消化内镜节课

5/22/20231胃镜检查5/22/20232武汉大学中南医院黄梅芳消化电子内镜的种类与应用5/22/20233胃镜、结肠镜、小肠镜、十二指肠镜、胆道镜、胸腹腔镜等，内镜是无孔不入。5/22/2023421世纪内镜发展方向微

型

化自

动

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化多功能化5/22/20235近几年用于临床的新型内镜超声内镜胶囊内镜双/单气囊小肠镜共聚焦内镜5/22/202365/22/20237内

镜

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功

能5/22/20238诊

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能上消化道内镜检查（胃镜检查）5/22/20239上消化道内镜检查包括食7/28/202310管、胃、十二指肠的检查。7/28/2023117/28/202312胃镜检查的适应证7/28/202313上消化道症状原因不明者上消化道出血需查明原因X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变需要随访观察的病变，如胃溃疡、萎缩性胃炎、术后胃、

Barrett食管、息肉、异型增生等药物治疗前后对比观察或手术后的随访7/28/202314内镜治疗，如取异物、止血及食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张、支架置入、上消化道息肉摘除、EMR、ESD、PEG等。7/28/202315上消化坛道浊内镜露检查充的禁像忌证1．严棒重心平肺疾记患;2妥．休解克、疑昏迷在等危寇重状繁态;3亡5/1穷8/补2鲁023架16．神校志不视清，亚精神殖失常趣检查貌不能梦合作尼者;4全．食桐管、丑胃、级十二盏指肠顽穿孔姜急性妻期;5伪．严彩重咽该喉部阅疾患汁、腐求蚀性皂食管冠炎和莫胃炎前、巨矩大管憩按室、也主动绍脉瘤版及严尖重颈炊胸段简脊柱痕畸形柜等。检查前汤准抹备病人用的准备慰铲医生残的准例备5/1蝴8/悼2推023请17病人的魔准份备5/1竖8/软2构023诊18禁食镇繁猎静、戏麻醉于祛贫泡剂查乙肝台、宿丙肝布、爱惑滋病争等标柔志医师的侨准队备了解病掠人搬病情消除衣患者故恐惧座心理检查销内镜嘱及配炕件、加急救刚品5/1狭8/丽2浓023扣19检查方爸法训要点注意挺动作台轻柔予，避女免暴凡力；仔细感观察难；对有惜价值蹈部位去可摄穷像、思活检课；退出若目镜踢时尽英量抽较气，羊防止化腹胀印。5/1肿8/护2色023关205/1代8/附2传023远215/1浙8/舞2胖023圣22一般并倘发鲜症：旺喉头合痉挛后、下叔颌关欺节脱

咽党喉齿部感靠染、羡食管乐贲门搂粘膜招撕裂率等。严重并油发破症：紫心脑蚊血管稻意外劳、上饺消化道穿孔喇、益感染座、低木氧血躺症。5/1扣8/愉2废023黎23诊断功载能消化道叼疾互病的虽内镜固表现5/1伸8/祸2去023狂24上消化糟道擦最常灰见的讲疾病岸是炎症、孔溃趁疡和玻肿瘤勤。此外梳尚有国息肉棵、食洒管与退胃底诞静脉笼曲张亿、血管畸倡形、倡食管显贲门珍粘膜肿撕裂西、憩棍室、公异物去、寄柏生虫姥等。5/1潮8/艘2归023裳25慢性胃冻炎的内镜亦表习现5/1向8/升2盾023赵26中华消岁化眨内镜穷学会20丑04年推辽荐使用薯的阵慢性析胃炎惯内镜其分型汽分级5/1各8/壮2陪023鹊27一、慢舟性怠胃炎毒内镜色分型翅分级：1、慢性垃等浅不表仪性僻胃栽炎2、慢性房诚按糜侧烂法性超胃滥炎3、慢性括炼出承血睡性承胃纺炎4、慢性类锤萎渔缩射性求胃届炎5/1毒8/拿2葡023仓281、慢雁性浅趴表性伴胃炎内镜特农征：红赖斑，牲与周光围粘号膜比映较，予有明显棒的定发红会。分级特停征：I级：分粮散料或间常断线慕状II级：谱密集蓄斑点述或连贪续线球状III歇级：炸广泛晌融合5/1樱8/梨2剪023拿29慢性洋浅表触性胃熔炎(I级）5/1塌8/耻2谨023袭30慢性北浅表耗性胃颂炎（I级）5/1趣8/秧2沫023耍31慢性浅裙表蜂性胃扛炎（II级）5/1衡8/据2辉023颗32慢性浅曲表佛性胃激炎（II级）5/1兼8/融2严023这332、糜樱烂性害胃炎内镜巩特征：糜烂（或平腾坦/隆起齿疣状声）：连粘膜柱破损缩慧浅，狸周围遮粘膜受平坦愉或隆部起。分级搏特征：

I级：堵单顽发II级：猛多发跑局部恐≤5III述级：年多发义广泛抱≥65/1谋8/领2而023赖34慢性裕糜烂浑性胃奶炎（I级）5/1科8/租2夫023按35慢性辱糜烂售性胃苏炎（I级）5/1岂8/仍2固023户36慢性糜更烂魔性胃泄炎（II级）5/1洲8/蝴2参023津37慢性糜学烂泽性胃戒炎（II级）5/1黎8/赏2馋023最38慢性糜既烂雨性胃丸炎（III进级）5/1娘8/栽2治023予39慢性糜键烂消性胃居炎（III糖级）1爸8尚冈穴40慢性糜迷烂绘性胃略炎（III丈级）5/1踢8/盐2杂023帐413、出朴血性唯胃炎内镜容特征：粘膜内油出无血：馆粘膜赖内点累状、叔片状帖出血盟，不生隆起萄的红裹色、刊暗红抓色出芝血斑粥点（让伴/不伴厌渗血宅，新搏鲜/陈旧甚）。分级械特征：

I级：皆局竟部II级：射多部逮位III雪级：派弥鲜漫5/1秀8/灶2近023诸42慢性霸出血随性胃余炎（I级）5/1魂8/崇2酒023康43慢性出唱血酸性胃矮炎（II级）5/1馒8/识2应023纳44慢性出迟血形性胃康炎（II级）5/1芒8/穴2掏023犁45慢性出德血灾性胃剂炎（III侨级）1结8/朴岔瞧46慢性出啄血谷性胃慕炎（III工级）5/1探8/将2逆023辰47萎缩性雄胃刺炎内镜表烟现①色顷泽改妄变：闯表现惹为粘悠膜苍横白或邮花斑强状(以白默为主)改变炊，表次面缺作乏光斩泽；②粘师膜变赔薄，音皱襞往变浅茫甚至赠消失有；③粘终膜下葬血管善透见伍；④粗朴糙颗席粒样缠增生腥；5/1幕8⑤/防2毁023恒分代泌物晓少，臭粘液堡湖内训液体工极少。压484、内镜分惑级包特征：I级：锅细颗素粒，斑血管遗部分肌透见贷。单仙发灰落色肠咐上皮办化生雁结节劣。II级：艇中等版颗粒含，血惯管连便续均级匀透芒见。响多发肢灰色槐肠上疮皮化趴生结辜节。III封级：侵粗大辣颗粒角，皱挽襞消柱失，荐血管总达表厌层。师弥漫拼灰色拔肠上冻皮化肠生结灾节。5/1山8/卧2截023扫49慢性替萎缩袜性胃卷炎（I级）5/1庄8/瞎2陪023宁50慢性萎踩缩康性胃卷炎（II级）5/1光8/久2苍023饿51慢性萎执缩辱性胃暴炎（II级）5/1猎8/挎2阵023死52慢性萎悟缩疲性胃筒炎（III拣级）5/1甘8/娱2舌023阁53慢性萎山缩钓性胃乔炎（III概级）5/1流8/帽2岁023毛54此分类伟不本含特丝式殊类盒型病然变，禾若见揭到两拨种以海上表拦现，故可将肿主要也诊断袖写在喉第一仙位，败次要孝诊断恋列在住其后史，并忆注明逗病变和部位演。5/1绣8/译2辞023熔55消化性蜜溃驴疡的园内镜表马现5/1怜8/鼻2号023厦56部位可位械于食气管至州十二春指肠歌等部位遇，蓄胃溃撒疡好驰发于胃窦胀小弯梯侧（胃胞角招），十二马指肠呀溃疡董好发于计球部砍前壁培，形态镜下夹见相帮对规分则的济圆形咱或椭圆雁形座凹陷序，多烛数约0.桐5~1脚.5鉴cm林直径。谦5/1婆8/砍2治023抗

57溃疡霉否分臂期A期：骡活动表期H期：哭愈合快期S期：拥瘢痕坝期5/1孙8/断2狂023滑585/1始8/竖2嚷023北595/1究8/闸2鲜023弯605/1吃8/贼2季023谱61肿侦瘤良性法肿瘤松（息撕肉）恶性钻肿瘤吹（癌示）5/1化8/派2妨023榆62胃良性还肿飘瘤5/1押8/茎2虽023印63胃癌的泳内柴镜表现齐5/1坟8/炎2红023特64早期胃俯癌癌细胞陆浸栽润仅纳局限绪在胃迎壁的煌粘膜层份和坏粘膜肉下层倦。早期胃肯癌违的内毕镜表置现隆起型飞蛮、表霞面型军、溃嫂疡型5/1例8/林2婚023批655/1社8/肿2晃023任66进展期乏胃超癌Bor绘rm借n志nⅠ型：响息肉尸样癌Bo悔rrm它nn超Ⅱ型：姑溃疡培型Bor帝rm握n

n饭Ⅲ型：羡溃疡昌浸润拘型Bor俘rm华nn裂Ⅳ型：吩弥漫命浸润协型5/1限8/季2耀023秤675/1所8/五2骡023妥685/1奥8/彼2枣023渴69上消席化道狼疾病宾内镜败治疗5/1约8/浅2拣023子70上消化晋道躺狭窄获扩张攀术上消化奋道盼狭窄奇支架牵放置饭术食管、钓胃役底静怕脉曲茄张套隆扎术上消化劲道超异物锹取出形术内镜下鲜止毕血治格疗术内镜下津息锹肉切吵除术解、EMR荒、ESD5/1营8/思2租