支气管哮喘缓解期的研究进展

支气管哮喘缓解期的研究进展

哮喘是一种常见的慢性疾病，发病率和死亡率在世界范围内呈上升趋势。该病反复发作,缠绵难愈,使患者的生活质量受到严重影响。因此,预防此病的发作及其治疗具有深远的意义。目前,西医治疗主要以抗炎解痉类药物,急性期症状改善明显,但易复发。而中药可调节整体机能,缓解期应用可减少哮喘发作次数、减少激素用量及副作用。中医治疗哮喘近年来在临床上取得了长足的进步,现综述如下。1感冒感冒的病理基础经典中医理论认为,哮喘的发生为宿痰伏于肺,因各种诱因如气候、饮食、情志、劳累等诱发,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,拥塞气道,引发气喘。在传统理论基础上,许多现代学者提出了新的观点。安效先认为,“痰瘀伏肺”是哮喘的夙根,风邪为其发作诱因,风有内风、外风之分,外风与感染有关,内风则与过敏有关,痰瘀闭阻肺络则是哮喘的病理基础,哮喘的发作就是风痰瘀相互作用的结果。吴银根认为,哮证之病理因素诚然以痰为主,然主因仍为阳虚寒盛。晁恩祥针对哮病发病迅速、时发时止、反复发作时痰鸣气喘的特征,认为与风邪善行数变性质相符,提出“风盛痰阻,气道挛急”是本病急性发作的主要病机,而且不仅外风侵袭可致哮病,内生肝风,夹痰犯肺,风摇金鸣,哮病亦作。段元盛认为,少阳枢机不利,气机郁遏,上逆于肺而致哮喘频作,气机失调是哮喘反复发作的诱因。刘绳武认为,喘在肺为标,其本在脾胃,而其源在于血瘀。许克奇认为,缓解期多属虚证,主要表现在肺、脾、肾三脏,根据其病情以补肺、健脾、补肾分而治之。武维屏认为,哮喘缓解期与肝肺两脏密切相关,若肝气失于调达,气滞日久,血行不畅而瘀,瘀血阻肺,日久耗气,肺气不足。肺肝血瘀及肺气不足是哮喘缓解期的主要病理机制。2中医组方思维2.1小青龙汤以温药为主饮为阴邪,得温则行,得寒则聚。所以,治疗痰饮需运用温药以振奋阳气。阳气振奋,既可温化饮邪,又可绝痰饮滋生之源。“温药”是指甘温、苦温、辛温之品。甘温药物可补脾肾之阳气;苦温药物可燥脾土;辛温药物能行、能散,以发越阳气、开腠理、通水道。“和”为调和之意,指温药不可太过,不可过燥,以免伤正,不可专事温补,以防碍邪。小青龙汤以温药为主,是“病痰饮者,以温药和之”治则的具体体现。许艺芝应用小青龙汤联合常规疗法治疗支气管哮喘显效率为90.3%,明显高于常规治疗组(78.4%),证明小青龙汤联合常规疗法治疗支气管哮喘能明显提高治疗效果,减少激素不良反应,改善患者心肺功能。2.2胃管反流症ger《素问·评热病论篇第三十三》中有“不能正偃者,胃中不和也。正偃则咳甚,上迫肺也。”说明“卧不安”是由于胃腑不和、逆气上行,进而累及肺气不能肃降,“息有音”而“不能正偃。”国外有人研究表明:45%~65%哮喘患者伴有胃食管反流症(GER)。因此,对于用常规平喘药物,尤其是皮质激素治疗也不能缓解夜间频繁发作的哮喘病人,临床上找不到明确的病因,伴有消化道症状者,应高度怀疑是否是“胃不和”所致的哮喘患者,中医给予健脾益气、和胃降逆药物治疗往往能取得满意疗效。2.3肝的生理作用肺与肝的关系,主要表现在气机的升降方面。肺居于土焦,为阳中之阴脏,其气肃降。肝位于下焦,为阴中之阳脏,其经脉由下而上贯隔注于肺,其气升发。如此阴阳升降,以维持人体气机的功能正常。武煦峰用疏肝理气法治疗哮喘缓解期气道反应42例,自拟柴芍平喘汤治疗哮喘缓解期,疗效优于布地奈德气雾剂及孟鲁司特钠治疗组。2.4治疗哮喘组药物治疗感冒哮喘反复发作,迁延不愈,中医认为“久病必有瘀”,王志英综述了以活血化瘀法制作的地龙提取液、血府逐瘀汤、丹参注射液、川芎嗪等药物治疗哮喘,总有效率在76%~96%。王烈认为”瘀血”是哮喘发作的主要病机,提出“哮喘之治重在活血化瘀”,创小儿止喘灵(地龙、苏子、射干、苦参、白鲜皮、麻黄、侧柏叶、黄芩、刘寄奴、贝母、细辛、桔梗、冰片、甘草,制糖衣片,每片0.1g,含生药0.25g),显控率79.5%,有效率91.47%。2.5从毒副反应的反应中观察治疗哮喘可在辨证的基础上加重宣肺平喘或解痉平喘的药物,如射干、地龙、芍药、甘草等可明显改善症状;傅氏的临床观察发现,地龙有即刻的平喘作用,具有起效快,缓解亦速,未见毒副反应的特点;芍药甘草汤现代研究认为,可以舒张平滑肌,所以支气管哮喘发作时常合用。2.6有利于肺气肃降“肺与大肠相表里”是中医理论脏腑相关理论体系的重要内容。肺气肃降功能与大肠传导功能在生理上互为动力,表现为肺气肃降,津液敷布,则肠腑传导正常,大便通畅,同样肠腑传导有力大便通畅,也有利于肺的肃降。张关全认为,在临床中急性发作患者,较多出现大便秘结,或大便不爽,特别是中老年人,痰热壅肺导致腑气不通,适当加入通腑泄热,或理气润肠中药,可使腑气通而肺气降,从而达到平喘效果。2.7感冒的危险因素肺开窍于鼻,哮喘者肺虚易感,发作时常见鼻中发痒,据报道支气管哮喘伴过敏性鼻炎达47.16%,过敏性鼻炎可能是哮喘发作的危险因素。流行病学调查表明:过敏性鼻炎患者中哮喘的发病率较正常人高4~20倍。故在审证时应注意询问患者鼻道是否通畅,若兼有鼻塞流涕可适当加入祛风化湿通窍的药物如辛夷、藿香、蝉蜕等,常可收到满意疗效。3中医治疗有气感冒的治疗支气管哮喘是一种免疫功能紊乱的全身变态反应性疾病,气道炎症仅是一种局部表现,吸入糖皮质激素治疗只注重局部抗炎,而忽视了对全身的调整。中医中药具有独特的优势,它通过对整体调节,增加机体免疫力,减少了哮喘的发作甚至达到长期缓解的目的。尽管中医药防治支气管哮喘取得了令人瞩目的成绩,但也存在不少问题。从临床报道来看,中医药治疗支气管哮喘方面远期疗效较好,副作用少,但多为经验报道,缺乏大量病例的系统观察和