医院应急预案护理

PAGEPAGE1一、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序(一)、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去检验科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去检验科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→伤口处理→抽血化验检查→注射乙肝免疫高价球蛋白→并通知办公室、院内感染科进行登记、上报、追访二、护理突发事件应急预案1.当班护士立即报告本科室护士长及当班医生，共同处理及抢救；2.情况危急应同时报告护理部（或医疗总值班）、行政总值班及应急领导小组；3.护士长立即到位，根据情况组织、指挥、调度本科室护士进行应急处理，并报告护理部主任；4.护理部了解事件经过及已采取的措施，根据情况补充有关措施。如有必要，组织调动护理突发事件应急工作组成员参与应急处置；5.护理部及时向院部领导汇报，并做好与各相关部门的协调工作；6.当班护士及时做好护理记录，保存有关实物、物品；7.必要时开通“绿色通道”实行抢救全过程陪同，坚持“先救治，后付款”的原则；8.为确保突发事件的处置工作迅速、高效、安全、有序地开展，各病区的各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。当班护士要坚守工作岗位，严格做好交接班。对已经过院前急救处置的病员，应根据其入院信息，提前做好相应的准备工作，以便能迅速对病员进行抢救处置。三、护理行为过失应急预案1.护理人员必须认识到护理工作是关系到病人的安危的大事，加强工作责任心，严格执行交接班制度、查对制度，认真执行各项操作规程，杜绝因护理行为过失而发生差错、事故。2.仔细观察病情，如发现病情变化，及时向当班医生汇报，给予正确的处理。3.如发现发错药、打错针、输错液，应立即停止用药，及时向医生及护士长汇报，采取积极有效的抢救措施，以减少和降低由于护理过失行为而造成的不良后果。4.如发生烫伤、坠床、压疮等严重情况，在安置病人的同时，要立即汇报护士长、科主任，作相应的急救处理。科室及时向院领导汇报，争取更多的力量应急支持，责任者应在二十四小时内提交书面材料。5.保证急救物品的齐全和功能完好，严格执行消毒隔离制度，杜绝供应未消毒的器械、敷料或无菌操作不严而发生感染造成不良后果。四、住院患者跌倒预案1.高危病人下床时，应先坐稳于床沿，再有家属搀扶下床，去卫生间时注意门槛，如厕时有人陪伴。2.如发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍的地方行走，以防滑倒。3.将物品尽量放置于橱柜内，以免妨碍走路。4.当病人有意识障碍、躁动不安时应将床栏拉起，必要时增加约束带保护。5.当床栏拉起时，若需下床先将床栏放下，切勿翻越。如家属不在时，由护士帮助。6.住院患者穿防滑的鞋子。病房夜间打开地灯，起床时开床头灯，以便辨清方向。7.病人服用特殊药物或感到头晕，需要帮助而无家属在场时，应立即按床边呼叫器通知护士。（附：特殊药物包括：镇静剂、镇痛剂、降压药、降糖药等）内容为跌倒而不是跌倒后的预案。五、住院患者跌倒、坠床预案立即通知医生。初步评估患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生命体征的变化，检查有无伤口，有无头部着地。3.确认无颈椎损伤或骨折等外伤后再行搬运，搬运过程中，注意保护，防止进一步损伤。4.怀疑有骨折时应立即行X光检查，怀疑有颅脑外伤行头颅CT检查。5.汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单，必要时报告医院总值班。6.当事人应认真填写时间过程，进行分析讨论，总结经验。7.持续加强跌倒、坠床宣教，病人、家属加深预防跌倒意识，记录患者跌倒、坠床的过程及抢救措施。六、住院患者压疮预案在采取下列措施后汇报护理部，填写护理意外事件报告单，必要时请护理会诊。=1\*GB3①更换体位，落实上述预防措施。=2\*GB3②皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。=3\*GB3③浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程（每1-2天一次）评估→清创→无菌生理盐水冲洗→根据情况选用：溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶、银离子敷料等→纱布覆盖。=4\*GB3④水泡者：用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。=5\*GB3⑤配合理疗，如红外线照射。七、住院患者烫伤预案1.立即停止接触热源。2.立即通知医生，遵医嘱进行处理。3.烫伤程度重时需请烧伤伤科会诊。4.安抚患者及家属，以免不良情绪产生。5.报护理部，填写护理意外事件报告单（护理记录单上记录）。八、药物外渗预案1.立即停止输液，如为刺激性药物，用注射器抽吸，抽出近针头处残留药液。2.根据不同药液使用不同处理方式。3.局部50%硫酸镁湿敷，（高渗药液外渗不宜用硫酸镁湿敷）4.外敷药物湿润烫伤膏等。5.严密观察外渗周围有无渗血、坏死发生。6.汇报护士长、护理部、必要时请护理会诊。7.填写护理不良事件报告单，护理记录单。九、管路滑脱风险预案1.清醒病人做好解释工作，取得配合；意识不清、烦躁不安病人及时通知医生并记录，使用约束带适当约束病人。2.向病人和家属解释置管的目的和重要性。3.引流管长短要适宜，做好导管标记，并妥善固定。4.翻身和移动病人时适当放松引流管。5.各班护士交接班时均要评估管道位置，固定情况，尤其是夜间要加强对高危病人的评估。6.记录胃管的深度，移动病人时可以暂时将胃管与床单分开，固定于衣领上。7.动静脉选择注射部位时，避开关节活动处，足背动脉留置比桡动脉、肱动脉等处易于固定。可将胶布在导管下做蝶形固定。8.胸腔引流管置于病人上臂下，协助病人翻身时注意管道长度。搬运病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间。9.气管插管病人固定时可加一细带子在器官插管处打结后固定于脑后。向病人说明拔管的危险性和适应的方法，并严加看护。十、体温表咬碎应急预案1.立即汇报床位医生、护士长，嘱咐病人将碎玻璃、水银吐出，并用清水漱口。立即口服鸡蛋清、牛奶（蛋清或牛奶的蛋白质与吞服的汞结合，保护胃粘膜，并减少人体对汞的吸收）。3.不影响病情的情况下给予进食大量的韭菜等粗纤维素食物使玻璃或水银被蔬菜纤维包住，随大便排出（消化道出血或禁食病人等除外）。4.注意观察病人近日大便情况，如有大便异常、剧烈腹痛等，及时汇报医生。5.填写护理不良事件报告单，护理记录单记录。十一、住院患者走失（外出未归）预案若无独立行走能力留陪客1人，开出陪护医嘱，发放陪客证，护理记录单记录入院时详细做好入院须知，交代勿擅自离开若无独立行走能力留陪客1人，开出陪护医嘱，发放陪客证，护理记录单记录入院时详细做好入院须知，交代勿擅自离开发现外出未归打电话联系家属联系失败汇报行政总值班、护士长、继续寻找报警填写意外事件、护理记录单十二、精神异常患者应急预案安置于单独病室，使用护栏、约束带安置于单独病室，使用护栏、约束带按医嘱使用镇静剂使患者安静加强巡视，观察患者精神状态护理记录单记录，详细交接班患者突发精神异常通知医生、护士长、通知家属严重者：通知总值班，必要时转专科医院填写“自伤、自杀高危因素评估与预防宣教”单，并请家属签名陪护医嘱，交待其必须24小时陪护，无家属时汇报行政总值班安全检查：除去周围环境中的危象物品如：锐利物品刀、剪、绳索、皮带、火柴等十三.危重病人外出检查预案评估病情，确定陪检医护人员评估病情，确定陪检医护人员准备好氧气袋或小氧气瓶（必要时备简易呼吸器，氧气面罩）妥善处理各种引流管吸氧管与氧气袋或小氧气瓶连接固定平车，与接送员一起将病人转移至平车上，拉起护栏，介绍床栏的使用方法医护人员陪同至检查室检查毕陪同返回一同将病人从平车上转移至床上，做好交接分离氧气袋或氧气瓶，与床边氧气连接妥善安置病人及各种管道十四.病人在运送过程中意外防范预案1、医院内各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。发现问题及时通知后勤。2、运输工具由专人负责、定期维修。运送前检查是否完好无缺。担架车要用护栏，轮椅系安全带。3、根据病情，准备相应的抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢救药物等。4、加强护送者的责任心，护送到位。运送危重病人，一定要由有经验的护士护送；如为轻病人，可由经过培训的新护士护送，但一定要交代护送途中注意事项。5、加强护士素质教育，不断提高业务水平。有计划的培训急救技术，定期进行理论和操作考核。加强法制观念，依法行医，依法施护。6、对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。7、保证氧气的有效供给，静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理。8、烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，防止坠床。昏迷病人要头偏向一侧，防止呕吐引起的窒息。9、掌握正确的搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧，便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。10、一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给予紧急处理，尽量把意外伤亡降低到最低。有家属的尽量能够取得家属的谅解，无家属的立即通知家属，同时汇报上级部门。十五、药物引起过敏性休克的应急预案及程序过敏反应应急预案1、在注射药物前应询问患者是否有药物过敏史、家族史、用药史，并按要求做过敏试验，凡此药过敏者禁做该药物的过敏试验。2、正确执行药物过敏试验，如药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断。3、该药试验结果阳性或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者的相关资料中做好药物阳性标记，并告知患者及其家属。4、凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上或更换该药物批号，应重做过敏试验，试验阴性方可再次用药。5、抗生素类药物应现有现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备抢救盒(内装肾上腺素1支，地塞米松1支，砂轮1个，2ml注射器2支)。7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。过敏性休克应急预案1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开,紧急情况下行环甲膜穿刺。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通道。遵医嘱应用升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛；给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及糖皮质激素类药物。5、发现心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉博、呼吸、血压、尿量等病情变化；患者未脱离危险前不宜搬动。7、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。二、程序（一）过敏反应防护程序询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药，过敏试验结果告知患者或家属→阴性患者接受该药治疗→现用现配→严格执行查对制度→首次注射后观察20-30min。（二）过敏性休克急救程序立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧症状→补充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行肺复苏→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程。十七、输血反应应急预案及流程？立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录必要时填写输血反映报告卡，上报血库怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样送往血库按有关流程对输血器进行封存流程报告医生报告医生遵医嘱给药更换输液管立即停止输血改换生理盐水严密观察并记录填写输血反映报告卡上报血库怀疑严重反映时保留血袋抽取患者血样输血器具封存检验十八、输液反应的应急预案及程序一、立即停止输液或保留静脉道路，改换其他液体和输液器。二、报告医生并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。四、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。五、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。六、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。[程序]立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检十九、吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序(一)立即将备用氧气筒装置推至床旁，接吸氧管给予吸氧。(二)应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。【程序】备用氧气筒装置接吸氧管→继续吸氧→观察病情二十、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序(一)、先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。(二)、如注射器抽吸效果不佳，连接备用电动吸痰器(或洗胃机)进行吸引。(三)、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。(四)、通知维修。【程序】分离吸痰管→接注射器抽吸→接备用吸痰器→观察病情→通知维修二十一、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序(一)、应先关闭洗胃机，分离胃管，吸出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。(二)、立即用量筒或50ml注射器进行灌洗，负压吸引器抽吸胃内容物，直至洗胃液澄清无味。(三)、立即通知维修洗胃机。【程序】关洗胃机→分离胃管→流出胃内容物→量筒或注射器及负压吸引器→继续洗胃→观察病情→通知维修二十二、职业安全防护应急预案1、先期处置突发事件发生后，应急办在做好信息报告的同时，要启动预案响应措施，立即组织本部门工作人员营救受伤害人员，疏散、撤离、安置受到威胁的人员；采取有效措施恢复医院运行；控制危险源，标明危险区域，封锁危险场所，采取其他防止危害扩大的必要措施，向所在地人民政府及有关部门报告。2、应急救援发生突发事件时，医院应急领导小组根据情况需要，调度人员、资源对病人进行救治、支援；适当情形请求地方政府启动社会应急机制，组织开展应急救援与处置工作。3、后期处置①、恢复与重建突发事件应急处置工作结束后，各部门要积极组织后续救治、医院秩序的恢复重建工作。对于重点部位和特殊区域，要认真分析研究，提出解决建议和意见，按有关规定报批实施。②、调查与评估应急办、相关职能部门组织对特别重大、重大以及影响范围较大突发事件的起因、性质、影响、经验教训和恢复重建等问题进行调查评估，提出防范和改进措施，并向医院应急领导小组报告。医院应急办、相关职能部门按季度、年度对突发事件处置及应急工作情况进行总结和评估。在事件处置过程中，事发部门和参与事件处置的相关部门要及时收集各类数据，开展事件处置过程分析和评估。事件结束后，要及时对应急处置工作进行总结和评估，提出加强和改进同类事件应急工作的建议和意见。二十三、患者有自杀倾向时应急预案及程序1、发现患者有自杀念头时，应立即向护士长、科主任汇报2、通知主管医师3、做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。【程序】发现患者有自杀倾向时→向领导汇报，通知值班医师→通知家属，要求24小时陪护→做好必要的防范措施→每班重点交接班，掌握心理状态二十四、患者自杀后应急预案及程序1、发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2、判断患者是否有抢救的可能，如果有应立即开始抢救工作。3、如果抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。4、通知科主任、院领导，服从领导安排。5、协助主管医生通知家属。6、配合院领导及有关部门的调查工作。7、做好各种纪录。8、保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作。【程序】1、发现自杀→与医生尽快赶赴进行抢救→汇报科主任、院领导→通知家属2、发现自杀→与医生尽快赶赴进行抢救→保护现场→配合院领导及有关部门的调查工作→做好各种纪录→同时要保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作二十五、医务人员职业暴露应急处置预案职业暴露后的处理措施①锐器伤伤口紧急处理a.立即从近心端向远心端将伤口周围血液挤出；b.用流动水冲洗2～3分钟；c.用75％酒精或0.5％安尔碘消毒伤口，如有必要需作包扎处理；②皮肤或粘膜暴露后的处理皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。③职业暴露危险评估及报告a.科室医院感染管理负责人（科主任或护士长）首先进行职业暴露的初步评估，并电话报告感控科。b.当事人疑HIV职业暴露，由感染管理意外事件应急工作组组长报告分管副院长，并组织专家及时评估暴露级别，确定是否需预防性应急用药。职业暴露的预防原则①医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。②医务人员进行诊疗和护理操作可能接触病人血液、体液时须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。③在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴防护面罩或具有防渗透性能的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。④医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。⑤使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。⑥禁止将使用后的一次性针头重新盖帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。二十六、供应室对发生意外事故的应急预案及程序一、停电1、消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查，发现异常立即通知电工。2、高压灭菌过程中突然停电时，当班人员立即报告护士长，及时联系电工，来电后重新消毒灭菌，保证供应。3、若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，帮助高压灭菌。【程序】立即查找原因→通知电工→急用物品→联系手术室协助高压灭菌二、泛水1、每日检查水管道。2、发生泛水情况应立即疏通排水系统。3、消毒员或护士长立即通知维修人员，及时维修。【程序】每日检查→发生泛水立即疏通排水系统→通知维修三、消毒锅遇到冷气团1、消毒员每日检查高压灭菌器性能，保证正常运行。2、若发生冷气团情况立即停止高压，仔细查找原因，通知维修人员，及时维修。3、重新启动程序，及时高压灭菌。【程序】立即停止高压灭菌→通知维修人员→重新高压灭菌四、突发事件1、供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。2、每日检查，及时补全，以备急用。3、若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知药剂科保管员到岗，将急救物品送到应用科室，若供应物品不足，立即高压灭菌，1h内保证供应。【程序】备齐种灭菌物品(一次性物品)→及时送的急用科室二十七、医用物品灭菌失败应急处置预案应急处置方案①当灭菌物品生物监测不合格或灭菌设备运行不正常，立即通知供应室护士长及其他相关人员。②供应室护士长应立即通知总务科检测维修灭菌设备并报告感控科和护理部。③总务科维修人员应立即到供应室检测维修灭菌设备。④感控科与护理部人员立即到供应室，协助供应室护士长核查原因，通知临床科室停用相关灭菌物品，妥善封存、登记，并将处理情况向业务院长汇报。具体实施步骤①当预真空压力灭菌器或环氧乙烷灭菌设备运行不正常，供应室应立即通知总务科。②当灭菌物品生物监测不合格，供应室立即通知临床使用部门护士长及相关人员停用相关灭菌物品，并报告感控科和护理部。③感控科和护理部配合供应室查找灭菌失败原因并及时处理。对于批量灭菌、包装或清洗可疑存在问题，立即停发已灭菌物品，全部召回上次监测合格以来已发放尚未使用的物品。④总务科及