当归四逆汤临床应用概述

当归四逆汤临床应用概述

当归四逆汤是治疗血液抑制和感冒综合征的代表。后世临床得到广泛应用,不但应用于厥阴寒证,而且广泛用于临床多种疾病。现将近5年来当归四逆汤临床应用情况概述如下。e-w仲景《伤寒论》之当归四逆汤是治内科厥阴病本证之厥阴病寒证的基础方,后世在此基础上广泛用于内科多种病症。1阳散气之下，温阳散寒雷诺氏征是周围血管病少见而难治的疾病,相当于中医学“四肢厥冷”“痹证”“厥证”的范畴。大多采用补气活血,温阳散寒的治疗方法。阎领全等用当归四逆汤加味治疗雷诺氏征。其中寒甚者加干姜.肉桂.制川乌,湿甚加薏苡仁.苦参,气滞加香附.降香.枳实,血瘀加红花.蟅虫.病在上肢加羌活.桑枝,病在下肢加川牛膝.木瓜。结果治愈12例,好转9例,无效1例。并且发现效果与病程关系密切,病程短者疗效显著,病程长者疗效较差。2大智气养血气有机磷农药中毒后迟发性周围神经病变的机理尚不明。张聚府等根据急性有机磷农药中毒时的临床表现,他认为其符合中医寒湿毒邪中伤心.脾.肝的病机特点。中毒后正气损伤,气血两虚,致寒湿毒邪阻滞经络而发病。治以散寒利湿通络,益气养血活血。选用当归四逆汤加减治疗21例中毒患者.15天为1疗程,结果经2～5疗程治疗,临床症状全部消失而痊愈,随防1年无复发,无任何后遗症。3逆汤治疗糖尿病糖尿病末梢神经病变是糖尿病最常见的并发症之一。病变主要以累及同种神经较常见,以中老年发病较多,属于中医血痹.寒痹的范畴。主要病因病机为阴损及阳,阳虚寒凝,瘀阻脉络,不通则痛。针对此,易继兰用当归四逆汤加减治疗糖尿病末梢神经病变40例。首用西药控制血糖在7.8mmol/l以下,再予当归四逆汤加减。结果有效率90%。晏桂华等也有类似报道。4以散寒为主的治疗组颈椎病属中医眩晕范畴,证属气血两虚。治疗多以活血化瘀,舒筋止痛,温经散寒为主。陈扬声等用当归四逆汤配合斜板手法治疗椎动脉颈椎病45例。有效率93.3%,其中30例有环枢椎功能紊乱的患者中,29例有效,占有效率的69%左右。因此,对有环枢椎功能紊乱的效果最明显。5联合心脑康治疗冠心病冠心病、心绞痛多因肾气亏损,寒邪内侵所致,属中医胸痹、真心痛范畴。治疗以温补气血,散寒止痛为主。张玉焕用当归四逆汤和瓜蒌薤白白酒汤联合心脑康治疗冠心病35例。有效率88.6%。35例患者全血比黏度、血浆比黏度、纤维蛋白及红细胞压积治疗前后对比均有显著性降低。孔媛用当归四逆汤治疗冠心病心绞痛65例。治疗组用当归四逆汤,对照组用血府逐瘀胶囊。结果治疗组有效率91.43%,对照组70%。可见,当归四逆汤治疗冠心病心绞痛疗效甚佳。6养血通脉,温经散寒中医认为偏头痛病机多为瘀血停滞,脉道闭塞,气血不通,不通则痛。治宜养血通脉,温经散寒。马景智用当归四逆汤治偏头痛48例。病程最长者11年,最短3个月。治疗脑血流图有明显改善18例,轻度25例,正常5例。有效率93.8%。7粉补阿莫西林消化性溃疡属中医胃脘痛范畴,当归四逆汤出自《伤寒论》,仲景原用于手足厥寒,脉细欲绝。现用于胃脘痛,证似不相干,但赵远红认为其脉候相近,昭示其病机。用其治240例消化性溃疡患者。治疗组用当归四逆汤加减,对照组用尼替丁.阿莫西林.果胶铋胶囊。结果2组病人疗效有显著性意义,治疗组优于对照组。8肺气胀满证慢性肺心病中医认为是本虚标实,病位在肺.心.脾.肾。属于中医“肺胀”“心悸”范畴,是多种慢性肺系疾患反复发作,迁徙不愈导致肺气胀满,不能叙降的一种病症。多因久病肺虚,痰瘀结,每因复感外邪诱使病情发作或加剧。赵小薇等在治疗上,急则治其标,选用当归四逆汤及泻肺平喘的葶苈大枣泻肺汤,疗效显著。9治疗强度,以气为主崔氏认为大凡痹证,初起多以风寒邪实为主,进而寒实渐而化热,病延日久,必伐阴损气,故治痹证,应以气血为纲,辨明痹证之虚实寒热,抓住痹证由“实转虚,虚实夹杂”,由“寒传热,寒热错杂”之病机特点,用当归四逆汤加减治疗158例痹证患者。有效率86.9%。10逆汤治疗关节不畅类风湿关节炎属中医骨痹范畴,俗名周痹,病机为本虚标实,风寒湿热之邪乘虚而入,走窜经络.肌肉.筋脉.关节,导致气滞血瘀,痰浊阻滞关节经脉,经脉不通则痛,治疗原则为扶正祛邪。孙建平用当归四逆汤加味治疗167例。其中寒甚加附子,湿甚加黄柏.雷公藤,瘀血加川芎.土鳖虫,肝肾虚加五加皮.桑寄生。有效率91.6%。11糖尿病下肢动脉血流学检查下肢动脉硬化闭塞症是糖尿病常见的大血管并发症。中医认为其属瘀阻、脉痹、无脉证、血瘀证范畴。病因病机为气血两虚,血脉瘀阻而致血行不畅,肢体失养。在该病发生发展过程中,气虚为本,血瘀为标,气虚血瘀贯穿于疾病的始终。汪艳娟等以前列腺素E1为对照组观察当归四逆汤合路路通注射液治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症的疗效,随机分成治疗组和对照组,观察治疗前后症状血流动力学,下肢动脉超声多普勒血流动力学指标。结果2组均有改善高黏状态及下肢动脉超声多普勒血流动力学指标的作用。治疗组有调节血脂的作用,治疗组在改善临床症状方面优于对照组。12气虚证:正虚,有典型证武宏认为不宁腿综合征的基本病因病机为正虚邪恶,局部气血凝滞,肌肉筋脉失养,而正虚首先表现为阳气虚,用当归四逆汤治疗45例患者。其中伴阴虚火旺者去细辛.木通.加石斛,类风湿关节炎关节疼痛加独活.牛膝,不寐者加远志.酸枣仁,贫血者加黄芪,均可加木瓜,鸡血藤。13其他赵新爱等用当归四逆汤加味治疗多发性神经炎36例,疗效显著,有效率91.7%。王永梅用当归四逆汤治愈无脉证女性1例。逆汤治疗腰反血药当归四逆汤《伤寒论》中指出是以治疗血虚寒凝,气血运行不畅之方。现有将其用于外科的熏洗法中,通过温热的药液对患处进行熏洗,浸浴达到疏通气血的目的。李军霞在临床上对此方除内服外,就通过煎煮熏洗作为作用剂使用。凡是具血瘀寒凝这一特征的疾病,通过熏洗可达到扶正通阳.散寒.止痛.消肿的效果。临床用于冻疮.陈久性扭挫伤.阳痿.寒疝.麻痹,疗效显著。中医认为腰扭伤因跌扑损伤,筋脉受损,气滞血瘀,经络不通所致。孙元荣等用当归四逆汤加减配合手法治疗腰扭伤48例。患者均有外伤史,有效率达100%。颈椎腰腿痛属中医伤筋.痛痹范畴。治以温经散寒,活血化瘀为主。林小武等用当归四逆汤加味外洗治老年颈椎腰腿痛120例。有效率91.67%。网球肘多为轻度外伤,迁徙日久劳累,血虚受寒邪侵袭后局部血液流通不畅,风寒乘机侵入凝滞致经络失养,不能保持正常的生理功能,导致慢性筋络损伤,使局部血液充盈欠佳,治以补养气血,疏导腠理,疏通气血,外注经络,散寒止痛。庞仲常等当归四逆汤加减外洗治网球肘120例。结果治愈82例,好转31例,无效7例,有效率94.17%。肠粘连是腹腔手术后常见的一种并发症。如果病人饮食不节,又受到寄生虫侵扰,则会内虚外寒,脾湿积滞,气滞血瘀,最终引致积致闭塞,饮停肠间,变为肠粘连。侯玉道用当归四逆汤加减治疗手术后肠粘连29例。有效率89.65%。王新用归四逆汤治疗高血压病组水肿一证,是全身气化功能障碍的一种表现。临床上表现为头面.眼睑.四肢甚至全身浮肿为临床特征的一类病症。王新用当归四逆汤加减治疗月经周期性水肿34例。于行经前7-14天开始服药,硫磺研末用汤药送服,行经开始即停药,连续3个月为一个疗程。总治愈率为82%,半年随访,无一复发。另有,藏金霞用当归四逆汤加减治疗痛经35例,两周为一疗程,有效率为100%。骨折治疗四逆汤骨折愈合是机体的自然修复过程,骨折延迟愈合是骨折常见的并发症,特别是一些特殊部位的骨折更易发生,由于血脉不通,筋骨失养所致。黄家云用阳和汤合当归四逆汤治骨折愈合42例。随证加减,上肢加续断.五加皮,下肢加川牛膝.木瓜,结果治愈34例,有效6例,无效2例。两例无效均为原始骨不愈合病例,分析原因分别为软组织潜入及断端有明显骨质缺损,予以钢板内固定加植骨术在用上述汤剂两疗程骨质愈合。逆汤治疗冻痛的疗效慢性荨麻疹属中医瘾疹范畴,治疗多采用疏风清热凉血或养血平肝,祛风润燥。张雅芝等用当归四逆汤治疗此病42例,治疗期间停用其他药物。结果痊愈20例,显效18例,好转4例,服药最长30天,平均18天。田凤花认为冻疮有触犯严寒之气,营卫失调,着冻皮肉之处寒凝血滞,气血运行不畅所致。当归四逆汤功善调营卫以通阳气,温经脉以散寒邪,所治36例患者,治愈32例,显效4例。手足发疳症属中医痹证范畴,病机关键为阳气不足,阳血亦弱,复有外寒伤于经络,血脉不利,阳气不能达于四末,四肢失去温养而手足厥寒,脉细微,治以温经散寒,养血通脉。王芙蓉等用当归四逆汤治疗48例,青年女性多见。结果显效39例,有效9例。结语:当代临床研究的方向发展当归四逆汤为桂枝类方,主治厥阴寒证。仲景《伤寒论》第351条云:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”厥阴主肝,肝主藏血而称为血海,为脏腑和经络血液之源泉。肝藏血功能正常,则发挥血液的濡养功能,保持全身气机通畅。四肢经脉得到充盈温养,故四肢温活而不厥寒。若肝血亏虚而受寒邪,则失其濡养功能,寒伤肝经,加之阳气亏虚,则四肢失养而厥冷,营血不足则不能充盈于脉道,寒凝血滞,脉道不畅,则脉细欲绝。由于《伤寒论》经方的卓著疗效,不仅在临床上得到广泛的应用,后世根据病症多在原方的基础上加减,或将其与时方配合运用,这也体现了仲景的“方药结合”和“合方”的思想,后世在运用当归四逆汤都离不开其“营血不足,寒凝经脉”的病机,在此基础上再加以辨证施治。然而从上述综述中可以看出,后世都是以传统的经验医学来确定其临床疗效。此外,在指标选取上太狭隘,没有大样本,不能科学有效的确定其确切疗效,也不能广泛了解病人预后的身体状况及生活质量情况,这也是中医的一大缺陷。针对此,国际医学界在80～90年代兴起的一种崭新的医学模式-循证医学,其最大的特点就是在评价药物或治疗方式的有效性和安全性上,必须以病人预后为指标,进行随机的、有对照的大样本的临床研究。它的出现促使临床医学界研究和实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学发展,这也是临床医学发展和中医与现代医学接轨的必然趋势。所以,后世对当归四逆汤在临床和实验研究应朝这一方向发展。另外,虽然目前实