成人和发热病人口温与腋温差值的比较

成人和发热病人口温与腋温差值的比较

发烧是临床上最常见的症状之一。体温测量的正确与否与发热疾病的诊断和排除有关。传统理论在临床上一般采取在测得腋温的基础上加0.3~0.5℃即成为实际体温。但通过长期观察,我们发现此理论不符合临床实际,其结果会导致相当一部分正常体温者误诊为发热病人,特别是在抗击SARS的战役中,我们体会尤为深刻,由于测量方法不科学,出现了大量过诊“发热”病例,引起过度恐慌,导致人力、财力的极大浪费。为此,我们对2003年4~10月743例正常人、179例发热病人分别进行口温、腋温差值的比较研究,为准确界定腋温及口温的差值提供依据。对象和方法一、研究主题共922例,分正常成人和发热病人2组。1.正常人群为2003年4~10月昆明地区机关、学校、企事业单位年龄在18~60岁的正常人群。排除心、肝、肾、内分泌感染性疾病等,分为以下5个年龄段,即18~21岁、~31岁、~41岁、~51岁、>51岁,共743例,其中男308例,女435例。2.热病人年龄分布为我院2003年4~10月住院及门诊发热病人,分18~21岁、~31岁、~41岁、~51岁、>51岁5个年龄段,共179例,其中男123例,女57例。二、测量量法1.温计准确性检测统一使用上海华辰医用仪表有限公司出品的上海牌体温计口表(通过ISO9002;EN46002;CV;ML;CE等认证),检测体温计准确性,常规消毒后使用。测量护士均经医院统一培训,且均为工作5a以上的执业护士。2.测量时间排除干扰体温测值因素,室内静息5min后,坐位同时测量10:00、16:00、20:00的腋温和口温。3.测量的方法统一采用全国中等卫生学校教材《基础护理学》(第3版)口温测量法、腋温测量法,分别于测量3min和10min后读数记录。4.数据收集统计分析方法采用均数、方差和T检验处理。结果一、正常人口和腋温的平均值1.口温值波动表1可见,3个不同测定时间的平均口温差异无显著性,其平均口温值波动在36.61~36.77℃,即差值在0.09~0.16℃变动;男女平均口温差异亦无显著性。2.平均腋温的特征3个不同测定时间的平均腋温差异无显著性,男、女平均体温值分别为36.44~36.58℃、36.42~36.54℃,即差值0.11~0.12℃,其平均腋温差异无显著性。从平均口腋温度差值看,口温高于腋温者,男女分别为0.18℃、0.19℃,由此可以确定平均口温高于腋温的正常值在0.2℃及以下。二、发热病人口、腋积温结果各年龄组平均温差经F分析,病人组F=0.349,P>0.05,正常组F=0.971,P>0.05,相关分析显示,温差与年龄无显著相关性,发热病人口、腋温差平均在0.20~0.24℃,正常成人口腋温差在0.16~0.19℃,差异无显著性。从179例发热病人体温测量统计结果分析发现,其中有55例腋温大于口温,占发热病人的30.7%;35例腋温等于口温,占19.6%。2组病人共占发热病人的50.3%,由此得出发热病人由于产热、散热均处于较高水平,体表温度上升,故而腋温与口温值较接近。三、同一测量时间的频数表4可见,口温>腋温者占60%~70%,3个不同测量时间的男女间口温>腋温的频数相近;口腋=腋温者占5.7%~13.3%,男女间在同一测量时间的频数亦相近;口温<腋温者达20%~26%,这个比率较口温=腋温者高。此外,还可以看出口温≤腋温的频率,随时间由上午至下午而显出增加之势,说明应该注意测量时间的选择。口温高于腋温2.5临床上,导致发热的原因非常复杂,有生理的原因,也有病理的原因。体温的测量,在不同时间、不同个体、不同环境所测体温值亦有所差异,值得临床探讨。多年来,医学界将体温>37.3℃做为诊断发热的临床界值,且界定所测腋温值加0.3~0.5℃即为实测体温值,致使在传统理论的指导下出现了大量发热过诊和误诊现象。因此,在广泛的临床实践中,很多医务工作者已对上述理论产生质疑,所以,科学地、准确地诊断发热性疾病,重新界定口、腋温差值意义重大。1.据本次对正常人男女体温测量结果,男平均口温在36.61~36.73℃,女在36.63~36.72℃,男女间差异无显著性,且在10:00、16:00、20:003个不同时间的平均体温,以16:00时点平均体温略高,男女均高0.14℃,10:00时点是在3个时点中最低点,故对个体而言,应注意测定体温的时点条件。2.从口温与腋温差值上分析,在3个不同测定时间的平均差值为口温高于腋温的范围为0.16~0.24℃,平均约0.2℃。由此结果提示,对于大多数人而言,其测量的腋温值只需加0.2℃便可为口温值,这一结果与沿用教科书上加0.3~0.5℃为低。此项研究结果还发现,在正常人群中,口温高于腋温者占60%~77%,腋温等于口温和高于口温者达23%~40%。这一结果提示,测腋温若加0.2℃则近于口温判定的临界值或高于临界值的人最好是再测口温来判定较客观。3.对发热病人同时测量口温与腋温的结果,平均口温与平均腋温的差值仍在0.2℃以内,在发热病人中,两温差值的变动与正常人是一致的。值得注意的是,从179例发热病人体温测量资料中统计分析发现,发热病人腋温等于口温和高于口温者达50.3%,这也提示:如果加0.2℃会造成体温升高的假象,故而建议发热病人测腋温者不用加0.2℃。4.关于正常体温临界值,由于正常人测得平均口、腋温分别为36.7℃、36.52℃,并根据正常口、腋温度的频数分布及趋势,经采用百分位数与标准差法计算出99%的可信临界值,其结果标准差法比百分位数法略为偏高。但考虑其正常体温频数分布特点与实际应用中对发热判定的准确性,本研究建议正常口温临界值为37.5℃以下,即口温≥37.5℃者可判为发热。对腋温值加0.2℃后接近37.5℃者