门诊患者体温图漏测的观察与护理

门诊患者体温图漏测的观察与护理

体温计算是临床护士工作的一项最基本的基本技术。目前，中国大多数医院都采用了手动维护患者体温比例的方法，成本更高。电子病历是医院信息化进程中的必然趋势。我院在2003年开始使用电子病历的基础上于2009年11月,开发了电脑自动提取各时间点待测体温患者名单的程序以来,得到了护士的欢迎和认可,节约了护士的大量时间,在降低漏测体温缺陷中起到了良好的作用。1对象和方法1.1目标选择2009年11月1日～2010年1月31日入住我院消化科的患者共354例,其中,男183例,女171例,年龄2～89岁。1.2方法1.2.1待测体温名单按照随机数字表法将患者分配到试验组和对照组,每组各177例。试验组采用电脑自动提取各时间点待测体温名单(6次/d,2∶00、6∶00、10∶00、14∶00、18∶00、22∶00),对照组仍采用手工留取下一班待测体温名单(6次/d,时间同上)。两组患者性别、年龄、文化程度、病情程度、住院天数等差异无显著意义(P>0.05)。1.2.2术后合成热量按照江苏省第四版《病历书写规范》第七章《护理文件书写要求》第一节《体温单》中关于测量体温、脉搏的规定:(1)新入院:Bid(6∶00～14∶00)×3d;(2)口腔温度≥39℃:q4h;(3)口腔温度38～38.9℃:qid;(4)口腔温度37.5～37.9℃:tid(6∶00、14∶00、18∶00)至正常(tid×3d)后改qd(14∶00);(5)一般患者:qd(14∶00);(6)手术患者:术后无论体温是否正常均需tid×3d,若发热按发热测量的规定频次执行;(7)特殊情况随时测量。央1.2.300腋温不升者我们根据规范要求,结合临床实际情况,按照口温与腋温相差0.3～0.5℃的标准,联合计算机中心设定了各时间点待测腋温的条件:(1)提取2∶00腋温条件:前一日22∶00腋温≥38.7℃者、前一日22∶00腋温不升者;(2)提取6∶00腋温条件:3日内腋温≥37.2℃者、3日内手术者、3日内入院者、2∶00腋温不升者、前一日22∶00外出者、当日即将手术者(护士手工添加在备注里);(3)提取10∶00腋温条件:6∶00腋温≥37.7℃者、6∶00腋温不升者、6∶00外出者;(4)提取14∶00腋温条件:全部患者;(5)提取18∶00腋温条件:3日内腋温≥37.2℃者、3日内手术者、14∶00外出者、14∶00拒测者、14∶00腋温不升者、次日手术者(护士手工添加在备注里);(6)提取22∶00腋温条件:18∶00腋温≥38.7℃者、18∶00腋温不升者、18∶00外出者。1.2.4监测方法办公班护士接到患者出院的电脑医嘱后,通知护士长,由护士长在电脑体温图上统计该患者的漏测次数。1.2.5电脑自动提取主导力量本研究采取问卷调查,征得护士同意后,由护士长把问卷发给参评护士自行填写对电脑自动提取体温名单的满意情况,完成后交给护士长。共发放问卷18份,回收18份,回收率100%,有效问卷18份,有效率100%。1.2.6统计方法采用SPSS10.0统计软件包处理,数据采用t检验、χ2检验和Fisher确切概率法,P<0.05为差异有显著意义。2结果表1.33用电脑的方法,提取测体温名单目前,各医院漏测体温的现象时有发生,2002年9月1日起实施的我国《医疗事故处理条例》第十条明确规定:患者有权复印体温单、医嘱单、护理记录等,这对广大护理人员提出了更高的要求。体温单往往是处理医疗纠纷的重要法律依据,要求体温必须真实可靠、准确可辨、不涂改、非伪造。如何消灭漏测体温,保证体温图既符合新法律法规的要求,又能为护理教学和科研提供可靠的资料,是临床护理工作探讨的问题。《病历书写规范》只是明确了测量的内容和频次,在具体实施过程中仍经常出现漏测现象。原来护士手工留取体温的方式是上一班护士结合患者的体温图留取下一班测体温名单,工作量大,容易出错,如护士手工书写患者的床号和姓名,费时费力;经常出现新入院患者漏添加在下一班的测体温名单上造成漏测;患者调床后测体温名单上忘记改动造成张冠李戴误导医生治疗等。电脑根据已有测量并记录的腋温数据,结合医院HIS系统的其他模块信息,如入院日期、手术日期、外出、拒测、高低温记录等相关情况,自动生成规范中要求的各时间点各种情况的体温测量名单,产生可供护士对照、实施的列表信息,列表能按病区、床号、姓名、待测时间点、实际打印时间等关键词显示,护士不用提前地留取下一班体温,只要当班护士在测体温之前选择时间点(2∶00、6∶00、10∶00、14∶00、18∶00、22∶00)提取,即刻获得最新的床号和姓名,打印即可,护士一目了然,最大限度地帮助临床一线护士执行规范,避免遗漏,准确无误地完成整个病区各类患者的体温测量。此外,我们将规范的要求和各时间点体温的提取条件设置在显示系统中,便于新上岗护士有疑问时对照标准进行自我学习。电脑自动提取测体温名单的方法规范了护士的行为,大大降低了漏测率,提高了体温图水平。特别是对减轻护士的作业强度,降低护理管理成本有明显的作用,节约了护士的时间和人力资源,此方法也符合2010年1月26日《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》中“简化护理文件书写,促进护士贴近患者”的要求,使护士有更多的时间和精力为