静脉输液药物调配 课件全套 第1-6章 简介、静脉用药集中调配规章制度- 全肠外营养液的调配

静脉输液药物调配第一节静脉用药集中调配概述第一节静脉用药集中调配概述静脉用药混合调配，是指医疗机构药学部门根据医师用药医嘱（处方），经药师审核其合理性，由经过专业培训的药学和（或）护理技术人员按照无菌操作要求，在洁净或清洁环境下的层流台内对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供直接静脉滴注使用的成品的输液操作过程，其性质属药品调剂。

Who?where?what?why?when?过去此项工作主要由护士在治疗室里完成。为什么要集中调配？(why)1.病区房间内无空气净化装置，不能保证冲配药物环境的洁净度，微粒、热原、活性微生物等普遍存在，极易造成药液污染。2.住院病人由于病情较重，常需多药联用。而护士缺乏药物稳定性和相互作用方面的知识，导致不合理用药现象难以控制。历史沿革1999年：上海市静安区中心医院。静脉用药调配中心蓬勃发展1963年，美国俄亥俄州立大学附属医院2002年，《医疗机构药事管理暂行规定》医疗机构要逐步建立静脉液体配置中心（室）。123456药师审方贴签排药药师审核混合调配药师复核打包送药基本工作流程（一）走进静脉用药调配中心（一）走进静脉用药调配中心洁净操作台水平层流台调配普通药物和TPN水平层流

相对正压生物安全柜调配抗感染药物和危害药品垂直层流相对负压END静脉用药集中调配规章制度

工作流程医生录入医嘱护士转录医嘱药师审核医嘱打印排药贴签、调配（排药）、核对，扫码确认再次核对、配置、扫码确认核对、打包外送护士核对、签字药师、护士药师、护士药师一、医嘱审核制度（1）审方岗位的药师对通过医院信息系统（HIS）发送至PIVAS的医师开具的静脉用药处方。就药品的遴选、药品名称、规格、用法、用量、药品相互作用、配伍禁忌以及选用的溶媒、载体的适宜性、相容性等进行适宜性审核。（2）医嘱审核岗位应由药学专业本科以上学历、5年以上用药或调剂工作经验、药师以上专业技术职务任职资格人员（3）所有的医嘱必须经过审核，审核合格后方可放行摆药调配。一、医嘱审核制度（4）发现不适宜医嘱或不合理用药应及时电话联系病区医嘱医师或主班护士，反馈请临床医师修改。药师不得擅自修改医嘱。医嘱审核合格后方可放行进入下一步程序：摆发药品。

（5）如患者病情需要超常规剂量用药时，应有医嘱医师双签字。并将其处方信息存档备案后方可放行。（6）审核合格的医嘱必须由医嘱审核岗位药师签字确认，打印出一式二份标签按患者、病区分类集中后交给摆药人员，准备摆发药品。二、贴签摆药核对工作制度

（1）摆药、贴签、核对工作人员根据通过处方审核的输液标签，严格按照标签要求选择和摆发药品、贴上标签。然后送入进物传递窗的药学技术服务过程。（2）摆药岗位可由经过培训的药剂士担任。（3）所有的摆药、贴签、核对标签必须经过审核，未经审方药师审核、并签名的输液标签不得摆药、贴签。

×××××医院静脉输液单科室：×××

病房：×××

病历号：×××

姓名：×××

年龄：××

床号：×××

药品名称规格数量用法维生素C注射液1g/支1氯化钠注射液0.9%100ml/袋1医生：×××

用药时间：×年×月×日摆药核对人：

审核人：

配置核对人：

三、静脉用药调配工作制度（1）调配人员根据通过处方审核的输液标签，严格按照无菌操作技术将药物准确无误地加于相适宜的载体溶媒中的药学技术服务过程。（2）可由经过培训的药剂士担任。（3）调配人员应严格执行无菌操作程序和有关规章制度。进入洁净调配区域应按规定洗手，穿戴隔离衣帽、口罩，着装须符合洁净区要求。

（4）调配加药时应注意药品的理化性状变化，有配伍禁忌时及时报告组长。

三、静脉用药调配工作制度（5）应将调配后的输液袋和使用后的空安瓶按相应处方放置，以供成品核对人员核查。（6）应随时保持洁净调配区、洁净台的清洁和整齐。每次调配完成后应按操作规程及时清场，上班或下班前按规范做好洁净调配区的清洁、消毒工作，开放或关闭净化空调系统。（7）建立差错事故登记制度，发生重大差错事故时必须及时逐级向上级报告。四、清洁卫生工作制度

（1）养成良好的卫生习惯。做到“三个不”、“两个经常”：不洗手不调配、不留指甲、不留胡须及长发；经常洗澡，经常换衣、袜。

（2）调配前必须戴好消毒口罩，洁净服、帽、鞋，必要时戴手套，不得戴饰物，不得化妆。

（3）在工作区内不得吸烟、用餐，不得大声喧哗、打闹，保持肃静。

（4）调配中，操作人员如确有必要去卫生间，要脱去工作服、换鞋。返回时重新洗手、消毒、换鞋、更衣。

（5）需用紫外线灯消毒的场所，应在工作前消毒30分钟，并作记录。

（6）每年进行一次体检，并建立健康档案。患有传染病、皮肤病、外伤感染和药物过敏者不得从事直接接触药品的工作。PIVAS岗位工作素质要求PIVAS岗位对工作人员的素质有很高的要求，工作人员必须经过培训合格后上岗，做到在岗位上严格遵守各项规章制度，具有“慎独”的职业素养；工作中谨慎独立、专心细致的“工匠”精神；能和团队很好地沟通合作，具有及时发现问题，应急处理的能力。谢谢！普通药物的调配主要内容一、普通药物简介二、水平层流台的介绍三、普通药物调配操作规范普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范普通药物是指除抗感染药、抗肿瘤药之外的其他药物。主要包括中枢神经系统药

心血管系统药

消化系统药物

呼吸系统药物血液系统药物

激素类药物维生素类普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范中枢神经系统药物镇静催眠药物：地西泮注射液、苯巴比妥钠注射液普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范心血管系统药物抗心绞痛药物：硝酸甘油注射液、硝酸异山梨酯注射液普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范心血管系统药物促脑代谢药物：银杏达莫注射液、依达拉奉注射液、长春西丁注射液普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范心血管系统药物降颅内压药物：呋塞米注射液、甘油果糖注射液普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范消化系统药物保肝药：注射用还原谷胱甘肽、复方甘草酸苷注射液、

门冬氨酸钾镁注射液普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范消化系统药物抑制胃酸药：注射用埃索美拉唑钠、西咪替丁注射液、注射用奥美拉唑钠普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范消化系统药物止吐药：盐酸托烷司琼注射液、盐酸昂丹司琼注射液普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范呼吸系统药物氨溴索注射液、注射用多索茶碱、痰热清注射液普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范血液系统药物抗凝药物：注射用阿替普酶、低分子量肝素钙注射液普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范激素类地塞米松磷酸钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用氢化可的松琥珀酸钠维生素类维生素C注射液、维生素B6注射液普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范其他类氯化钾注射液、葡萄糖酸钙注射液普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范普通药物在水平层流台中调配

普通药物对人体伤害较小，调配药师身穿连体洁净服，带口罩、手套，在水平层流台中调配，百级层流洁净气流可保护药品在调配过程中免受污染，调配过程中要采用标准的操作规范及无菌操作技术规程，保障患者输液用药安全。水平层流台是一种能够提供局部工作环境达百级的空气净化设备，广泛应用于静脉药物调配中心，可保证静脉用药调配时免受细菌、尘埃粒子污染。普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范为工作区域提供净化的空气；通过提供稳定、净化的气流防止层流台外空气进入工作区域；将人和物料带入的微粒清除出工作区域。普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范作用水平层流台主要调配对工作人员无伤害的药物，如：普通药物、全肠外营养液等。普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范调配范围工作原理水平层流台的结构示意图，各部分结构分别为预过滤器、风机、高效过滤器、操作台面普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范工作原理

空气通过预过滤器过滤，由风机带动通过高效过滤器，从出风面吹出，以均匀的断面风速水平流经工作区。高效过滤器可去除99.99%的0.3um以上的微粒，从而形成局部百级的高洁净工作环境，同时确保空气的流向和流速。绿色区域为洁净区。普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范工作原理

水平层流台摆放位置应位于洁净间内的高效送风口正下方，洁净间内的空气经高效过滤器过滤后直接被水平层流工作台吸入，再经过一层高效过滤器过滤后送至水平层流工作台的工作区域。这样，层流工作台内的气流经过两层高效过滤后达到最佳的净化状态。污染空气沿气流走向通过洁净间下方出口排出。普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范操作面板电源开关。照明开关：控制照明灯的打开和关闭。灭菌开关：控制紫外灯的打开和关闭。风机开关：控制风机的启动和关闭。压差显示屏：显示水平层流台的大气压差。操作规范普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范一、调配前准备工作1.紫外线消毒打开紫外线灯，杀菌状态持续30分钟后，关闭紫外线灯。杀菌期间，调配人员远离安全柜，避免紫外线伤害。2.风机运行杀菌操作完成后，打开风机，至少运转半小时。3.清洁打开照明灯，先用75%的乙醇消毒工作区域内部的顶部、两侧及台面，顺序为从上到下，从里到外。操作规范普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范二、调配注意事项1.分区工作台分为3个部分，分别为：内区：最靠近高效过滤器的10～15cm的区域，为最洁净区域，可用来放置已打开的安瓿、已开包装的无菌物体、已经过消毒的小件物品；工作区：工作台的中央区域，所有的调配操作应在此区域内完成；外区：从操作台外缘往内15～20cm的区域，可用来放置未拆除外包装的注射器、未经过消毒的小件物品。避免在外区操作，由于外区是室内空气与百级洁净空气的交汇处，所进行的操作有可能存在被污染的隐患。操作规范普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范2.物品摆放尽量避免在工作台面上摆放过多的物品；大件物品的摆放距离：150mm左右，诸如输液袋等；小件物品的摆放距离：50mm左右，诸如安瓿或西林瓶等；操作规范普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范

紊流3.开放窗口

无菌物品或关键部位与高效过滤器之间应无任何物体阻碍：开放窗口在操作时不要把手腕或胳膊放置在台面上，不要把手放置在洁净气流的上游，在整个调配过程中始终保持“开放窗口”的操作模式。操作规范普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范操作规范普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范4.无菌操作物品放入工作台前，应用75%的酒精消毒其整个外表面，以避免带入微粒及微生物污染。安瓿用砂轮切割后、西林瓶的注射孔外盖打开后，应用75%乙醇喷拭消毒，去微粒，打开针剂的方向不得朝向高效过滤器。在调配过程中，每完成一袋输液的调配工作后，应清理操作台上的废弃物，并用清水擦拭清洁，再用75%的乙醇消毒台面及双手。避免在洁净空间内剧烈动作，避免在操作时咳嗽、打喷嚏或说话，严格遵守无菌操作规则，严格避免手对无菌部位的无技术的接触。操作规范普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范三、调配结束后工作完成加药混合调配，保持风机运转十分钟，应彻底清场，先用清水擦拭清洁，去除颗粒和残余药液，再用75%的乙醇擦拭消毒灭菌。操作规范关闭风机，关闭照明普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范维护保养

每周应当对水平层流台做一次沉降菌检测；水平层流工作台的初效过滤器应定期进行清洗或更换；高效过滤器只可以进行更换，不可清洗。普通药物简介水平层流台的介绍

普通药物调配操作规范多索茶碱注射液成品输液的调配×××××医院静脉输液单

科室：×××病房：×××病历：×××姓名：×××年龄：×××床号：×××

药品名称规格数量多索茶碱注射液100mg/支2支0.9%氯化钠注射液100ml/袋1袋

用药时间：×年×月×日用法：i.v.gtt医生：×××审方：＿＿＿排药：＿＿＿审核：＿＿＿

配液：＿＿＿复核：＿＿＿一、工作任务多索茶碱注射液临床用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。0.9%氯化钠注射液又叫生理盐水。钠和氯是机体重要的电解质，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。PH值4.5~7.0，与人体血浆的渗透压相等。临床上一般用于稀释药液，配药后用于静脉输液。

二、任务分析多索茶碱为普通药物，在水平层流台中调配二任务分析123456药师审方贴签排药药师审核混合调配药师复核打包送药工作流程三、任务实施药师审方

主管以上药师，接到医师发来的处方信息后，对静脉用药的适宜性进行审核。确认无误后，打出输液单。在审方处签字。贴签排药

调剂药师将输液单放入摆药筐中，根据输液单进行排药。先取溶煤，挤压液体检查有无渗漏，并确认是否与输液单一致，将输液单贴在输液袋背面，不得覆盖字体内容。再根据输液单拿取药品。对照无误后，放入摆药筐中。在排药处签字。药师审核

核对药师再次审核输液单，并对药品名称、规格、数量进行核对。确认无误后签字。将药筐放入相应的传递窗中。混合调配1调配操作前准备调配药师在一更更换拖鞋，采用七步洗手法洗手。在二更穿连体洁净服，戴一次性口罩。带无菌手套。进入调配间。在混合调配操作前30分钟，开启水平层流台净化系统。用蘸有75%酒精的纱布对擦拭水平层流台内部，顺序是从上到下、从内到外。调配药师从传递窗中取出摆药筐放在操作台上。准备调配所需物品。混合调配（1）混合调配前核对调配药师按输液标签核对输液，检查输液袋有无渗漏，检查药品名称、规格、数量等，确认无误后，方可进入混合调配操作程序。混合调配（2）混合调配操作程序1消毒2掰盖3抽液75%酒精消毒安瓿瓶颈及输液袋口砂轮在安瓿颈部划一道锯痕，二次消毒，掰开培养学生的责任心培养学生养成慎独的精神4混匀针尖斜面朝下，于液面下将药液抽吸干净，无流体将药液注入输液袋中，混匀混合调配持针手法：左手的食指和中指夹住安瓿瓶体，右手持注射器，针尖斜面朝下，将针头伸入安瓿瓶液面以下，左手拇指和无名指固定注射器前端，右手抽动活塞，抽取药液，期间注意调整安瓿瓶方位，使药液集中到瓶口，方便药液抽吸干净。混合调配（3）调配后检查混合调配完成后，根据输液标签，核对输液澄清度，挤压检查有无渗漏，检查药品名称、规格、用量等，确认无误后签字，并将成品输液、空安瓿一并放入摆药框内，从传递窗传出。混合调配3.清场每完成一组输液调配操作后，应当立即清洁台面，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。药师复核

复核药师从传递窗中取出摆药框，按输液标签核对所用输液、药品名称、规格、用量是否相符。

检查输液的澄清度，应无变色、浑浊、异物等，挤压检查有无渗漏。检查安瓿瓶中药液残留，确保给药剂量准确。

确认无误后签字。空安瓿瓶丢入利器盒中。打包送药

药师将成品输液进行分类包装，按病区放置于专用容器内，由工勤人员及时送至各病区。具体操作请扫一扫，见微课谢谢抗感染药物的调配目录

一、抗感染药物简介二、生物安全柜使用介绍三、注射用头孢他啶成品输液的调配一、抗感染药物简介简介

抗感染药物系指具有杀灭或抑制各种病原微生物的作用，可以口服、肌注、静注等全身应用的各种抗生素、磺胺类和喹诺酮类以及其他化学合成药物等。主要可以分为抗菌药、抗真菌药及抗病毒药三大类。抗菌药抗生素合成抗菌药抗菌药磺胺类喹诺酮类硝基咪唑类β-内酰胺类氨基糖苷类四环素类大环内酯类氯霉素类林可霉素类糖肽类β-内酰胺类青霉素类头孢菌素类新型的β-内酰胺类氧头孢烯类单环β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂天然青霉素类半合成青霉素类β-内酰胺类碳青霉烯类头霉素类注射用美洛西林钠青霉素G第一代：头孢噻吩、头孢唑啉第二代：头孢孟多、头孢呋辛第三代：头孢哌酮、头孢他啶第四代：头孢利定、头孢匹罗头孢西丁拉氧头孢氨曲南亚胺培南克拉维酸、舒巴坦氨基糖苷类天然氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、妥布霉素、大观霉素等半合成氨基糖苷类：阿米卡星、奈替米星等四环素类天然四环素类：四环素、金霉素、土霉素等半合成四环素类：美他环素、多西环素、米诺环素等大环内酯类14元大环内酯类：红霉素、克拉霉素、罗红霉素等15元大环内酯类：阿奇霉素16元大环内酯类：麦迪霉素、吉他霉素、螺旋霉素等氯霉素类氯霉素注射液林可霉素类林可霉素注射液、克林霉素注射液糖肽类注射用盐酸万古霉素、注射用盐酸去甲万古霉素磺胺类磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺多辛喹诺酮类第三代：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等第四代：莫西沙星、加替沙星、司帕沙星等更昔洛韦、利巴韦林、阿糖腺苷、金刚烷胺抗病毒药抗真菌药伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、两性霉素B抗感染药物的合理应用1.严格掌握抗感染药物使用的适应证、禁忌证。2.尽早查明感染病原和药敏结果。3.按照药物抗病原微生物的药效学、药动学特点选择用药。4.重视制订个体化给药方案，用法用量、疗程、给药途径等一般应按药品说明书用药。5.严格掌握抗感染药物联合应用的适宜性和局部应用的指征。6.严格掌握抗感染药物预防应用的指征。安全调配

抗感染药物对人体有一定的伤害，调配药师身穿连体洁净服，带口罩、手套，在生物安全柜中调配，生物安全柜为负压过滤排风柜，在创造一个百级层流洁净环境的同时，实现安全防护隔离，保护药物、人员、环境免受危害，调配过程中要采用标准的操作规范及无菌操作技术规程，保障患者输液用药安全。二、生物安全柜使用介绍生物安全柜为负压过滤排风柜，在创造一个百级层流洁净环境的同时，实现安全防护隔离，保护操作者和环境免受危害。生物安全柜根据气流及隔离屏障设计结构分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级三个等级，静脉药物调配中心因调配药物的特点，常用Ⅱ级生物安全柜，其中A2、B2两种类型应用最广泛。1.定义生物安全柜主要用于抗感染药物及细胞毒药物的配制2.调配范围3.结构生物安全柜由箱体和支架两部分组成箱体部分包括控制面板、前玻璃门、照明灯、紫外灯、高效过滤器、操作台面等部分生物安全柜的结构示意图，各部分结构分别为高效过滤器、风机、玻璃前窗、回风槽、操作台面3.结构

生物安全柜通过顶部的高效过滤器过滤99.99%的0.3um以上的微粒，使操作空间形成局部百级的洁净环境，且其通过工作台表面四周的散流空门风形成相对负压，工作台内的气流是不可以外泄的，外界环境气流不可以流经或覆盖工作台面。4.工作原理4.工作原理

前窗下沿在安全线以下，当风机开始运转，从回风口吸入室内空气全部进入回风槽。垂直层流的一半也从回风槽进入。这样，空气的流速比垂直层流的流速高，柜内形成相对负压状态，前窗下沿形成了一道稳定的气幕，将污染空气隔绝在柜内，有利于保护操作者保护操作者和室内环境免受污染。抬高前窗，使洁净区垂直气流外散，对调配人员及室内空气造成污染，应避免此操作。Ⅱ级A2型生物安全柜4.工作原理

风机运转，带动空气通过高效过滤器，高效过滤器可以过滤99.99%的0.3um以上的微粒，使操作台空间形成局部百级的洁净环境，洁净空气自上而下吹到台面上，保护药品免受污染，垂直层流经样本后成为污染空气，部分污染空气及室内空气进入回风槽，部分污染空气从后方回风口一起汇合，向上流动进入风机，70%空气重新净化进入洁净区，30%空气净化后排出室内。Ⅱ级A2型生物安全柜

与A2型的不同之处在于气流处理方式不同，A2型有70%污染空气经高效过滤器处理后进行循环使用，而B2型的污染空气全部经排风高效过滤器后排出室外，充分保证了操作者和样品安全，常用于细胞毒药物的配制。Ⅱ级B2型生物安全柜4.工作原理操作面板电源开关。照明开关，控制照明灯的打开和关闭。紫外灯开关，控制紫外灯的开关和关闭。风机开关，控制风机的启动和关闭。静音开关，出现报警时可消除报警音。显示屏，显示生物安全柜工作运行状态。5.操作规范一、调配前准备工作1、紫外线消毒玻璃前窗完全关闭，打开紫外线灯，杀菌状态持续30分钟后，关闭紫外线灯。杀菌期间，调配人员远离安全柜，避免紫外线伤害。2、风机运行杀菌操作完成后，将前窗玻璃拉至安全线以下，打开风机，至少运转半小时。3、清洁打开照明灯，用75%乙醇擦拭工作区域，顺序是从内而外，由上到下。5.操作规程二、调配注意事项1.无菌环境至少提前半小时启动机器，在进行药物调配操作时，前窗不可高过安全警戒线，否则，操作区域内将不能保证负压，造成药物气雾外散，可能导致危害调配人员及污染调配洁净间，同时操作区域内也有可能达不到百级的净化要求。所有的药物调配操作必须在离工作台外沿20cm,离内沿8～l0cm，并离台面至少10～15cm的区域内进行。5.操作规程2.物品摆放尽量避免在工作台面上摆放过多的物品，大件物品之间的摆放距离应为150mm左右，诸如输液袋等；小件物品之间的摆放距离应为50mm左右，诸如安瓿或西林瓶等。3.开放窗口关键部位应享受到最洁净的气流，也就是说该无菌物品或关键部位与高效过滤器之间应无任何物体阻碍，也就是操作过程中的“开放窗口”的概念。5.操作规程4.无菌操作物品放入工作台前，应用75%的酒精消毒其整个外表面，以避免带入微粒及微生物污染。安瓿用砂轮切割后、西林瓶的注射孔外盖打开后，应用75%乙醇喷拭消毒，去微粒，打开针剂的方向不得朝向高效过滤器。避免任何液体物质溅入高效过滤器，因为高效过滤器受潮后会严重影响过滤效率，同时还易产生破损和滋生真菌。

调配人员应采用正确的无菌操作技术，尽量减少药物气雾或残留物的产生。避免在洁净空间内剧烈动作，避免在操作时咳嗽、打喷嚏或说话，严格遵守无菌操作规则。5.操作规程三、调配结束后工作完成加药混合调配，保持风机运转十分钟，关闭风机，关闭照明。每天调配完成后，应彻底清场，先用清水擦拭清洁，再用75%的乙醇擦拭。打开回风槽外盖，应用清水清洁回风道，再用75%的乙醇消毒。5.操作规程6.维护保养每月应当对生物安全柜做一次沉降菌检测，每年检测各项参数，如操作区域的风速；紫外线灯，使用消毒剂擦拭灯管表面，保证消毒效率；定期检查更换高效过滤器。三、注射用头孢他啶成品输液的调配×××××医院静脉输液单

科室：×××病房：×××病历：×××姓名：×××年龄：×××床号：×××

药品名称规格数量注射用头孢他啶1g/支2支5%葡萄糖注射液250ml/瓶1瓶

用药时间：×年×月×日用法：i.v.gtt医生：×××审方：＿＿＿排药：＿＿＿审核：＿＿＿

配液：＿＿＿复核：＿＿＿1.工作任务注射用头孢他啶为半合成的第三代头孢菌素。临床可用于敏感革兰阴性杆菌所致败血症、下呼吸系感染、腹腔胆系感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。5%葡萄糖注射液PH值3.2~5.5，主要用于补充能量和体液。5%的葡萄糖与体液是等渗的，临床上一般用于稀释药液，配药后用于静脉输液。糖尿病，重度心力衰竭并发水肿时禁用。2.任务分析头孢他啶为抗感染药物，在生物安全柜中调配2.任务分析123456药师审方贴签排药药师审核混合调配药师复核打包送药工作流程3.任务实施药师审方主管以上药师，对静脉用药的适宜性进行审核。确认无误后，打出输液单。在审方处签字。贴签排药

调剂药师将输液单放入摆药筐中，根据输液单进行排药。先取5%葡萄糖注射液，挤压液体检查有无渗漏，将输液单贴在输液袋背面。再根据输液单拿取药品,注射用头孢他啶。检查无误后，放入摆药筐中。在排药处签字。药师审核

核对药师再次审核输液单，并对药品名称、规格、数量进行核对。确认无误后签字。将药筐放入相应的传递窗中。混合调配1.调配操作前准备

调配药师在一更更换拖鞋，采用七步洗手法洗手。在二更穿连体洁净服，戴一次性口罩。带无菌手套。进入调配间。开启照明，用蘸有75%酒精的纱布对擦拭生物安全柜内部，顺序是从上到下、从内到外。擦拭前窗玻璃内侧。最后擦拭回风槽。药品：注射用头孢他啶2支、5%葡萄糖注射液材料：掰盖器、75%酒精喷壶、注射器、灭菌纱布、垃圾盒混合调配

2.混合调配（1）混合调配前核对调配药师从传递窗中取出摆药筐。按输液标签核对输液，挤压检查输液瓶有无渗漏，检查药品名称、规格、数量、有效期等。确认无误后，方可进入混合调配操作程序。（2）混合调配操作程序①消毒：打开输液瓶拉环，西林瓶瓶盖，用75%酒精消毒输液瓶口及西林瓶口。②抽液：左手固定输液瓶口，右手持注射器，将钢针刺入输液瓶胶塞，使针尖在液面以下，抽动活塞吸取5ml液体，拔出针头。混合调配③溶解：左手固定西林瓶，将液体注入西林瓶中，使药物溶解。同样方法再吸取5ml液体注入另一西林瓶中。对于难溶药物，可使用振荡器，加速溶解。由于西林瓶中压力较大，可吸出部分空气以减压，防止抽吸过程中出现药液溢出。④混匀：分别将药液抽吸干净，注入输液瓶中，混匀。混合调配混合调配

注意进针角度，生物安全柜气流方向为自上而下，垂直层流，所以在操作过程中，避免垂直进针，以免造成污染。混合调配（3）调配后检查混合调配完成后，根据输液标签，核对输液澄清度，挤压检查有无渗漏，检查药品名称、规格、用量等，确认无误后签字，并将成品输液、空西林瓶一并放入摆药框内，从传递窗传出。混合调配3.清场每完成一组输液调配操作后，应当立即清洁台面，用蘸有75%乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液。每天调配工作结束后，及时清场，按清洁消毒操作规程进行清洁、消毒。药师复核

复核药师从传递窗中取出摆药框，按输液标签核对所用输液、药品名称、规格、用量是否相符。

检查输液的澄清度，应无变色、浑浊、异物等，挤压检查有无渗漏。检查西林瓶中药液残留，确保给药剂量准确。

确认无误后签字。空西林瓶丢入黄色垃圾袋中。打包送药

药师将成品输液进行分类包装，按病区放置于专用容器内，由工勤人员及时送至各病区。4.任务总结掌握头孢他啶注射液调配的工作流程注意无菌操作和责任意识，保障患者输液用药安全5.微课学习具体操作请扫一扫，见微课谢谢观赏!危害药品的调配目录

一、危害药品简介二、危害药品安全防护三、危害药品溢出处理四、氟尿嘧啶注射液成品输液的配置一、危害药品简介1.基本概念危害药品：能产生职业暴露危险或者危害的药物，即具有遗传毒性、致癌性、致畸性，或者对生育有损害作用，以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品，包括肿瘤化疗药物和细胞毒药物。

静脉输液药物配置中常见的危害药品为肿瘤化疗药物，即抗恶性肿瘤药

抗肿瘤药1.烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺2.抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶3.抗肿瘤抗生素：柔红霉素、多柔比星4.抗肿瘤植物药：长春碱、紫杉醇5.激素类药：他莫昔芬6.金属配合物：顺铂、卡铂2.抗恶性肿瘤药的分类3.抗恶性肿瘤药的不良反应1234骨髓抑制皮肤及毛发损害肾损害及膀胱毒性神经毒性5胃肠道反应76心脏毒性肝损伤3.抗恶性肿瘤药的不良反应

骨髓抑制是肿瘤进行化疗的最大障碍之一，常表现为白细胞、血小板减少，甚至发生再生障碍性贫血，多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制。1骨髓抑制

胃肠道反应是抗肿瘤药物最常见的不良反应，表现为上腹不适、恶心、呕吐等。药物也可直接损伤消化道黏膜，引起口腔炎、胃炎、胃肠溃疡等。常见高度致吐药：顺铂、环磷酰胺。3.抗恶性肿瘤药的不良反应2胃肠道反应

大多数抗肿瘤药都可损伤毛囊上皮细胞，用药1-2周后出现，1-2个月后最为明显，停药后可好转。3.抗恶性肿瘤药的不良反应3皮肤及毛发损害

像顺铂、甲氨蝶呤等药物可直接损伤肾小管上皮细胞，表现为腰痛、血尿、水肿、小便化验异常等。环磷酰胺可引起急性出血性膀胱炎。3.抗恶性肿瘤药的不良反应4肾损害及膀胱毒性

表现为肝功能异常、肝区疼痛、肝大、黄疸等。容易引起肝损害的药物有环磷酰胺、紫杉醇、奥沙利铂等。3.抗恶性肿瘤药的不良反应5肝损伤

可有心肌损害、心律失常、心功能异常。代表药物阿霉素。3.抗恶性肿瘤药的不良反应6心脏毒性

表现为手脚麻木、感觉异常、嗜睡等。此外，还有过敏反应、骨质疏松等不良反应。总之，抗恶性肿瘤药的不良反应较多，而且相对严重。3.抗恶性肿瘤药的不良反应7神经毒性练习1.总结危害药物不良反应的类别、防治措施及代表药物（3个）二、危害药品安全防护1.危害药品暴露的危害性不良反应:①接触性皮炎和湿疹；②荨麻疹和变态反应；③恶心、呕吐、头晕；④肝、肾损害；⑤女性月经紊乱早产、异位妊娠；⑥子女出现畸形；⑦患肿瘤；⑧细胞毒药物的操作人员血液、尿液中有细胞毒药物或其代谢物残留，有些甚至接近治疗浓度，用之做微生物诱变试验结果发生染色体改变。2.严格管理的必要性1）生产过程：不容易出现即时的和明显的毒副作用。药厂实施GMP，基本按照生化药的高标准、高要求进行生产。2）储运过程：产生危害的机会相对比较少，却不容忽视。3）使用环节：产生危害的可能性最大。配置的设备与环境条件、人员素质与健康状况、药物的理化性质、操作难易程度和废弃物与污物的处理等都与危害密切相关。因此必须建立细胞毒药物的严格管理的法规制度。3.危害药品集中配置的重要性及意义

细胞毒药物的配置，由原先开放环境转入洁净安全的环境中，在生物安全柜中相对负压的条件下配置，大大减少了对医护人员的毒害。4.危害药品的接触暴露1）调配人员接触药物的主要途径①吸入药物的气雾和小液滴②药物直接接触皮肤和眼睛吸收（包括外伤，如针刺)4.危害药品的接触暴露2）药物接触和暴露的六个主要环节①准备工作②药物调配③废弃物丢置④配后药物的传递⑤清除飞溅、滥出液滴⑥处置药物容器、包装等废物3)各环节可能发生的药物接触事件（1）药物准备和调配过程中可能发生药物接触的事件①从药瓶中拔出针头②使用针头、针筒转移药物③打开安瓿④从针筒、管子中排出空气⑤连接物、瓶子或袋子的渗漏和破裂⑥针筒中药物过多(不能超过容积的3/4)4.危害药品的接触暴露

（2）废弃物丢置过程中可能发生药物接触的事件①丢置在准备和使用危害药物过程中用过的材料。②清除溅出或溢出的药物。5.危害药品的安全防护1）个人防护①洁净服：必须穿上连体洁净服；使用对危害药品有防渗透作用的防护服装，一旦发生污染立即更换。②手套：戴双层无菌手套；通常每操作30分钟更换手套，或一旦发生污染立即更换手套；在戴手套前后都必须洗手。③口罩：调配操作时使用N95及以上级别口罩，紧密贴合面部皮肤。5.危害药品的安全防护2）操作防护①生物安全柜：使用Ⅱ级A2型及以上的生物安全柜；在操作时将生物安全柜前窗下沿拉至安全线以下。②隔离垫：在操作台表面铺上一块塑料背面的垫子，在调配结束后或污染时更换。③自封袋：调配好的危害药品及时放入封闭的塑料口袋之中；调配后的空西林瓶、安瓿与注射器封装在自封袋内，再丢弃在特定的垃圾箱内。5.危害药品的安全防护3）操作要点①注射器使用：针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4，防止针栓从针筒中意外滑落。②安瓿的操作：打开安瓿时要用一块灭菌的纱布包绕着安瓿。③西林瓶的操作：有些西林瓶中的气压会升高，操作时应尽量小心，当针头抽出时，如果瓶中压力太高会使药液溢出或者产生药物的气雾。④垃圾的处理：受危害药品污染的物品都必须丢弃在生物安全柜内的防刺容器内。装有危害药品的容器都必须贴有具警示性质的标签。三、危害药品溢出处理1.溢出包一次性防护服护目镜乳胶/丁腈手套鞋套N95口罩1.溢出包利器盒吸水纸有细胞毒性药物标识的医疗废弃物专用袋一次性镊子/铲子吸水介质1.溢出包自封袋警示牌含氯消毒液75%乙醇清水创可贴2.溢出处理操作流程1）放置警示牌，处理人员戴帽子、穿一次性防护衣、戴口罩、护目镜、鞋套和双层手套等个人防护用具。2）用一次性镊子将玻璃碎片夹入利器盒中，并注明“危害药品废弃物”标识，再置于医用废弃袋中。3）将吸水介质覆盖于溢出区域上，迅速吸干防止药液扩散，封于自封袋袋中。4）用一次性纱布依次用含氯消毒液、清水和75%酒精由外向内擦拭溢出处至少5次，并将丢弃的纱布/吸水介质封于自封袋袋中。5）将丢弃的自封袋装入有危害药品标识的医疗废弃物专用袋，脱去第一层手套，再依次脱去护目镜、防护衣、口罩、鞋套、内层手套，置于细胞毒废弃物专用袋中。6）将该废弃物专用袋封口，交由专责人员处理。2.溢出处理操作流程

生物安全柜内溢出时，立即停止调配工作，生物安全柜风机保持开启状态。按照溢出处理流程操作；若需清理回风槽，则需关闭生物安全柜风机；擦拭完毕后再开启风机；擦拭方向是由外向内。3.溢出处理分类要求3.溢出处理分类要求

溢出面积较小时，参照危害药品溢出处理流程操作；保持洁净区的风机和生物安全柜风机开启。

发生大面积/范围溢出时，当值负责人员应立即（按下警铃）告知；并通知当值人员决定是否需要紧急撤离；如无需撤离按溢出处理流程进行擦拭；如需要撤离除处置人员外，其他人员全部撤出。洁净区的风机和生物安全柜风机保持开启，清洁完毕后，半小时内不能再次使用。四、氟尿嘧啶注射液成品输液的配置1.工作任务×××××医院静脉输液单

科室：×××病房：×××病历：×××姓名：×××年龄：×××床号：×××

药品名称规格数量

氟尿嘧啶注射液0.25g/支2支

5%葡萄糖注射液250ml/瓶1瓶

用药时间：×年×月×日用法：i.v.gtt医生：×××审方：＿＿＿排药：＿＿＿审核：＿＿＿

配液：＿＿＿复核：＿＿＿2.任务分析氟尿嘧啶注射液抗瘤谱较广，主要用于治疗消化道肿瘤，或较大剂量治疗绒毛膜上皮癌。亦常用于治疗乳腺癌、卵巢癌、肺癌、宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌等。5%葡萄糖注射液PH值3.2~5.5，与体液等渗，临床上一般用于稀释药液。糖尿病，重度心力衰竭并发水肿时禁用。氟尿嘧啶为细胞毒药物在生物安全柜中配置2.任务分析123456药师审方贴签排药药师审核混合调配药师复核打包送药工作流程3.任务实施药师审方

主管以上药师，对静脉用药的适宜性进行审核。确认无误后，打出输液单。在审方处签字。贴签排药

调剂药师根据输液单进行排药。先取5%葡萄糖注射液，挤压液体检查有无渗漏，将输液单贴在输液瓶背面。再拿取药品氟尿嘧啶注射液2支。氟尿嘧啶为细胞毒药品，注意轻拿轻放。药品对照无误后，在排药处签字。药师审核

核对药师再次审核输液单，并对药品名称、规格、数量进行核对，签字。将药筐放入相应的传递窗中。混合调配1调配操作前准备调配药师在一更更换拖鞋，采用七步洗手法洗手。在二更穿连体洁净服，戴3M口罩。带双层乳胶手套。此为个人防护。开启照明，用75%酒精擦拭生物安全柜内部，顺序是从上到下、从内到外。擦拭前窗玻璃内侧。最后擦拭回风槽。

生物安全柜的高效过滤器可以过滤99.99%的0.3微米以上的微粒，使操作台空间形成局部百级的洁净环境。注意前窗下沿低于安全线，使操作台形成相对负压状态，避免药液外散，保护操作者、药品和室内环境免受污染。在柜台表面铺上一块儿隔离垫儿，避免污染操作台面。所需物品有自封袋儿、注射器、75%酒精等，混合调配2.混合调配（1）混合调配前核对检查输液瓶有无渗漏，核对药品名称、规格、数量。混合调配（2）混合调配操作程序①消毒：打开输液瓶拉环，用75%酒精消毒瓶口和安瓿瓶。②掰盖：找到安瓿瓶上的蓝色标记，用纱布包裹安瓿瓶颈，在蓝色标记下方瓶颈处折断安瓿，避免药液喷溅到外边。将纱布包裹的安瓿瓶顶部放入自封袋中，同样方法将另一支安瓿瓶打开。混合调配③抽液：左手的食指和中指夹住安瓿瓶体，右手持注射器，针尖斜面向下伸入安瓿瓶液面以下，左手拇指和无名指固定注射器前端，右手抽动活塞抽取药液，期间注意调整安瓿瓶方位，使药液集中到瓶口，将药液抽吸干净，注入输液瓶中。④混匀：同样方法将另一支氟尿嘧啶也注入输液瓶中，混匀。注意：整个操作过程小心谨慎，以防细胞毒药物泄露。混合调配（3）调配后检查再次检查药品和输液，确认无误后在调配处签字。调配好的药物放入自封袋中，封口。注射器、空安瓿瓶放入自封袋中，封口。将调配好的药物从传递窗传出。混合调配药师复核

复核药师从传递窗中取出摆药框，核对所用输液、药品名称、用量是否相符。检查输液的澄清度，挤压检查有无渗漏。注意检查时不要将自封袋打开，以防细胞毒药物暴露。

空安瓿与注射器封装在自封袋内，丢弃在有特定标识的利器盒中。打包送药

药师将成品输液进行分类包装，按病区放置于专用容器内，由工勤人员及时送至各病区。4.任务总结掌握氟尿嘧啶注射液调配的工作流程熟悉细胞毒药物配置的安全防护措施注意无菌操作和责任意识，保障患者输液用药安全5.微课学习具体操作请扫一扫，见微课谢谢观赏!全肠外营养液的调配营养支持营养支持（NutritionSupport，NS）：经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。定义全肠外营养(totalparenteralnutrition，TPN)是指将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内，它能供给病人足够的能量，合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体渡过危险的病程。组成成分葡萄糖成人的每日用量在200-250g，占总能量的60%-70%。是最常用的碳水化合物，是TPN热能的主要来源，主要提供能量和生物合成所需的碳原子。组成成分氨基酸氨基酸为TPN的氮源。目前临床上多用复方氨基酸液提供生理性静脉蛋白质营养，它由8种人体必需氨基酸和8～10种非必需氨基酸组成，满足机体合成蛋白质的需要。组成成分脂肪是TPN中重要的营养物质。以乳剂形式用于临床，它含热量高，还可为机体提供必需脂肪酸。提供能量和必需脂肪酸。脂肪乳组成成分水水占人体的60%，30-40ml/kg/d。维持机体内环境稳定和正常代谢。组成成分电解质Na+、K+、Mg2+、Ca2+、PO43-、C1-

维持血液的酸碱平衡和水盐平衡。维持正常渗透压和机体细胞正常的生理功能。保持机体内环境的恒定。磷的补充不可忽视，无机磷在配制中与Mg2+、Ca2+、易形成沉淀，一般不用，而使用有机磷制剂，如格利福斯。组成成分维生素复合水溶性维生素(含维生素B1、B2、B6、B12、维生素C、生物素、烟酞胺、泛酸及叶酸等)。复合脂溶性维生素(含维生素A、D、E、K)。组成成分微量元素微量元素具有重要的生理功能，长期应用TPN会发生微量元素的缺乏，应及时补充。复方微量元素制剂如安达美注射液，含铁、锌、锰、铬、铜、硒、钼、氟、碘等的每日正常需要量。组成成分肠外营养输注方式的改变过去：多瓶输液系统现在：全合一全合一输注的优点均匀输注，有利于机体代谢利用避免营养制剂不均匀输入，减少不良反应和并发症避免过度营养，经济节约。便于配制，规范化、标准化。降低气栓发生可能，减少污染。减轻护理工作，减少配置时间，简化输液设备。减少败血症、血栓性静脉炎发生率。输入途径周围静脉置管（Peripheral

venouscatheter,PVC）中心静脉置管（Centralvenouscatheter,CVC）上腔静脉置管经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(Peripheral

inserted

Centralvenouscatheters，PICC)适应症需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养的患者，均为全肠外营养的适应症：胃肠道梗阻胃肠功能障碍，包括短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕吐重症胰腺炎高代谢状态危重患者严重营养不良禁忌症胃肠道功能正常，能获得足量营养者；估计需TPN治疗少于5天者；需急症手术者，术前不宜强求全静脉营养；临终或不可逆昏迷患者。一次性静脉营养输液袋的使用介绍材质：EVA(乙烯-醋酸乙烯共聚物)☑外形：正方形或长方形，袋身印有容量刻度线规格：1L2L3L等。常用：3升一次性静脉营养输液袋

优势20世纪70年代，经中心静脉营养时，为了防止未及时更换输液瓶，而发生空气栓塞，将两组瓶装营养液串联输注，同时，将输液导管延长到患者体位下10厘米。一次性使用静脉营养输液袋，完全与外界隔离，避免空气中细菌进入的作用。袋内没有空气，输注完成后也不会进入空气，增强了安全性，有效防止了空气栓塞的发生。使用注意事项摆药：拆除输液袋的外包装，检查输液袋的完整性，有无破损。配置配置前：关闭三升袋所有输液管夹。配置时：应严格按照混合调配操作规程进行配置。配置后：应将输液袋中空气排出后，再关闭截留夹。挤压输液袋，检查输液袋有无渗漏，关闭输液夹、截流夹，套上无菌冒。配好的输液袋上，应注明床号、姓名、配方组成以及配置时间。使用注意事项核对：核对输液夹、截流夹是否关闭，是否套无菌帽，输液袋无渗漏。打包送药：需要使用固定转运箱，并且避免重压，避免剧烈晃动转运箱，防止输液夹与截流夹松动。输注：现配现用，应于配置后24h内持续均匀输注完毕。输注时，采用合理的输液低速和输液量。由于脂肪乳黏滞度较高，临床使用时滴速不易控制，滴速过快，容易引起脂肪超载综合征。配置顺序工作任务全肠外营养液成品输液的配置×××××医院静脉输液单

科室：×××病房：×××病历：×××姓名：×××年龄：×××床号：×××

药品名称规格数量一次性静脉营养输液袋3L1葡萄糖注射液

250ml/瓶1复方氨基酸注射液

250ml/瓶