创伤急救在急诊护理中的应用

创伤急救在急诊护理中的应用

随着医院出血科前急救系统的完善，医院前一天的时间缩短，伤口康复技术的提高，严重伤口的住院死亡率和合并机会显著增加。但严重创伤对全身各系统功能产生严重的损害,使病人到达急诊科时往往处于生理功能耗竭状态,并且现存的创伤急救模式使得创伤院内复苏与确定性治疗的中间衔接期过长,导致创伤病人在急诊室拥挤和延搁,进一步影响严重创伤的救治。建立科学的创伤急救模式是目前创伤急救发展亟待解决的问题。结合创伤急救理念进展和我院急诊科现状对急诊护理工作的影响进行探讨。1伤口服务模式的转变1.1创伤急救模式创伤急救是一个涉及多个传统学科的准学科,其涵盖面非常广,要拓展创伤领域,非专业化很难使这一综合学科向纵深发展。现阶段,急诊科是承担创伤服务的主体。选择创伤急救模式主要基于两方面考虑:一是如何更迅速、更有效地抢救严重创伤病人,建立专业化的创伤救治平台;二是如何更有组织地为轻中度创伤人群提供优质服务,则要求有合理的创伤救治布局和基础护理服务流程。急诊科创伤护理应以这两方面为发展策略。1.2创伤急救的低低人群为适应创伤急救模式发展,急诊护士要具备对伤员快速评估、复苏和稳定生命体征的能力,能综合运用任何专科都无法比拟的整体、连续的救治理论展开救治,这是区别于其他专科护士的本质。在医疗资源和护理人员短缺的情况下,对于一个处理简单创伤和低容量创伤人群的急诊科,选用“通科型”的急诊护士是合适的,但这是创伤救治的初级阶段。随着急诊科自身的完善,在学科细分的背景下,越来越要求创伤急救团队成员有各自的专业定位,由“专业型”的急诊护士来共同参与创伤一体化救治,这是创伤救治的高级阶段。1.3急救复苏与确定性治疗的衔接缺乏系统性传统的医院创伤急救模式是将创伤病人分送至相应专科救治。在接诊、会诊和转送过程中,护理上缺乏整体性,又没有连续性,使创伤病人在急诊科滞留时间延长,急救复苏与确定性治疗的衔接问题十分突出。“全程型”医院创伤急救模式是解决这一问题的有效方式,可将创伤的院前急救、医院急诊、ICU有机结合,使确定性的创伤技术和生命支持技术前移至急诊科或院前,提高创伤救治效率。2创伤性疾病的类型对紧急护理的影响2.1救援理念的转变2.1.1“黄金时间”严重创伤后的即刻死亡和早期死亡(伤后2h~4h)在创伤的3个死亡高峰中占较大比例,伤员存活与死亡的时间宽度很窄,稍耽搁即失去抢救时机。能否在“黄金时间”内进行准确的诊断与治疗往往比伤情本身更影响生存率。“黄金时间”是创伤急救的关键干预阶段。新的“黄金时间”是严重创伤目前强调的新理念,它不仅是指把重度创伤病人从院外转运至急诊科的时间,更恰当的是指在手术室或ICU的创伤病人出现生理极限之前的一段时间,其最终目的是缩短创伤至手术切口时间或被送到ICU时间,实现“早期确定性救治”。2.1.2损伤控制治疗创伤极端状态引起代谢性酸中毒、低温和凝血功能障碍,三者相互影响,形成“致命三联征”,严重威胁病人生命。近年在创伤领域中提出的一种新的治疗模式——损伤控制策略。损伤控制注重整体抢救治疗,视外科手术为整体复苏的一个部分。根据创伤病人生理耐受程度采用分期治疗,及时改变致命恶性循环,最大限度地减少内环境紊乱对病人的损害。损害控制策略的基本内容为初始简化手术、ICU复苏和确定性手术3个连续阶段,其关键环节是病人在急诊ICU内进行脏器功能动态监测和救治。2.1.3创伤急救链的衔接传统“生存链”理论是以现场“第一目击者”开始至专业急救人员到达现场进行抢救的一个系列抢救序列。目前,构建危重创伤救治连续体的生命支持系统包括基本创伤生命支持、进一步创伤生命支持和ICU的延长创伤生命支持,三者紧密衔接,发挥创伤救治链上下游的整体效率。在这种观念的指导下,原有的生命链涵义得以延伸,使病人院前急救—院内复苏—确定性治疗这3个连续阶段相互衔接成全程生命救治链。2.2伤口护理过程的改变2.2.1院前创伤急救—建立以创伤病人为中心的绿色通道目前在我国专业化创伤救治中心尚未建立和普及的情况下,有必要对现有的综合性医院的急诊科功能进行改造。即把以“急诊内科”为主的功能改变为“急诊内外科”共同发展的功能,变“绿色通道”为确定性创伤治疗中心,变迅速疏散为现场抢救。提出效仿美国高效的创伤救治模式,将我国目前综合性医院依托型急诊创伤绿色通道二维模式向“院前创伤急救—急救绿色通道—ICU—康复病房”四维模式转变,以提高多发伤病人整体救治成功率。以往的绿色通道多局限于急诊科的急诊抢救,目前需不断调整绿色通道服务流程,这一模式应扩展到有关专科的“急诊病房”一条龙绿色服务模式,充分发挥专科优势,使专科急诊护理在创伤流程中前移。2.2.2高级创伤护理现场快速、准确地将伤员分类、掌握伤情、急救、安全转运,是挽救创伤病人生命、减少伤残的有效措施。香港危重病学护士协会专业发展委员会主席,ICU病房专科护士陈永强提出了统一的评估和处理创伤病人的10个重点,并称其为高级创伤护理。具体步骤为A:气道处理并固定颈椎;B:呼吸处理;C:循环处理并控制出血;D:评估神经功能缺损;E:暴露伤者以进行彻底检查;F:在暴露伤者时保持温度;G:采集病史;H:从头至脚的全身检查;I:检查背部;J:做好护理记录。检查可分为第1阶段检查及第2阶段检查。第1阶段检查可包括A至D项内容。其目的是尽早发现致命伤并尽早正确地处理这些意外。在整个创伤评估及处理过程中,如果伤者情况突然再次恶化,如气道阻塞、呼吸困难或血压下降,护士应立即停止第2阶段的评估,并重新返回第1阶段(ABCD)的评估及处理。2.2.3创伤急救模式的规划建立一批年轻、精力充沛、专业水平高的急救医护人员,分别担当全科医生和专科护士的角色,按照创伤救治中心的规划,采用统一的创伤评估伤情标准和处理措施,规范的抢救流程来完善创伤急救模式。急诊科诊室、病房、ICU的护士每年轮换,及不同频次的岗位培训,使其能担负起创伤急救全过程的任务。创伤专科护士还应采用多种形式,对各类人群传授创伤急救知识。如进行现场受伤后的自救方法、基本处理技术的宣传与讲解等,以提高现场救治水平。2.2.4医嘱下的“接口”创伤急救模式的流程再造根据不同创伤病人的情况,关键环节上均围绕伤员救治过程这条主线。这些衔接部位包括4个“接口”:①医护之间在医嘱下达和执行中的“接口”;②护士在分诊过程中与医生、挂号、收费等方面的“接口”;③护士采取病人标本后与医技科室之间标本交接和信息反馈的“接口”;④转送病人时与相关科室工作职责和任务划分中的“接口”。抢救中根据不同病人的伤情,预见性的做好准备工作,树立以病人为中心的理念,救治过程中减少候诊和候治时间,剔除不必要的等待时间,减少流程循环环节,从而改善抢救程序,提高救治效率和工作效率。2.3启动紧急护理课程2.3.1专科护士是重点为完善创伤急救模式要求的技能、技术水准和时间,需培训出具有一定创伤专科经验且能适应现代创伤急救模式、能够满足严重创伤救治需要、在抢救流程上能够与医生密切配合的专科护士。我院急诊科将培训专科护士作为首要任务来抓。除了每年定期按标准训练单项急救技术操作外,更突出了各项综合操作的衔接和人员定位配合,反复进行各项操作的分解练习和整体模拟训练,并根据急诊护士急救技术熟练程度进行不同频率的操作考核,将功能专业化与人员专业化培养结合起来。同时对常见急救仪器的维护和保养、连接与操作等应纳入急救技术的组成部分,并注重与先进的急救技术和设备接轨,使创伤急救模式抢救流程更加连贯、无缝、高效、安全、完整。2.3.2信息互得,资源共享创伤急救模式涵盖了时间性、有序性、特殊性,还要求护士在缩短就诊时间,简化就诊程序的同时,将人性化的关怀细化扩展,并与病人的心理护理相结合。在为病人抢救、治疗、陪护检查的过程中与医生、病人及病人家属多询问、多交流,注意病史的采集和对病人心理状况的掌握,积极主动的获取病人潜在的服务需求信息,做到多方信息互得,资源共享,以便根据病人的年龄、文化程度、个体差异进行一对一的心理援助和预见性护理。使病人在接受救治的第一时间起,既感受到预期的护理服务,提高病人及家属的配合。2.3.3创伤急救管理创伤急救模式针对于有明确“时间窗”概念的伤员,快速开辟绿色通道,其目的就是快速度、无缝隙、无障碍的为病人提供最优质的服务。创伤急救管理强调对急诊专科护理人员与技术实行准入制度,要求急诊护士提高和熟练掌握抢救技能和技巧,如多人合作的默契配合,抢救中护士合理的分工与站位,抢救人员的充分在位和技术力量充足,抢救物品的完好状态,突发事件的灵活处理,对严重创伤病人的伤情评估、抢救程序的简化,对于护理操作中具有较高难度和风险的技术,应对伤员及家属履行告知义务等,全面锻炼和培养处理多发伤的综合能力等。3扩展了创伤急救护理专业的范围新的创伤救治发展模式的出现,顺应了创伤急救护理事业的发展