脑室穿刺引流术

脑室穿刺和引流术7应用解剖\o"医学百科：脑室"脑室\o"医学百科：系统"系统涉及位于两侧\o"医学百科：大脑半球"大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝\o"医学百科：小脑"小脑半球与桥脑\o"医学百科：延髓"延髓之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的\o"医学百科：裂隙"裂隙状，分为下列几部分：前角（\o"医学百科：额角"额角）：在额叶内，其上壁及前壁为\o"医学百科：胼胝体"胼胝体前部，\o"医学百科：外壁"外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔（Monro孔），经此与第三脑室相通。体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、\o"医学百科：脉络丛"脉络丛、\o"医学百科：丘脑"丘脑背面、终纹和尾状核。后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。\o"医学百科：形态"形态\o"医学百科：变异"变异很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有\o"医学百科：杏仁"杏仁核，下角底由内向外为\o"医学百科：海马"海马伞、海马、侧副隆起。体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络\o"医学百科：组织"组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。[\l"top"返回]8穿刺部位临床中惯用的和有时采用的有下列几个：1.前角穿刺

穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两\o"医学百科：外耳"外耳道假想连线，深度不超出5cm。2.后角穿刺

穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧\o"医学百科：眉弓"眉弓外端，深度不超出5～6cm。3.侧方穿刺

穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直\o"医学百科：进针"进针，深度约4～5cm。4.经眶穿刺

在眶上\o"医学百科：缘中"缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图4.1.3-4）。[\l"top"返回]9适应症脑室穿刺和引流术合用于：1.因\o"医学百科：脑积水"脑积水引发严重\o"医学百科：颅内压增高"颅内压增高的病人，病情重危甚至\o"医学百科：发生"发生\o"医学百科：脑疝"脑疝或\o"医学百科：昏迷"昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压急救方法，为进一步\o"医学百科：检查"检查治疗发明条件。2.脑室内有\o"医学百科：出血"出血的病人，穿刺引流血性\o"医学百科：脑脊液"脑脊液可减轻脑室\o"医学百科：反映"反映及避免脑室系统阻塞。3.\o"医学百科：开颅术"开颅术中为减少颅内压，有助于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引\o"医学百科：流脑"流脑脊液。术后特别在颅后窝术后为解除反映性颅内高压，也惯用侧脑室外引流。4.向脑室内注入阳性对比剂或\o"医学百科：气体"气体做\o"医学百科：脑室造影"脑室造影。5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入\o"医学百科：抗生素"抗生素治疗室管膜炎。6.向脑室内注入\o"医学百科：靛胭脂"靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。7.做脑脊液分流手术，放置多个分流管。8.抽取脑室液做\o"医学百科：生化"生化和\o"医学百科：细胞学"细胞学检查等。[\l"top"返回]10禁忌症1.硬\o"医学百科：脑膜"脑膜下积脓或\o"医学百科：脑脓肿"脑脓肿病人，脑室穿刺可使\o"医学百科：感染"感染向脑内扩散，且有\o"医学百科：脓肿"脓肿破入脑室的危险。2.\o"医学百科：脑血管畸形"脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的\o"医学百科：血管"血管\o"医学百科：畸形"畸形病人，脑室穿刺可引发出血。3.弥散性脑肿胀或\o"医学百科：脑水肿"脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。4.严重颅内高压，\o"医学百科：视力"视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因忽然减压有\o"医学百科：失明"失明危险。[\l"top"返回]11术前准备剃去全部头发。除紧急状况外，术前应禁食4～6h，肌注\o"医学百科：苯巴比妥"苯巴比妥0.1g（\o"医学百科：小朋友"小朋友酌减）。[\l"top"返回]12麻醉和体位普通用局麻。小儿或不合作病人，可采用基础或\o"医学百科：全身麻醉"全身麻醉，取穿刺点在上方的\o"医学百科：体位"体位。[\l"top"返回]13手术环节13.11.颅骨钻孔穿刺法（1）用\o"医学百科：龙胆紫"龙胆紫或\o"医学百科：亚甲蓝"亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮\o"医学百科：切口"切口线，切口长度普通为3cm（图4.1.3-5）。\o"医学百科：皮肤"皮肤以3%\o"医学百科：碘酊"碘酊及75%\o"医学百科：乙醇"乙醇或\o"医学百科：皮肤消毒"皮肤消毒液两次\o"医学百科：消毒"消毒，覆以\o"医学百科：无菌"无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。（2）用0.5%\o"医学百科：普鲁卡因"普鲁卡因做局麻。全层切开头皮及\o"医学百科：骨膜"骨膜，用骨膜剥离器向两侧\o"医学百科：分离"分离后，以乳突牵开器牵开。做\o"医学百科：颅骨"颅骨钻孔。电灼硬脑膜后“十”字形切开。（3）以脑室穿\o"医学百科：刺针"刺针或带芯\o"医学百科：引流管"引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力忽然减小，拔\o"医学百科：出针"出针芯可见脑脊液流出。如需保存导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上（图4.1.3-6）。（4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。引流管接消毒过的脑室引流瓶。切口及引流管各连接处以消毒纱布\o"医学百科：妥善"妥善包扎，避免\o"医学百科：污染"污染（图4.1.3-7）。13.22.颅锥穿刺法为减少手术\o"医学百科：创伤"创伤，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。锥颅工含有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以XX长征\o"医学百科：医院"医院设计的套式颅锥为例介绍其操作\o"医学百科：办法"办法。套式颅锥由带有T形手柄和刻度的三刃颅锥及3/4开槽的套管和固定螺旋\o"医学百科：三部"三部分构成（图4.1.3-8）。（1）在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，\o"医学百科：麻醉"麻醉。以尖刀在头皮上刺一\o"医学百科：小孔"小孔。根据X线片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的对应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜（图4.1.3-9）。（2）拔出颅锥，保存套管。将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室（图4.1.3-10），待有脑脊液流出后，拔出套管。引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。此法不需切开头皮钻颅，简便快速，损伤小。锥颅后拔出颅锥保存套管在骨孔内，可避免头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了普通细孔锥颅的缺点。13.33.经眶穿刺合用于\o"医学百科：无颅"无颅锥但需行紧急穿刺放出脑脊液降压者。常规消毒铺巾局麻后，在眶上缘中点下后0.5cm皮肤处用尖刀刺一孔，用小圆凿或斯氏钉或克氏针，凿穿眶上壁，换用脑室穿刺针或腰穿刺，按穿刺方向穿刺进入侧脑室前角底。13.44.经前囟穿刺只合用于\o"医学百科：前囟"前囟未闭的婴幼儿。穿刺点在前囟侧角的最外端，用腰椎穿刺针在局麻下穿刺，不切开头皮。其穿刺方向同前角穿\o"医学百科：刺法"刺法，前囟大者平行矢状面，前囟小者\o"医学百科：针尖"针尖略指向外侧。[\l"top"返回]14术中注意要点1.对的选择穿刺部位。前角穿刺惯用于脑室造影和脑室引流。经枕穿刺惯用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。侧方穿刺多用于分流术。穿刺部位的选择应考虑病变部位，普通应选择离病变部位较远处穿刺。还应考虑脑室移位或受压\o"医学百科：变形"变形缩小，两侧侧室与否相通等状况，以决定最佳穿刺部位及与否需双侧穿刺。2.穿刺失败最重要的因素是穿刺点和穿刺方向不对，应严格拟定穿刺点，掌握穿刺方向。3.需变化穿刺方向时，应将脑室穿刺针或导管拔出\o"医学百科：后重"后重新穿刺，不可在脑内\o"医学百科：转换"转换方向，以免损伤脑组织。4.穿刺不应过急过深，以防损伤\o"医学百科：脑干"脑干或脉络丛而引发出血。5.进入脑室\o"医学百科：后放"后放出脑脊液要慢，以防减压太快引发硬脑膜下、硬脑膜外或\o"医学百科：脑室内出血"脑室内出血。[\l"top"返回]15术后解决术后应亲密观察病人的\o"医学百科：意识"意识、呼吸、\o"医学百科：脉搏"脉搏、\o"医学百科：血压"血压、\o