裘之一,方今不相能也

裘之一,方今不相能也

邱培炎先生已经在工作了70000天，具有深厚的学术经验。不仅在中医理论学说等方面有他自己的见解,在临床治疗上也颇具特色,既精研经方、时方,并对于有效的单方、验方也兼收并蓄,为其所用。故临床上决疑难,起沉疴,时而有之。笔者常聆听其教导,时而侍诊于左右,兹择验案五则,以飨读者。汪某,男,45岁。1984年2月12日初诊。近因劳累,体力困倦,又在旅途感受风寒,出现高热畏寒无汗,体温41℃,自服退热片等西药,虽曾汗出,而高热不退,并伴剧烈头痛,战栗恶寒,全身骨节疼痛,咳嗽口渴,苔薄腻,脉浮紧而数。证属风寒阻遏卫分,郁而生热,肺气失宣。治当辛温解表。药用:净麻黄、川桂枝、光杏仁、生甘草各15g。1剂服后,大汗出,体温降至38℃,骨节疼痛已除,头痛畏寒明显改善,续服2剂后,高热全退,诸症悉除,共服2剂,而病痊愈,饮食起居均复正常。按感冒发热,临床每每可见,而本案为高热41℃。在中医临床上,对于外感高热,多畏用或慎用麻桂之品,恐其清热不足而助热有余,或有伤正动津液之虑,多用银翘、桑菊等方,辛凉解表清热加减。裘老在此认为,其畏寒、发热、无汗、头痛、骨节疼痛等主证,与《伤寒论》中麻黄汤证治合拍,遂以原方用之,并重其剂量,由于证治相符,药专力宏,故取效迅捷而明显,风寒得散,高热即退,肺气得宣,诸症悉善。以麻黄汤治高热,这对笔者在外感高热的治疗上又增加了一个思路并由此证明了金张元素所谓“古方今病,不相能也。”之说的贻误后人。王某,男,56岁。1998年4月20日初诊。慢性支气管炎10余年。经常咳嗽,咯痰不爽,伴气急胸闷,每于冬春及气候变化时发作。此次因感冒引发,已有2月余,且日见加重,虽经西药抗菌消炎,止咳化痰等,均无良效,亦投中医多次,终未好转。咳嗽频作,咯痰粘白不爽,气短、胸闷、心悸,神色萎黄,时有低热,苔薄腻带黄,脉细滑带数。证属痰湿郁肺化热,肺失宣降。治当温肺化痰,止咳清热。药用:前胡、北细辛各9g,生甘草18g,光杏仁9g,净麻黄10g,川贝母4.5g,黄芩20g,炙紫菀12g,龙胆草、淡干姜各10g,诃子肉15g,丹参18g,7剂后复诊,咳嗽、咯痰、气急等证已去七八、低热已除,精神明显好转。效不更方,原方又进7剂。三诊:咳痰喘已除,心悸明显好转。2月后随访,一般情况良好。按慢性支气管炎是常见病,多发病。本案罹患10余年,并逐渐加重,本次发作已2月余,虽中西治疗均罔效。裘老认为,痰湿之邪为阴寒之邪,当以温药治之,病家虽有化热之象,仍不避干姜、细辛等温热药,且剂量较大。麻黄、杏仁、前胡、川贝、紫菀、甘草等,宣降肺气,止咳化痰平喘,其中甘草量大,既止咳化痰,又调和诸药;又以诃子,敛肺止咳;与麻黄配用,一散一收,相反相成;丹参,活血宽胸定悸;龙胆草,本为清泻肝胆火热;今配黄芩,则清肺热止咳尤佳。诃子与麻黄同用,甘草重用,以及用龙胆草,清肺热等均为裘老长期累积之独到经验故全方合用疗效卓著。3治泻加治不和不和之气肖某,女,46岁。1990年11月10日初诊。心悸心慌,胸闷头晕,右上腹胀痛已有6年余,血压常维持在12.0/7.33kPa,心率45次/min左右,西医诊为“心动过缓、低血压、慢性胆囊炎。”近来发病呈加重趋势,心悸不宁,头晕气短,右胁胀痛不适,易烦,纳差脘闷,苔根腻,脉细迟。证属气阳不振,气机不和,治当补益心气,振通心阳,疏肝理气和中。药用:高良姜、制香附各12g,潞党参30g,生甘草24g,川黄连10g,柴胡15g,牡蛎30g,川桂枝20g,海螵蛸15g,延胡索20g,丹参24g,青皮、陈皮各10g,14剂后复诊:右上腹胀痛大见好转,心悸、头晕、气短也见减轻,遂以原方再服20剂。三诊:心率57次/min,血压13.3/8.0kPa,头晕、心悸心慌气短等证已除,右上腹胀痛也消失,纳增脘舒,精神明显好转。半年后,随访症情基本稳定,一般情况良好,偶有不适,自服前方数剂即安。按本案心悸兼有胁痛。临床上中老年数病兼之者时而有之,裘老宗“异病同治”之旨,认为发病关键在气虚,是以气虚导致阳衰,心阳不振,又因气虚造成气滞,脘胁闷胀疼痛。遂急投大剂量甘草、党参,以补心脾之气,既益气振阳,又塞因塞用;配桂枝、丹参,通心阳,养心血;牡蛎,安神宁心;高良姜,温中助运;延胡索、制香附、柴胡、青陈皮、海螵蛸,疏肝理气,导滞和中;川连,既可制桂、姜之热,又有清心理中之妙,寒温并用,疗效显著。韩某,女,38岁。1989年7月8日初诊。10余年前,发现小便时有混浊,常于进食动物蛋白时明显,此后逐步加重,常常小便混浊如米泔水,平时腰膝酸软,乏力神疲,曾去数家医院就诊,西医均诊为“乳糜尿”,服用多种西药均无效,并去多处中医诊治,也未效果。诊时面色萎黄,体态丰满,舌淡,苔淡黄腻,脉细。证属脾肾两虚,兼湿热内阻,治当扶正固摄,兼利湿热。药用:金樱子15g,覆盆子、川黄柏、肥知母各12g,生黄芪、大熟地各30g,生白术18g,生蒲黄15g,淡黄芩24g,茯苓12g,补骨脂15g,川杜仲12g,10剂后,复诊时,病人告知,服药5剂后,小便即转清,试服猪肉等动物蛋白时也未见尿混,10剂后,腰酸膝软、神疲乏力等症大见好转。乃以前方加粉萆30g,莲须、黄精各20g,10剂后三诊:小便已清,诸症皆安苔腻也化去大半惟有时头晕目糊再以前方加首乌20g,决明子30g,14剂。2年后随访,尿清体健,诸症悉善,1年前,曾因过于劳累加之饮食不慎复作1次,自服前方10剂,旋即康复,至今未发。按本案历经10余年,曾投多处中西医治疗而无效,可谓疑难杂证。裘老认为,其病因为脾肾两虚,固摄无权为主因,故投大量熟地,以益肾固本;配以杜仲、补骨脂,温肾补阳;黄柏,既有清下焦热,利小便之功,与知母合用,又有滋肾助阴的作用,阴阳配用,生化无穷;黄芪、白术、茯苓,益气健脾利水湿;金樱子、覆盆子,摄纳固精;黄芩、清热燥湿;至于蒲黄,临床多用于止血活血,在此则以利水道相使。二诊时加莲须、黄精,益脾肾以固摄;添萆,分清浊;三诊时加首乌、决明子,扶正清肝明目。证治拍合,多年宿疾竟除。陈某,男,14岁。1993年8月15日初诊。结肠癌术后,化疗1月余,血白细胞逐渐下降,至化疗2个多月后,白细胞已降至2×109/L,面色发白,神疲气怯,头晕,足软无力,步履维艰,弱不能支,常常感冒,纳差泛恶,苔腻,脉细。证属肝肾不足,脾虚挟湿。治当补肾养肝,健脾化湿。药用:生黄芪30g,巴戟肉、炒白术各20g,淫羊藿15g,大熟地24g,全当归15g,炙龟板18g,茯苓12g,川黄柏18g,制川朴9g,西潞党20g,焦山楂、炒神曲、炒麦芽各12g,山萸肉15g,补骨脂18g,仙茅15g,小茴香、车前子各12g(包),14剂后复诊,诸症均有改善,纳已增,白细胞3.2×109/L,遂以原方为主,略作增减,服药2月余,白细胞升至7×109/L,面色明显好转,头晕泛恶均除,胃纳如常,苔腻已化,根略腻,已无感冒等症情,且无需家人搀扶,可自行来诊。半年后随访,症情稳定,一般良好。按癌症手术后化疗,最常见的是白细胞等血象下降,严重的消化道症状等副反应,以至甚者不堪继续化疗。裘老以大剂量熟地、龟板、山萸肉、黄柏、当归,益肾养肝固本;仙茅、巴戟肉、淫羊藿,温肾补虚,阴阳互生,相得益彰;黄芪、白术、茯苓、车前子