西医内科学简答题

【简答】1、呼吸衰竭简称呼衰，是指外呼吸功效严峻障碍，不能进行有效的气体交换，造成缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引发的一系列生理功效和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭有急性和慢性之分。根据病理生理还可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。2、心力衰竭又称充血性心力衰竭，是多个心脏疾病造成心功效不全的一种综合征。由于心脏功效异常，以至在适量静脉回流状况下出现异常水，钠潴留和周边组织灌注缺少的临床综合征。临床体现为心排出量减少和体、肺循环淤血。心力衰竭在临床病症出现前，常先有静息时射血分数减少，此时称为无病症心力衰竭。按开展速度快慢分为急性和慢性。按发生部位分为左心、右心、全心衰。按功效障碍分为收缩性和舒张性。【①心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是多个心脏疾病造成心功效不全的一种综合症。②心功效分级(NYHA)：(问答)i.患者有心脏病但活动不受限制，日常普通活动不引发疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;ii.心脏病患者的体力活动收到轻度的限制，休息时无自觉病症，但日常普通活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;iii.心脏病患者的体力活动明显受限，不大于日常普通活动即可引发上述病症;心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也可出现心力衰竭的病症，体力活动后加重。】3、心功效分级：Ⅰ级：患者有心脏病但活动不受限制，日常普通活动不引发疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉病症，但日常普通活动下出现疲乏，呼吸困难，心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，不大于日常普通活动即可引发上述病症。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也可出现心衰病症。4、急性胰腺炎的临床体现：⑴消化系统根本体现：腹痛、腹胀恶心、呕吐黄疸⑵炎症反响：发热、WBC升高⑶循环系统：低血压，休克⑷代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱脱水，代谢性酸中毒，血钾，血镁，血钙下降。5、急性胰腺炎的含义，临床体现与并发症：A、急性胰腺炎含义：是指胰酶在胰腺内被激活后引发胰腺组织本身笑话的急性化学性炎症。B、临床体现：(问答)⑴消化系统根本体现：腹痛、腹胀恶心、呕吐黄疸⑵炎症反响：发热、WBC升高⑶循环系统：低血压，休克⑷代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱脱水，代谢性酸中毒，血钾，血镁，血钙下降。C、急性胰腺炎并发症：⑴局部并发症：胰腺脓肿，胰腺假性脓肿⑵全身并发症：感染，可引发败血症;消化道出血⑶多器官功效衰竭：急性呼吸窘迫症，急性肾衰，心力衰竭或心率失常，胰性脑病，胸腹腔积液，应激性溃疡，弥散性血管内凝血。6、伤寒和副伤寒①含义：伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌与副伤寒甲、乙、丙沙门菌引发的急性肠道传染病。②传输途径：重要为粪—口传输③临床类型：有普通型;轻型;迁延型;逍遥型;暴发型;老年伤寒④伤寒的并发症：肠出血;肠穿孔;中毒性肝炎;中毒性心肌炎;其它如支气管炎。⑤伤寒的诊疗根据：流行病学资料;临床体现;实验室检查⑥伤寒和副伤寒慢性带菌者的医治：(问答)⑴氨苄西林每天4～6g或0.1g/(kg.d)分3～4次口服并加丙磺舒每天2g，分3～4次口服，疗程4～6周;⑵复方新诺明每次2片，每天2次口服，疗程1～3个月;⑶氧氟沙星每次300mg，每天2次口服，环丙沙星500～750mg，每天2次口服，疗程6周;⑷合并胆道炎症，胆石症者，经内科医治效果不佳可做胆囊摘除术。7、妊娠期甲亢的医治：①ATD医治可用于人身全程和哺乳期，首选透过胎盘和乳汁少的PTU;②必要时可在妊娠中期做甲状腺次全切手术;③禁用放射性碘医治;④合用L—T4不能防止胎儿甲减，因其透过胎盘量极少。8、甲状腺功效亢进症：①含义：简称甲亢，是由多个病因造成甲状腺激素分泌过多，引发神经、循环、消化等系统愉快性增高和代谢亢进为重要体现的一种临床综合征。②Graves病(GD)：又称充满性甲状腺肿伴甲亢、充满性毒性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿等，约占全部甲亢的80%~85%。③甲亢的病理：a)甲状腺，多呈不同程度充满性肿大;b)眼，浸润性眼突;c)胫前粘液水肿d)其它，如骨骼肌、心肌类似眼肌的变化④高代谢症群(甲状腺毒症)：a)高代谢综合征，体现为怕热、多汗、皮肤暖湿、地热、体重锐减和疲乏无力;b)精神、神经系统，多为亢进;c)心血管系统，常见心悸、胸闷、气短等;d)消化系统，常伴食欲亢进;e)肌肉骨骼系统，多体现为肌无力和肌肉消瘦f)其它，如闭经、阳痿⑤眼征：(约25%~50%伴有眼征)按病变程度分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。⑥甲状腺危象：(甲亢恶化的严峻体现)其发病因素有：血TH快速明显升高;机体对TH的耐受性下降;肾上腺素能神经愉快性增高。重要诱因：感染、手术、放射性碘医治等应激状态。临床体现：高热、心率快、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，接着出现虚脱、休克、嗜睡或谵妄，甚至昏迷。局部可伴有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。白细胞及中性粒细胞数升高，血T3,T4升高，TSH明显减少，但病情轻重与TH不平衡。⑦引发甲亢的其它疾病鉴别有：①慢性淋巴细胞性甲状腺炎;②毒性甲状腺腺瘤;③亚急性甲状腺炎;④多结节性毒性甲状腺肿。⑧甲亢的药品医治：抗甲状腺药品有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶;咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑⑨放射性碘131医治的适应症与禁忌症：适应症：①中度甲亢;②年纪>25岁;③因抗甲状腺药的不良反响而停用者，或长久医治无效或医治后复发者;④不适宜手术或不肯手术者和术后复发者;⑤某些高功效性甲状腺瘤及结节。禁忌症①年纪<25岁;②妊娠、哺乳期妇女;③严峻心、肝、肾疾患或功效衰竭，或活动性肺结核者;④活动性浸润性突眼;⑤甲状腺危象;⑥周边血白细胞总数<3x10^9/L,中性粒细胞总数<1.5x10^9/L。⑩甲亢手术医治的适应症和并发症适应症：1)中、重度甲亢，长久服药无效，停药后复发，或不肯长久服药者2)甲状腺明显肿大，压迫邻近器官3)胸骨后甲状腺肿伴甲亢者4)结核性甲状腺肿伴甲亢者手术医治并发症：创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲状腺危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺功效减退、甲状腺功效减退及突眼征恶化。9、高脂血症含义，脂蛋白，继发性高血脂病因1)高脂血症含义：是指血浆中一种或几个脂质高于正常，可体现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症，或两者间兼有的混合型高脂血症。2)脂蛋白(Lp(a))，血浆中Lp(a)浓度升高与动脉粥样硬化发生有关，并可能是独立的危险因素。继发性高脂血症病因：常由多个疾病所致，如糖尿病、甲状腺功效减退症、肾病综合征、某些药品(利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素)等。10、甲状腺危象的医治：①克制TH合成，使用大量抗甲状腺药品，首选PTU，②克制TH释放，③快速阻滞儿茶酚胺释放，减少周边组织对甲状腺激素的反反响。④用肾上腺皮质激素。⑤对症医治，降温、冷静、保护脏器功效、防止感染等。其它如必要时血透、腹透。11、糖尿病(DM)①含义：是由多个病因引发以慢性高血糖为特性的内分泌代谢病。(是非/推断)②分类原则，分型：(糖尿病的分类现在采纳1999年WHO的分类原则)ØI型糖尿病，胰岛β细胞破坏，普通造成胰岛素绝对缺少;ØII型糖尿病，胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺少，或胰岛素分泌缺少为主伴胰岛素抵抗;Ø特别类型糖尿病Ø妊娠糖尿病(GDM)③糖尿病临床体现：“三多一少〞(多尿、多饮、多食及体重减轻);反响性低血糖④反响性低血糖：(名解)是指局部II型糖尿病患者进食后胰岛素分泌顶峰延迟，餐后3~5小时血浆胰岛素明显升高，引发反响性低血糖。⑤糖尿病肾病的分期：(问答)Ⅰ期，高灌注期，肾增大，肾小球滤过率增加，假设有良好医治可恢复正常。Ⅱ期，发生毛细血管基底膜增厚，尿微量蛋白排泄呈间歇性增高。Ⅲ期，早期糖尿病肾病期，出现持续微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率介于20～200μg/min。Ⅳ期，临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐步增多，排泄率>200μg/min，尿蛋白>0.5g/24h，可伴有浮肿和高血压，渐呈肾病综合征体现，肾功效逐步减退。Ⅴ期，肾小球滤过率下降，肾功效不全，最后发生肾衰竭。⑥糖尿病的诊疗原则：①空腹血糖(FPG)>=7.0(>=126);②口服葡萄糖耐量实验餐后2小时血糖(OGTT2hPG)>=11.1(>=200);③随机血糖>=11.1(>=200)。⑦糖尿病的鉴别诊疗：²肾性糖尿，因肾糖阈减少所致，虽尿糖阳性，但血糖及OGTT正常;²继发性糖尿病，如嗜络细胞瘤引发的继发性糖尿病;²药品引发血糖升高，如糖皮质激素;²其它，如甲亢，虽有糖尿，但空腹，餐后两小时血糖正常。⑧口服降糖药品分类(选择)：胰岛素促分泌剂(磺脲类与非磺脲类);双狐类;α葡萄糖苷酶克制剂;噻唑烷二酮类。⑨胰岛素适应症：⑴1型糖尿病;⑵2型糖尿病患者经饮食操作，运动和口服降糖药医治未获得良好操作;⑶糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时;⑷合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态;⑸肝肾功效不全;⑹需外科医治的围手术期;⑺妊娠和分娩的糖尿病患者;⑻胰腺切除等引发的继发性糖尿病。⑩糖尿病酮症酸中毒(名解、填空、是非)：是糖尿病严峻的急性并发症之一，伴故意识障碍者称糖尿病酮症酸中毒昏迷。12、浸润性突眼的医治：1)保护眼睛，防止结膜、角膜炎2)减轻局部水肿，高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂3)用甲状腺制剂，口服甲状腺片4)用免疫克制剂，泼尼松或强的松13、白血病的病因、分类白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。其致病因素有：①病毒，如人类T细胞白血病病毒，即HTLV;②电离辐射;③化学物质，如苯、氯霉素等;④遗传因素。白血病分类：按病情缓急和细胞分化程度可分为急性白血病(AL)和慢性白血病(CL)。14、慢性呼吸衰竭的含义及临床体现：⑴含义：简称呼衰，是指外呼吸功效严峻障碍，不能进行有效的气体交换，届时缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引发的一系列生理功效和代谢紊乱的临床综合症。⑵临床体现：呼吸困难;紫绀;神经精神病症;心血管功效障碍;消化和泌尿系统病症。15、肺炎的含义与分期：⑴含义：是指包含终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。⑵大叶性肺炎的四个分期：充血期;红色肝样变期;灰色肝样变期;消散期。16、原发性支气管肺癌含义，致病因素，分类：⑴含义：是原发于各级支气管上皮的恶性肿瘤，其发病与吸烟和环境污染等因素有关。⑵致病因素：吸烟;空气污染;职业性致肺癌因素，入石棉等;其它如遗产等;⑶按解剖学分类有中央型肺癌和周边型肺癌。按组织学分类为：鳞状上皮癌;小细胞未分化癌;大细胞未分化癌;腺癌;其它入支气管腺体癌。17、消化性溃疡的含义，并发症，鉴别诊疗⑴含义：重要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名。⑵消化性溃疡的并发症：出血;穿孔;幽门梗阻;癌变。(选择)⑶消化性溃疡的鉴别诊疗：(选择，大题)a)慢性胃炎，饱胀、嗳气、进食后胀痛，无消化性溃疡节律性疼痛，胃镜鉴别;b)功效性消化不良，无溃疡病灶，X线钡餐和胃镜检查可鉴别;c)十二指肠炎，胃镜检查可确诊;d)胆囊炎与胆结石，疼痛位于右上腹，向右肩背部放射，伴发热，黄疸，墨菲征阳性;e)胃癌，胃镜与活组织检查可确诊;胃泌素瘤，CT检查有助诊疗，胰泌素刺激实验可确诊。18、、肝硬化含义，病因，门脉高压体现⑴含义：是指由不同长久病因长久损害肝脏所引发的一种常见的慢性肝病。特点是慢性、进行性、充满性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐步造成肝脏构造不可逆性损害。⑵病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;非酒精性脂肪性肝炎;长久胆汁淤积;循环障碍;其它入寄生虫。门静脉高压的体现：脾脏肿大;侧枝循环建立和放开(食管胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张);腹水(失代偿期最突出体征)。原发性肝癌的鉴别诊疗：①继发性肝癌;②肝脓肿;③肝硬化;④肝脏邻近脏器的肿瘤;⑤肝非癌性占位性病变。19、慢性肾小球肾炎含义：简称慢性肾炎，是原发于肾小球的一组疾病，临床特点是病程长，呈缓慢进行性，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为根本临床体现。20、尿路感染的含义，感染途径和发病机制①尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引发尿路炎症，可分为上尿路感染(肾盂肾炎)，下尿路感染(膀胱炎)，诸多