917-血压在变化,危险在潜伏2

重视血压晨峰管理

河南科技大学第一附属医院心内科靳国青血压在变化危险在潜伏第59届亚特兰大ACC震撼公布ASCOT-BPLABPV

Lancet杂志接连刊登相关文章全面引爆BPV热议血压变异性(BPV):21世纪高血压治疗的临床新指标血压变异性是什么血压变异性(BloodPressureVariability)血压在一定时间内波动的程度血压变异的分类时间分类瞬时变异短时变异长期变异原因分类生理变异病理变异药物所致夜间血压增高，晨峰血压，体位性低血压主要内容基本概念1危害2发生机制3药物控制4基本概念24小时血压变化模式据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均升高14mmHg(4—35mmHg)，甚至可上升80mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morningbloodpressuresurge，MBPS)—张维忠《血压变异和晨峰的概念及其临床意义》基本概念——如何评估血压晨峰起床喽前2小时夜间最低睡醒晨峰值睡谷晨峰值血压晨峰6:000:0012:0018:001.Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–13222.Marleretal.Stroke1989;20:473–476.020406080100120140160180卒中(每2h)05101520253035404550心肌梗死(每1h)卒中(n=1,167)心肌梗死(n=2,999)时间危害——血压晨峰与心脑血管事件危害——血压晨峰促进肾脏损害尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标，是预测心血管事件发生的独立危险因素P<0.05郑霞,等..清晨高血压与靶器官损害的研究.山东大学学报,2007,45（8）：1-3睡谷晨峰值>10mmHg对201例老年原发性高血压患者进行了24ｈ动态血压监测分析。采用放射免疫法测尿微量白蛋白CCA-IMT(mm)清晨(6：00-10：00)SBP上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度(CCC-IMT)增加，动脉粥样硬化风险上升危害——血压晨峰增加动脉粥样硬化风险Hypertension.2005Apr;45(4):505-12.该研究为了评估血压正常者和单纯高血压患者收缩压变化速率与颈总动脉内膜-中膜厚度(CCC-IMT)之间的关系，入选539名受试者进行动态血压监测和颈动脉超声检查BP增加BVP增加血管内压力剪切力增加内皮损伤增加AS心血管事件脑血管事件发生机制交感神经系统激活心搏量增加心输出量增加周围血管阻力迅速增高醒后剧烈运动、吸烟、酗酒、喝咖啡、摄入过多食盐RASS系统激活动脉压力感受器敏感性下降血粘度的增加肾上腺髓质血浆皮质醇阻力小动脉重构（内经↓，壁/腔比↑）血管收缩反应性↑降低血压带来心脑血管获益SBP-10mmHg或DBP-5mmHg2002年，荟萃分析研究发现心脑血管事件下降(%)方伟，等.中西医结合疗法对高血压患者血压晨峰现象的影响.中华中医药学刊,2009,27(5):1110-1112Lancet,2002,360(9349):1903-1913.如何有效控制？选用长效的24h平稳降压药谷峰比值(T/P)>50%平滑指数(SI)

>0.8半衰期长OleLederballePedersenetal.JournalofHypertension2007,25:707–7121611162124给药后时间(小时)210-1-2-3-4两组平均收缩压差值(mmHg)缬沙坦更有效控制血压？氨氯地平更有效控制血压？*P=0.039最后4个小时

收缩压差值达2.7mmHg*长效CCB，有效控制24小时血压VALUE动态血压亚组(n=695)观察络活喜®组(n=327)与缬沙坦组(n=332)清晨服药后24小时内的平均收缩压差值情况CanJCardiol.1998May;14(5):682-8.硝苯地平控释片60mg氨氯地平10mg非洛地平缓释片10mgDBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值68%88%50%53%82%34%0%20%40%60%80%100%120%美国FDAT/P下限长效CCB

——氨氯地平：T/P最大血药浓度达峰时间(小时)血浆半衰期(小时)生物利用度(%)氨氯地平6-1235-5064-80硝苯地平控释片62-334-43非洛地平缓释片2.5-511-1620氨氯地平:真正长效的CCB络活喜®中国说明书硝苯地平控释片中国说明书非洛地平缓释片中国说明书FerrucciA,etal.Clin.DrugInvest.1997;13(Suppl1):67-72氨氯地平硝苯地平控释片P<0.02P<0.025681012141618202202一天中的时间点480血压(mmHg)140130120110907065SBPDBP对照研究，入选40名轻中度高血压患者分别给予氨氯地平片5-10mg或硝苯地平控释片30-60mg治疗比较氨氯地平与硝苯地平控释片对24h血压的控制情况氨氯地平更有效控制晨峰高血压兼具血管保护作用

氨氯地平:降压、保护内皮，成就心血管获益苯磺酸氨氯地平左旋氨氯地平右旋氨氯地平阻断L型钙离子通道促进内源NO释放降压保护血管内皮功能ZhangXP,etal.JournalofCardiovascularPharmacology.2002;39:208-214NikolausMarx.Diab

Vasc

DisRes.2007;4(2):82-3减少心血管事件链接临床工作从机制出发辅用抗血小板药物降低血粘度选择合适的降压药物（根本）

24小时有效平稳控制血压链接临床工作综合管理血压，减少心脑血管风险晨起活动需缓慢戒烟戒酒少咖啡清淡饮食也关键重视生活方式干预小结晨峰血