耳鼻咽喉科：常用西医治法选录

耳鼻咽喉科：常用西医治法选录1、鼻腔灌洗法：冲洗鼻腔内脓痂，用于治疗萎缩性鼻炎鼻腔脓痂较多者。用具：灌洗桶、脸盆各1只，橡皮管1根，洗鼻用橄榄头1个，毛巾1条，温生理盐水500～1000mL。方法：⑴灌洗桶下端接橡皮管和橄榄头，将桶悬挂于墙上高出头部约30cm，橡皮管用夹子夹住，然后将温生理盐水倒入桶内。⑵病人头略前倾，颏下接脸盆，将橄榄头塞入一侧前鼻孔，放开夹子，使桶内的温盐水缓缓注入鼻腔，病人张口呼吸，使盐水经过对侧鼻腔流出。此时可将鼻腔内的分泌物、痂皮随水冲出。⑶一侧鼻腔冲洗完后，可如法冲洗对侧鼻腔。一般先冲洗鼻腔堵塞较重的一侧，再冲洗对侧。洗毕，头向前倾，让鼻腔内残余盐水排出，并用毛巾擦干面部。注意事项：①鼻腔有急性炎症时禁用此法，以免炎症扩散。②灌洗桶不宜悬挂过高，以免压力过大，水流过急。③盐水的温度以接近体温为宜，不可过热过冷。2、鼻窦变压置换疗法：本法利用正负压交替原理可使药液导入各窦腔而达到治疗目的，适应于一侧或双侧全组鼻窦炎患者，尤其适宜于儿童患者。方法：⑴先用0.5%～1%麻黄碱喷鼻腔，收缩两侧鼻腔黏膜，使窦口开放，擤除鼻涕。⑵病人仰卧，肩下垫枕，垂头使颏部与外耳道口之连线与床面垂直。如此所有鼻窦的窦口均位于下方。⑶自一侧前鼻孔滴入置换液（新麻滴鼻液、呋麻滴鼻液之类），每侧约2～3mL，保持头位不变1～2分钟，再于鼻腔内注入置换液2～3mL，淹没所有鼻窦开口，调整好吸引器的压力。治疗者将吸引器相连的橄榄头塞入一侧鼻孔，另一侧鼻孔用手指捏闭鼻翼，然后嘱病人连续发出“开、开、开”的声音，使软腭断续上提，间歇关闭鼻咽腔；同时开动吸引器，1～2秒钟后迅速移去，再塞入，如此反复6～8次，鼻腔与鼻窦发生正负压交替改变，使药液导入各鼻窦内。⑷如为两则鼻窦炎，可用同法治疗对侧。术毕病人直立，因体位关系窦内的药液不致很快流出，可发挥治疗作用。注意事项：①急性鼻炎、鼻窦炎、鼻出血、鼻部手术伤口未愈、高血压等病人，不宜用本法治疗。②吸引器的负压不宜太大，以防止黏膜损伤。一般不超过24Kpa（180mmHg）。3、鼻堤封闭：主要用于慢性单纯性鼻炎、过敏性鼻炎的治疗。方法：鼻镜下以5号长黏膜针或22号腰穿针抽取0.25%或0.5%普鲁卡因，看清鼻堤（位于鼻骨内侧、中鼻甲前端外上方的鼻腔外侧壁上，为一丘状突起，黏膜下富含神经末梢。否则，应以1%麻黄碱棉片收缩下鼻甲前端后再检查），刺入黏膜下，回抽无血后，注入药液0.5～1mL。拔针后迅即塞入消毒棉片（或棉球）压迫针孔止血。每2～3天注射1次，3次为1疗程，连续2～3个疗程。4、鼻甲注射：主要用于慢性鼻炎、肥厚性鼻炎的治疗。方法：⑴注射前鼻腔以1%麻黄素收缩鼻黏膜，鼻甲硬化剂注射者应加1%地卡因棉片作黏膜表麻。⑵鼻镜下以5号长黏膜针或22号腰穿针抽取药液0.5～1mL，自下鼻甲前端刺入黏膜下，针尖沿鼻甲长轴推入，向后达下鼻甲后端，针尖勿穿透黏膜外。⑶注射时边退针边注射药液，使药液均匀分布于鼻甲黏膜。拔针后迅即塞入消毒棉片（或棉球）压迫针孔止血。⑷常用药物：慢性单纯性鼻炎可用0.5%普鲁卡因、维丁胶性钙、复方丹参注射液、当归注射液、川芎嗪等。肥厚性鼻炎所用硬化剂注射液有60%酒精、50%葡萄糖、鞣酸等。5、前鼻孔充填止血法：用于鼻腔出血部位靠前，一般方法难于止血者。方法：⑴填塞前先用0.1%肾上腺素棉片或1%麻黄碱棉片加数滴1%～2%地卡因收缩鼻腔黏膜，便于看清出血点和减少填塞时的疼痛。⑵将凡士林纱条一段双叠8～10cm，放入鼻腔后上方嵌紧，再将折叠部分上下分开，使成一向外开口的“口袋”，然后以上下折叠的形式将其填入“口袋”内，如此紧填鼻腔而不致使纱条坠入鼻咽部。⑶填好后检查口咽部，如仍有活动出血，血液不断下流，应撤出纱条重填。填妥后，剪去鼻外多余纱条，用一干棉球将断端塞入鼻前孔内，外用纱布、胶布加以固定。注意事项:不应盲目操作，以免造成黏膜损伤；填塞时间不宜超过48小时，必要时口服抗生素预防感染。如用碘仿纱布或抗生素油膏纱布，可以适当延长充填时间。6．咽鼓管导管吹张：用于耳胀、耳闭的治疗。方法：⑴操作前先清除鼻腔内的分泌物，并以1%麻黄碱和2%地卡因棉片收缩、麻醉鼻黏膜。选用适当大小的导管，前端弯曲部指向下方，插入前鼻孔，然后从总鼻道沿鼻腔底部缓缓送入鼻咽部。当导管前端抵达鼻咽后壁时，将导管轻轻向受检查侧旋转90°，再向外缓缓退出少许，导管前端即越过咽鼓管圆枕，落入咽鼓管咽口内。此时再将导管向受检查侧外上方轻转约45°，然后固定之。⑵用橡皮球对准导管末端开口，向内吹气，并用听诊管末端插入患者外耳道听诊，判断咽鼓管是否通畅。咽鼓管通畅者，可听到轻柔的吹风样“嘘嘘”声及鼓膜振动声。咽鼓管狭窄时，可出现断续的“吱吱”声或尖锐的吹风声，无鼓膜振动声，或虽有振动声也甚轻微。咽鼓管完全阻塞或闭锁，则无声音可闻。鼓室积液时，可听见水泡声。鼓膜有穿孔者，检查者有空气吹入自己耳内感。吹张完毕，将导管前端朝下方旋转，顺势缓缓退出。注意事项：鼻腔或鼻咽部有分泌物时，吹张前应清除之；导管插入咽鼓管咽口后，必须将导管固定不移；导管插入和退出时，动作要轻柔，顺势送进或退出，切忌粗鲁，以免损伤鼻腔或咽鼓管咽口的黏膜；吹气用力要适当，不可过猛，以免造成鼓膜穿孔，特别是鼓膜菲薄或有萎缩性瘢痕时，更应小心；吹气时先作轻轻吹气2～3次，以确定管头在咽鼓管咽口内，然后重吹5～6下；吹张后必须检查面部、颈部、口腔、腭部有无气肿，并检查鼓膜状态。7、鼓膜穿刺术：用于鼓室积液症的治疗。方法：⑴以小块棉球蘸鼓膜表面麻醉剂（盐酸可卡因、薄荷脑、苯酚各2g）贴于鼓膜上1～5分钟，行鼓膜表面麻醉。⑵在无菌操作下，以鼓膜穿刺针于鼓膜的后下或前下象限刺入鼓室，抽吸鼓室积液。8、鼓膜切开术：主要用于急性化脓性中耳炎中耳积脓而鼓膜不穿溃或穿孔过小，引流不畅者。方法：⑴先行鼓膜表面麻醉，小儿可用全身麻醉。⑵消毒外耳道及鼓膜，左手持耳镜，右手持鼓膜切开刀，以刀尖刺破鼓膜紧张部之前下或后下象限，切口与鼓膜边缘平行，呈弧形或直线。然后以吸引器吸净鼓室分泌物及脓液。隔日复诊。注意事项：麻醉必须充分，并在明视下操作；刀尖勿刺入太深，以免损伤鼓室内壁，引起面神经瘫痪或内耳感染；切口长度适当，以利引流。9.扁桃体周围脓肿穿刺术：选择脓肿最隆起处，表面涂2%地卡因溶液，用较长粗的针头穿刺，当针头刺入组织后，回抽注射器内管，造成针筒内负压，再慢慢深入或变换方向，当刺入脓腔时，立即有脓抽出。抽尽脓液，不拨针头，将溶于0.5%普鲁卡因2mL的10万单位青霉素溶液（先作皮试）注入脓腔，或用其他抗菌消炎药注入。10.扁桃体周围脓肿切开排脓术：选择脓肿最隆起或穿刺获脓处；若无法确定，则从悬雍垂根部作一假想水平线，从腭舌弓游离缘下端（与舌根交界处）作一假想垂直线，二线交点稍外即为适宜作切口处（图2-17）然后涂2%地卡因溶液于切口处。切开时刀尖刺入不宜超过1厘米，以免损伤大血管，随后用血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离，直达脓腔，充分排脓。术后不置引流条。11、咽后壁脓肿切开术：①病人仰卧垂头位,咽部以1%地卡因液喷喉共2～3次麻醉咽腔。②以压舌板暴露咽后壁,以长15号针先穿刺抽出脓液,再以长柄尖刀于咽后壁中线偏患侧纵行切开脓肿,立即用吸引器吸净脓液,防止脓液误吸或造成窒息.③切口长度以1～1.5cm为宜,术后切口不上引流条,每天以1%双氧水含嗽2～3次.注意事项：术中应准备氧气、气管切开包、喉镜及插管等器械,以便在意外情况时使用。术后使用抗生素控制感染。3天后复查伤口,如有积脓,再用血管钳撑开切口排脓.12.环甲膜切开术：对于病情危重、需紧急就地抢救的喉阻塞患者，可先行环甲膜切开术，再转至有条件的医疗机构作常规气管切开术。体位：取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管上提并与皮肤接近，便于手术时暴露气管。头部由助手扶持，使头颈部保持中线位。左手中指及拇指固定喉部，食指沿颈前中线摸清环甲间隙后，用中指及拇指将该处皮肤纵行挟起，以刀尖作横切口，切开皮肤。固定环状软骨，用