭

C.大小便失禁D.口腔分泌物增多

E.发作性强直，阵发抽搐和意识障碍11.癫痫的用药护理哪项不正确（D）B.用药前检查血、尿常规和肝肾功能

D.可随意增减药物剂量、停药或换药A.根据发作类型遵医嘱用药

C.观察用药疗效和副作用

E.定期测量血药浓度12.影响癫痫发作的因素不包括（E）A.遗传因素

B.年龄

C.睡眠

D.内环境改变

E.体质（三）判断题吉兰-巴雷综合征脑脊液蛋白-细胞分离现象起病后第1周最明显。（错误）吉兰-巴雷综合征首发症状为感觉障碍。（错误）癫痫持续状态的处理原则是尽快控制发作（正确）癫痫病人应遵医嘱长期服药，GTCS完全控制4-5年后可考虑停药。（正确）癫痫病人正处在意识丧失和全身抽搐时,首先应给药,而不是采取保护性措施，防止外伤。（错误）癫痫复杂部分性发作无意识障碍，单纯部分性发作有意识障碍。（错误）（四）填空题吉兰-巴雷综合征最主要的危险是呼吸肌麻痹。吉兰-巴雷综合征常用的护理诊断/问题有低效型呼吸型态和躯体活动障碍。癫痫按病因分为特发性癫痫、症状性癫痫、隐源性癫痫。癫痫大发作过程分三期强直期、阵挛期、痉挛后期。癫痫全面性发作包括全面性强直-阵挛发作（大发作）、强直性发作、阵挛性发作、肌阵挛发作、失神发作（小发作）、失张力性发作。癫痫发作时护理上应特别注意预防窒息_、确保安全和防止受伤。【参考书】尤黎明，吴瑛.内科护理学.：人民卫生出版社，2002吴江.神经病学.北京：人民卫生出版社，2005王拥军.神经内科学高级教程.北京：人民军医出版社，2012【参考文献】尤黎明，吴瑛.内科护理学.：人民卫生出版社，2002吴江.神经病学.北京：人民卫生出版社，2005BogousslavskyJ，FsiherM.

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