呼吸道疾病试题及答案(六)

呼吸道疾病试题及答案（六）（1〜2题共用题干）患者女,60岁。有糖尿病史多年，因发热、咳嗽、咯黄痰3天就诊。查体:T38.5°C,双肺呼吸音粗，双肺可闻及中等量干、湿啰音，心率110次/min。胸片：左上肺可见大片状高密度病灶。血常规：WBC6.5X109/L,N95%,L5%。初步诊断为（）干酪性肺炎急性肺水肿肺脓肿大叶性肺炎肺癌经治疗5天后病情未见好转,仍咳嗽、咳痰、发热,治疗无效的原因不包括（）药物覆盖致病菌细菌耐药特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒出现并发症存在影响疗效的宿主因素（3〜5题共用题干）患者男,60岁。吸烟指数＞400,慢性咳嗽咳痰10余年,气促2年,间断血丝痰1个月余,近1周出现声嘶,气促,左胸持续性疼痛,食欲下降,消瘦,乏力。测体温37.8C。最可能的诊断是（）COPD急性加重期浸润型肺结核支气管肺癌支气管哮喘支气管扩张并咯血为明确诊断首选的检查是（）三大常规+生化检查凝血常规检查肺癌标记物检查肺功能检查X线胸片检查X线胸片显示左上肺类圆形实性阴影，性质待定，建议临床进一步检查。应选择（）纤支镜检查胸部MRI核素扫描胸腔镜检查纵隔镜检查（6〜8题共用题干）患者女，61岁。因气短进行性加重伴右胸闷痛至胀痛3周就诊。查体：右锁骨上窝可扪及1个黄豆大淋巴结，质硬边清较固定，气管居中，右胸饱满，右肺语音震颤消失，右胸叩诊呈浊实音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性胸腔积液，即予胸部X线片。最支持肺癌诊断的X线胸片是（）右胸腔大量积液纵隔向左移位右胸腔大量积液纵隔无移位，气管仍居中右肺压迫性肺不张右胸膜增厚粘连侧位片主动脉窗模糊该患者为血性胸水，数次送检后胸水中找到腺癌细胞，对明确肿瘤原发病灶部位最有意义的检查是（）胸膜活检胸腔镜检查彩色B超显像放射性核素肺扫描胸部CT扫描应该为患者选择的治疗方案是（）积极抽胸腔积液，待胸腔积液明显减少后做肺癌切除治疗积极引流胸腔积液，待胸腔积液明显减少后做胸膜粘连术治疗积极引流胸腔积液，体质许可加做化疗和/或放疗营养支持十免疫治疗+中医中药治疗全身化疗后做肺癌切除术，术后再做3〜6次全身化疗（9〜11题共用题干）患者男，75岁。确诊COPD已10多年，本次因COPD急性加重2天急诊人院。血气分析（刚吸氧约15分钟）：pH7.32,PaO49mmHg,PaCO72mmHg,AB35mmol/L,BE22+16mmol/L。患者的血气分析属于的类型是（）呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒10•经综合治疗患者的病情明显好转，复查血气分析（不吸氧）示：pH7.37,PaO259mmHg,PaCO62mmHg,AB27mmol/L,BE+3mmol/L。此时患者的血气分析属于（）2呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒c.代偿性呼吸性酸中毒代偿性呼吸性碱中毒正常目前患者病情稳定，准备出院，医生建议其坚持长期家庭氧疗（LTOT）。关于LTOT描述错误的是（）每天吸氧时间＞15小时必须用面罩吸氧吸入氧流量1〜2L/minCOPD呼衰并肺心病右心衰竭水肿患者应坚持LTOTCOPD并II型呼衰患者应坚持LTOT（12〜18题共用题干）患者男，34岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年，抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加重伴发热1天就诊。应特别注意询问的病史是（）吸烟史结核病史支气管哮喘史过敏性鼻炎史麻疹、百日咳史应立即进行的检查是（）心电图胸部X线片超声心动图支气管碘油造影纤维支气管镜检查胸片的表现为（）片状、斑片状浸润性阴影含气液平的空腔类圆形阴影，边缘毛糙、有分叶两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影患者最可能的诊断是（）慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺炎肺癌支气管扩张并咯血支气管内膜结核并咯血如该患者经治疗后病情继续恶化，出现咯血增多，考虑大咯血，咯血量为（）>5ml/24h>50ml/24h>100ml/24h>300ml/24h>500ml/24h大咯血首选的治疗方案是（）卡巴克洛10mg口服生理盐水250ml+6-氨基己酸4.0g静滴生理盐水100ml+酚磺乙胺l.Og静滴口服云南白药生理盐水30ml十垂体后叶素10U静注，15分钟后用5%葡萄糖500ml+垂体后叶素10U静脉滴注维持不能使用垂体后叶素的疾病是（）支气管哮喘高血压、冠心病肺癌青光眼前列腺增生症（19〜24题共用题干）患者男，80岁。因左股骨颈骨折入院10天后出现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T38°C,R30次/min,HR110次/min,神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿啰音，血常规：WBC16X109/L,N89%,L11%。目前患者首先进行的检查是（）肺功能检查胸片胸部CT支气管纤维镜检查超声心动图患者胸片：双下肺肺纹理增粗,可见斑点、斑片状渗出影。最可能的诊断应为（）肺结核社区获得性肺炎医院获得性肺炎肺癌肺栓塞为确定患者致病菌,需行（）尿液培养大便培养咽拭子培养痰液培养胸水培养合格的痰培养标本筛选要求是（）痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞＞10个，白细胞＞25个痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞＞15个，白细胞＜25个痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞＜10个，白细胞＞25个痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞＜10个，白细胞＜25个痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞＜25个，白细胞＞10个该患者痰培养出铜绿假单胞菌，治疗首选（）头抱他啶红霉素青霉素钠去甲万古霉素伊曲康唑患者入院后病情继续恶化，且出现嗜睡，血气分析：pH7.25，PO57mmHg，2PCO70mmHg,BP83/60mmHg，目前诊断考（）2II型呼吸衰竭肺性脑病脑卒中重症肺炎（25〜28题共用题干）患者男，70岁，嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约3.5kg，近1周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温37.4°C，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。患者声嘶是由于（）肿瘤压迫喉返神经肿瘤压迫右隔神经肿瘤压迫颈交感神经肿瘤压迫舌下神经肿瘤压迫迷走神经患者在住院过程中又出现了面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，右颈静脉及右胸壁静脉怒张，是由于（）肿瘤压迫右颈静脉肿瘤压迫右锁骨下静脉肿瘤压迫右锁骨下动脉肿瘤压迫上腔静脉肿瘤压迫右腋静脉患者2个月后出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B超显示有腹水，食欲缺乏更明显，黄疸。此时可能为（）肺癌转移至腹腔淋巴结肺癌转移至肝脏肺癌转移至盆腔肺癌转移至右隔肺癌转移至脑目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于这种癌性疼痛，治疗意见是（）不应该用止痛药，应该积极治疗原发病仅在夜间疼痛难忍影响睡眠时用止痛药立即选用“吲哚美辛”，如未能彻底止痛可加用曲马多或可待因立即选用注射吗啡针止痛立即选用口服吗啡缓释片止痛（29〜33题共用题干）患者男，64岁，嗜烟40年，吸烟指数>400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，食欲缺乏乏力。查体：消瘦体型，体温37.6°C，左肩胛区可闻及湿啰音，叩诊浊音。关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的问题，正确的是（）符合诊断标准，可以成立目前不能成立，可能诊断为肺癌目前不能成立，尚需与肺结核做鉴别诊断需要做X线胸片后才能成立需要做肺功能后才能成立该患者需要鉴别有无合并肺结核，最有意义的辅助检查是（）血ADA40U/LESR45mm/h痰涂片找抗酸杆菌阳性PPD皮试呈弱阳性反应（8mm）X线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀阴影该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，最有意义的辅助检查是（）X线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清密度增高阴影胸CT发现左肺上叶前段一3.5cmX3.9cm类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门及纵隔淋巴结肿大6次以上痰找癌细胞均阴性血CEA>20口g/L血CA50、CA125、CA19-9明显增高32•还应该鉴别该患者病情是否已经发展为COPD,故需要做肺功能检查，应首选的指标是()第1秒用力呼气量肺活量肺总量残气量最大呼气中期流量该患者肺功能检测显示第1秒用力呼气量(FEV)明显下降，且肺活量(VC)、最大呼气中期流量(MMFR)也减低，残气量(RV)增加，目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性，应选择的肺功能检查是()支气管舒张试验支气管激发试验动脉血气分析肺泡通气量肺泡弥散量(34〜36题共用题干)患者男，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。为明确诊断应首选()胸部CT剖胸探查纵隔镜检查痰细胞学检查经胸壁穿刺活组织检查患者1个月后出现右面部无汗。瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是（）转移性肺癌中央型肺癌粟粒性肺结核纵隔淋