《五官科护理学》（天津科技）教学资料 1第六章第一节 耳科病人护理（樊芳）

《五官科护理》教案首页授课时间：年月日教案完成时间：年月日教研室外护教研室课程名称五官科护理年级专业、层次护理专科授课方式讲授、电教学时授课教师专业技术职务授课题目（章、节）第六章第一节耳科病人的护理基本教材参考书目《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》张爱芳，赵焕英第二军医大学出版社《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》桂平，张爱芳人民卫生大学出版社网络资料教学目的与要求1.详述分泌性中耳炎病人、急性化脓性中耳炎、特发性耳聋病人的护理措施。2.详述慢性化脓性中耳炎病人的护理评估。3.简述梅尼埃病护理评估和护理措施。主要内容与时间安排1.复习耳部的解剖生理。（10分钟）2.情景导入耳科病人的护理。（10分钟）3.外耳道炎及外耳道疖的护理评估和护理措施。（10分钟）4.分泌性中耳炎病人的护理评估和护理措施。（30分钟）5.急性化脓性中耳炎临床表现和防治措施。（20分钟）6.慢性化脓性中耳炎的护理评估和护理措施。（30分钟）7.特发性耳聋的护理评估和护理措施。（20分钟）8.耳源性并发症病人的临床表现和护理要点。（20分钟）9.梅尼埃病的临床表现和护理要点。（20分钟）10.小结、布置思考题。（10分钟）使用教具实物、图片、模型、多媒体课件。教学重点难点1.分泌性中耳炎的发病机制、治疗原则。2.急性化脓性中耳炎的病因、临床表现、治疗原则和护理措施。3.慢性化脓性中耳炎的分类、治疗原则和手术前后的护理要点。4特发性耳聋的临床症状和防治原则。提问及复习题1慢性化脓性中耳炎病人术前和术后护理要点有哪些？2.特发性耳聋病人的临床表现是什么？耳鼻咽喉科病人的护理第一节耳科病人的护理复习耳科的应用解剖及生理情景导入本次课一、外耳道炎及外耳道疖【概念】外耳道炎可分为两类，一类为局限性外耳道炎，又称外耳道疖；另一类弥漫性外耳道炎。【病因和发病机制】1.致病菌常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌。2.诱因挖耳或异物损伤、药物刺激、化脓性中耳炎的脓液或游泳、洗澡等。【护理评估】（一）健康史询问病人是否有糖尿病、化脓性中耳炎、挖耳或异物损伤、药物刺激、游泳、洗澡等诱因。（二）症状与体征（1）弥漫性外耳道炎：耳痛、发痒、灼热，可流出分泌物。耳廓牵拉痛及耳屏压痛，皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可积聚分泌物。（2）外耳道疖：耳痛剧烈、耳廓牵引痛及耳屏压痛，外耳道软骨部皮肤有局限性红肿，触痛明显。（三）心理－社会状况因耳内疼痛、瘙痒等不适，病人常出现失眠、焦虑等。【护理措施】1.早期局部热敷或作超短波透热等理疗。2.严重者应用抗生素控制感染。耳痛剧烈时服用镇静、止痛剂。3.局部用尚未化脓者用1%～3%酚甘油滴耳，或用10%鱼石脂甘油。慢性者可用抗生素与类固醇激素类合剂局部涂敷。。4.疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。二、分泌性中耳炎【概念】分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，按照病程可分为急性和慢性。【病因】尚不明确，可能与咽鼓管功能障碍、中耳局部炎症和变态反应有关。【护理评估】（一）健康史（二）症状与体征1.症状：耳内闷胀感或堵塞感，听力减退及耳鸣。2体征：急性期鼓膜充血、内陷，鼓室积液时鼓膜呈淡黄、橙红油亮或琥珀色，若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。（三）辅助检查1.音叉试验及纯音听阀测试2.声导抗图（四）心理－社会状况因耳鸣、耳闷、听力减退等导致病人焦虑不安。【护理措施】1.急性期选用合适的抗生素控制感染。保持鼻腔及咽鼓管通畅，减少炎性渗出。稀化黏素类药物促排泄。2.鼓膜穿刺抽液术、鼓膜切开术及鼓膜置管术。3.治疗原发病。4.咽鼓管吹张促进听力恢复。三、急性化脓性中耳炎【概念】急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。【病因与发病机理】1.致病菌：溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌，肺炎球菌和变形杆菌等。2.感染途径：咽鼓管途径、外耳道鼓膜途径及血行感染。【护理评估】（一）健康史（二）症状与体征：1.症状（1）全身症状：全身发热、恶寒、乏力等症状较明显。（2）局部症状：耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣。（3）体征：鼓膜充血、肿胀、穿孔及流脓。（三）心理－社会状况因剧烈耳痛、发热、耳鸣、听力下降等病人烦躁不安，小儿哭闹不止。（四）辅助检查血常规、听力检查【护理措施】1.全身治疗尽早使用足量、有效的抗菌药物控制感染。2.局部用药穿孔前可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。1%麻黄碱滴鼻，以利咽鼓管引流，减轻局部炎症。穿孔后先用3%过氧化氢清洗脓液，再用0抗菌药物水溶液滴耳。3.手术治疗鼓膜切开术、鼓膜修补术。4.病因治疗四、慢性化脓性中耳炎【概念】慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。临床上以长期或间歇耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。可引起严重的颅内、颅外并发症而危及生命。【病因与发病机制】1.致病菌为变形杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。2.病因：急性化脓性中耳炎治疗不及时或治疗不当、鼻咽部慢性病灶、鼓膜外伤或鼓膜穿刺感染。【护理评估】（一）健康史询问病人既往是否有急性化脓性中耳炎病史，有无鼻咽部慢性病疾病。（二）症状与体征：1.单纯型：鼓膜穿孔多为中央性、复发性耳漏和轻度传导性耳聋。2.骨疡型：紧张部大穿孔或边缘性穿孔，脓液粘稠，有臭味，穿孔内常能见到肉芽和息肉多有较重的传导性耳聋。3.胆脂瘤型：耳流脓多少不等，味奇臭，不同程度的传导性耳聋，晚期为混合性耳聋，易并发颅内、外并发症。4.并发症：见本节六耳源性并发症病人的护理。（三）心理－社会状况部分病人因长期耳流脓、听力下降且伴有臭味，而担心预后。部分病人因知识缺乏，不知其严重后果而不予治疗。（四）辅助检查听力检查、影像学检查【护理措施】1.药物治疗2.手术治疗3.健康指导五、特发性耳聋【概念】特发性耳聋又名突发性耳聋，即在无耳鸣、耳聋的情况下，突然发生原因不明的感音神经性耳聋，于数小时或数日内听力迅速丧失达到高峰者。多累及单耳【病因与发病机制】确切病因尚不清楚，目前认为可能与病毒感染、情绪紧张、过度疲劳、内耳微循环障碍、自身免疫病、微量元素缺乏等有关。【护理评估】（一）健康史询问病人发病前是否有抑郁、劳累、悲伤、过度紧张和焦虑等发生。是否有影响微循环疾病和上呼吸道感染的病史。（二）症状与体征：1.症状：高调耳鸣、听力下降，部分病人伴有眩晕、恶心，呕吐。2.体征：耳镜检查外耳道、鼓膜检查无异常。听力检查为感音神经性耳聋。（三）心理－社会状况听力下降，且伴有眩晕、耳鸣等不适症状，常产生焦虑和自卑感。（四）辅助检查音叉及纯音测听、颅脑CT或MRI。【护理措施】1.药物治疗：扩血管、营养神经、抗病毒补充维生素和微量元素等药物，同时可配合高压氧疗。2.心理治疗六、耳源性并发症【概念】化脓性中耳乳突炎感染经直接或血行扩展至周围邻近结构或全身远隔部位称为耳源性并发症，按其发病的位置分为颅内和颅外2类，其中最危险的是颅内并发症。重者危及生命，是耳鼻咽喉科常见的急重症之一。【病因与发病机制】1.中耳炎类型以胆脂瘤型引起者最多见。2.致病菌毒力强3.病人抵抗力下降4.局部因素5.血行途径【护理评估】（一）健康史成人多有慢性化脓性中耳炎病史，小儿多有急性化脓性中耳炎病史。（二）症状与体征：1.颅外并发症（1）耳后骨膜下脓肿（2）颈部贝佐尔德脓肿（3）迷路炎（4）耳源性面瘫2.颅内并发症（1）硬脑膜外脓肿（2）耳源性脑膜炎（3）耳源性脑脓肿（4）乙状窦血栓静脉炎3.心理－社会状况早期对疾病不够重视。病情严重时病人和家属常恐惧和焦虑，随病情发展可出现嗜睡、抑郁、昏迷等难以配合治疗和护理。4.辅助检查影像学检查、实验室检查、听力检查、眼底检查、腰椎穿刺【护理措施】1.恢复正常体温2.缓解疼痛3.减轻眩晕、共济失调

4.支持疗法5.心理治疗七、梅尼埃病【概念】梅尼埃病又称美尼尔氏综合症，是以膜迷路积水的一种内耳疾病，以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。多累及单耳。【病因与发病机制】确切病因尚不清楚，目前认为可能与耳蜗微循环障碍；内淋巴液生成、吸收平衡失调；变态反应、免疫反应与自身免疫异常；膜迷路破裂；其他如遗传、病毒感染、微量元素缺乏等有关。【护理评估】（一）健康史询问病人是否有反复发作的眩晕、耳鸣和听力下降等病史，发作间歇期无异常表现。（二）症状与体征：1.症状：眩晕、听力下降、耳鸣。2.体征：耳镜检查外耳道、鼓膜检查无异常。听力检查为感音神经性耳聋。（三）心理－社会状况听力下降，且