王氏妇科《傅青主女科》辨治验案3则

王氏妇科《傅青主女科》辨治验案3则

几千年的发展，中国医学是一个通过反复临床实践、不断提高认识水平、深入探索取得更好效果的过程。傅山医学思想的形成,与其知识学养之广博深厚、社会经历之艰难曲折以及在中医学领域不断实践探索密切相关。傅山医学上溯《黄帝内经》,博采众家之长,尤其受到金元四家和张介宾学术思想的影响,辨证多从肝、脾、肾立论,注重滋补,用药平和,疗效显著。他主张阴阳协和,不损天然之气血。傅氏女科以善治妇科疑难杂病著称,用药精当,直达病所,往往能于平淡处出神入化,疗效显著,不人云亦云而独抒己见,不拘泥古方而独制新方,其经验广为流传,直到今天对于中医妇科临床仍有现实的指导意义和实用价值。平遥道虎壁王氏妇科在长期临床实践中形成了崇尚《傅青主女科》的学术思想,家父裕普公从事妇科临床50余载,闻名遐迩,人称“妇科神手”,与他应用《傅青主女科》炉火纯青的技艺是分不开的。对于《傅青主女科》,家父强调说:“需认真细心研读,反复临床实践方能体会到其中奥妙”。1补阴阴,养肝阴傅山云:“经水出诸肾,肾水足则胎安,肾水亏则胎动”,这是对妇女月经调节机制和胎孕发育的高度概括。治疗多种疾病均从肾着手,而补肾却又通过养血、健脾、温阳来实现,如谓“脾胃健而生精自易,补脾胃之气与血,正所以补肾之精与水也”。其安奠二天汤健脾补肾,补气培元,使阴阳协和,气血相濡,对于保胎,促进胎元发育,而无妊娠腹痛之虞,其学术思想于此可见一斑。傅青主对于妇科最常用的疏肝一法,也不同于常人行气为重。他独具慧眼,治病求本,以肝为肾之子,认为滋肾则肝舒,补肝肾之精血,则肝肾之气舒而精通,肝肾之精旺而水利。所以傅山先生在治疗妇科疾病中,驾轻就熟,灵活运用补肾疏肝,滋肝生血而成为补精生血,血中补阴,气中求阳的独特疗法,发展和拓宽了先贤调理肝脾肾、精气血的思路。在治疗妊娠早期“胎停育”中,傅山云:“以胞胎上系于心包,下系于命门。系心包者,通于心,心者阳也;系命门者,通于肾,肾者阴也。是阴中之有阳,阳中之有阴,所以通于变化,或生男,或生女,倶依此出,然必阴阳协和,不偏不枯,始能变化生人,否则否矣。”王氏妇科有感于傅山不孕篇的启示,从“阴阳协和,不偏不枯”一语中领悟到,治胎停育是对阴阳偏枯的治疗,须从男女双方这个大阴阳中去调其协和,务求男女精充血丰,从而治愈了许多“胎停育”的病例。傅山在调肝汤后曰:“经后之症,以此方调理最佳,不特治经后腹痛之症也”。吾认为经后是肾精亏虚之时,也是肝肾易于失调之际,若肝肾失调,必然影响机体全局,病症百出,而有不孕、带下、崩漏诸变。此方以滋水涵木法作为经后滋补方,随症加减,确系妇科之不二良方也。《中藏经》曰:“肾者,精神之舍,性命之根”,故称为先天之本。其藏精,主生殖,故与妇人经、带、胎、产有密切关系。肾为水火之脏,藏真阴而寓元阳,肾中精气固秘则强,耗泄则虚。故妇科之虚,多责之于肾,补肾为妇科重要治则。补肾法有滋养肾阴、温补肾阳、补益肾气三法。张景岳曾提出“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”的理论。肾阴不足,导致肝肾阴虚,阴不潜阳,冲任失养而致月经后期、量少、闭经、子烦、胎萎不长、崩漏,生风化燥而致阴痒,且伴见头晕耳鸣,颧红,咽干,五心烦热,失眠盗汗,腰膝酸软,足跟痛,尿赤短,大便干,脉细数无力,舌红瘦且苔少等,治宜滋补肝肾之阴以引火归元。肝肾乙癸同源,精血互化,故常用青主之补精养血之法,养精种玉汤加生地黄、枸杞子、山药、龟甲、白芍、菟丝子、覆盆子等益肾添精,阳中求阴,壮水之主以制阳光。2柔肝理经汤,养肝阴郁,阴消气阴病阴治泻毒根据傅山先生学术思想,“妇人经、孕、产、育损耗气血,嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,善怀忧郁”。另又加之身心劳甚,面对诸多矛盾,不胜其力,心有不平,故肝郁矣,肝郁为妇科疾病的一个重要特点。肝藏血,体阴而用阳,主藏魂,在志为怒,主疏泄,其性喜条达,不喜抑郁。肝经通于血海,故为女子先天。故养肝之血,疏肝之郁是治疗妇科疾病的重要治则。肝郁易化火扰心,常见心烦易怒,口苦咽干,头晕目眩,不寐多梦,经行量多或痛经,脉象弦数,舌质红等症。可治以青主先生宣郁通经汤。重在养肝之血,解肝之郁,利肝之气,降肝之火,恒多获效。人之情绪变化,常使气血、脏腑功能失调。女子之情绪变化多于男子,表现为易急易怒,导致不孕、经期或先或后、经量或多或少、或延期不尽,伴见腰困头晕,失眠多梦,带下诸症。应以柔肝解郁调治。用青主先生定经汤加减疗效甚好。分析肝易急,因肝失涵养,肝气偏盛所致。加柏子仁、连翘、百合于柔肝之中清泻肝火,临床中感觉很是见效。曾治一女患不孕症,皆因婆媳不和,常常生气吵闹,自服上方后,脾气性格渐好转,未及3月而怀孕。肝郁气滞常可致瘀,瘀结而形成妇科症瘕之变。临床中此症颇多,应以散结化瘀之中,尤以疏郁为主。而有些慢性病,如崩漏、不孕、阴痒、更年期综合征等,时间一长,病人因病而郁,这种病的治疗,在治疗过程中要强调配合心理治疗,务必使心情开朗,保持乐观心态,增强治愈疾病的信心。如治一崩漏病人,因疾病所致,情绪波动较大,甚至影响了日常工作和生活,经辨证分析,患者因肝虚易急而失于藏血,久不愈者,皆因与工作、家庭有关,身心不得其静为咎。用青主养精种玉汤,加龟甲胶、山药、枸杞子、炒白术、炒枣仁、三七粉、黑杜仲等滋养肝肾之精血,以行止崩之法,后果痊愈。其肝得养则心安,肝得养则脾健,肝得养则肾固,肝得养则血藏,全在一个“养”字。总之,肝之疏泄正常与否直接关系到女子经、孕、产、乳诸方面,疏肝养肝的正确与否直接影响到临床疗效,我们不可忽视。3治宜健脾化湿,养肝调胃女子凡经、孕、产、乳,均以脾胃为基础。脾胃虚弱,药物的治疗作用也难以发挥。脾胃的功能正常与否,反映在妇女生理上的变化和病理特点,所以健脾调胃是妇科病的重要治则。脾失健运,一为化源不足,冲任乏源而致月经后期、量少、闭经、胎萎不长;二为水湿不化停滞下焦而致经行泄泻、子肿、带下,湿聚成痰、痰湿壅阻胞宫可致闭经、不孕等病。前者可伴见面色萎黄,头晕心慌,神疲倦怠,纳谷不香等,后者则可见形体虚胖,头晕且闷,脘腹痞满,口干不欲饮,大便稀溏,脉虚缓,舌苔薄白而腻等,治疗宜健脾化湿。对此症的治疗,前者主张健脾调肝,常用养血归脾汤酌加香附、柴胡、鸡内金疏肝以利脾运生化;后者则健脾通阳,以化水湿,四君、平胃酌加桂枝、防风、大腹皮等通阳化湿。脾虚则失统血之权,以致冲任失固,可见月经先期、量多、崩漏、乳汁自出,中气下陷更可致阴挺、脱肛等,且伴见面色不华,气短懒言,神疲畏寒,腰困腹坠,脉虚,舌胖、苔薄白等症,治宜益气健脾以升陷。以补中益气汤,或加山茱萸、菟丝子、巴戟天、阿胶、淫羊藿、熟地黄等填精益肾,助脾统摄。曾治疗一女子,23岁,闭经数月,且伴见行迟神呆之候。在治疗过程中以调肝和胃,兼调冲任,用当归、红花、桃仁以养血活血调经,柴胡、白芍平肝解郁。而大虚之候,脾胃虚弱,可轻用厚朴,要顾护胃气,先以米粥、山药等调养,渐进滋补,后患者身体状况大有改善,治疗数次痊愈,月经恢复正常。健脾益气勿忘调胃,没有胃之降,脾就失之升,血无由化。脾升与胃降是运化水湿水谷的运动规律,常与肝胆之升降疏泄密切相关,故临床治疗脾胃常与肝胆相照应,是健脾调胃不可忽视的要点。4其他u3000治疗合法妇女病多位于中下二焦,临床治疗妇科病重在从肝、脾、肾论治。从肝之“心有不平”致郁,在解郁之中兼以养肾健脾,在健脾调胃中参以疏肝;养肾滋肾中,又以益肝健脾为辅,于“见微知著”中强调补肾的作用,处处以“治未病”的观点,贯穿于治疗之中;尤以胃气为本,治当辨证求因,统筹兼顾。余在应用傅氏之法的基础上,结合多年的临床经验,撰写了《傅山女科家传应用》一书。在傅山先生健脾胃治法中参合了消法;补肾精治法中增添了化法;疏肝郁治法中加上了通法;对不孕症的治疗,重在调理肝肾之中寓通畅冲、任二脉,每收奇效;对崩漏出血遵固本治崩,不求一时之效,治病求本,是以此类患者痊愈者多;对于经期用药,以不碍血行为原则,胎前产后尤以顾护气血为要,虽闭经而不妄行气血,以不伤气血为法;对于现代妇科常见病如子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管阻塞等,不以攻伐为能,先安经血,而后消磨其积,这样既强壮了患者体质又可消除隐患,是以患者乐于坚持治疗;对于经现代科学仪器做试管婴儿仍不能怀孕的患者,在临床中用中药而怀孕者近年来也有五六例,可见中医药疗效之神奇。今后我们在临床工作中还需继续深入学习与探索。中医药学博大精深,中医妇科为其重要组成部分,在社会实践中逐渐形成并独树一帜。医