四逆汤的临床应用

四逆汤的临床应用

四逆汤是中医的著名方剂。这是汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的一个重要方剂。其组成为附子、干姜、炙甘草3味药。本方为回阳救逆的重要方剂,主要用于治疗阴寒内盛、阳气衰微所引起的四肢厥冷,恶寒倦卧,呕吐下利,大汗亡阳,脉微欲绝等症。此方自创制以来多用于治疗危急重症,但也被运用于治疗临床常见病及疑难病的治疗。现就近10年四逆汤的实验研究及临床应用并结合自己的体会作一评述。1关于药效研究1.1逆汤治疗失血性休克大鼠心肌功能杨兰等通过对大白兔心脏进行再灌注,观察了四逆汤水提取物对心肌细胞的直接保护作用。研究显示四逆汤水提取物可提高缺氧——复养心肌细胞的存活量,减少细胞膜损伤延长缺氧状态下心肌细胞的搏动时间及减缓收缩力的衰减,表现出对心肌细胞直接的保护作用。杨辉等通过随机分组造模,进行血流动力学测定,结果显示与心衰组比较,四逆汤组心输出量明显上升,而SOD(SuperoxideDismutase)活性显著增加,MDA含量显著下降。实验表明四逆汤具有保护大鼠心力衰竭血流动力学的作用,该作用与其增强心肌收缩力、抑制氧化应激的效应有关。邵春红等通过观察四逆汤对缺血性休克大鼠的治疗作用及α和β受体阻断剂对其作用的影响,显示四逆汤能够改善失血性休克大鼠左心室收缩压、左心室等容期压力最大变化速率和平均动脉压的降低,α和β受体阻断剂可不同程度地阻断四逆汤对失血性休克大鼠的保护作用。说明四逆汤对失血性休克大鼠有强心升压作用,其作用机制可能与调节肾上腺素α和β受体有关。1.2逆汤治疗ang杨伟学等选取24只健康雌性大鼠,给建立肾性高血压的治疗组以四逆汤灌胃治疗2周,结果显示对照组和治疗组大鼠血压较正常组明显升高,四逆汤能明显降低血压;各组动物血浆AngⅡ无明显变化,治疗组CGRP含量较对照组明显升高;四逆汤治疗明显减少肾小球凋亡阳性细胞数,治疗明显降低AngⅡ表达水平,显著升高CGRP表达水平。说明四逆汤可以通过调节肾血管性高血压大鼠血浆和肾组织中血管活性物质AngⅡ、CGRP的水平,发挥其血压调节和保护高血压靶器官的作用。1.3量效依赖关系吴伟康等通过测定主动脉内膜脂质斑块面积百分比和脂代谢各指标测定,结果表明四逆汤可明显缩小主动脉内膜脂质斑块面积,降低血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-胆固醇、载脂蛋白B及血浆ET浓度,提高血清NO及载脂蛋白A含量;四逆汤高剂量组效果为佳,呈一定的量效依赖关系。结果显示四逆汤具有较好的抗AS作用,其作用机制与调节脂代谢、保护血管内皮细胞功能等有关。2临床研究2.1逆汤治疗脑梗死的临床效果金明华等选取63例以阳虚和寒凝为主要症候的心绞痛患者。结果显示四逆汤在改善冠心病、心绞痛的临床症状、降低心绞痛发作频率、减少硝酸甘油用量等方面与消心痛相似,但在降低心肌耗氧量、改善心功能方面,四逆汤较优。用四逆汤长期给药治疗脑梗死不仅可以提高疗效,而且可以有效预防其再发。李睿明等在维持原有口服西药的基础上加服中药四逆汤治疗难治性心衰30例,结果总有效率达80%。令亚琴等选取239例脑梗死患者随机分为防治组和对照组。两组常规治疗相同,防治组在常规治疗的基础上给予四逆汤胶囊治疗,疗程半年以上。结果表明,防治组治疗1个月的显效率和总有效率明显高于对照组;1年内的再发率明显低于对照组。杨兴俊等选取100例冠心病患者用四逆汤加减治疗,结果显示四逆汤可以明显改善冠心病心绞痛患者的生活质量。2.2逆汤治疗慢性嘴唇两张方案莫怀山运用四逆汤为主方加减治疗60例年龄在6~24个月的腹泻患儿,中医辨证均属虚寒证,给予四逆汤加藿香、陈皮、五倍子、石榴皮等治疗。结果治愈40例,有效16例,无效4例,总有效率93.33%。张永刚运用四逆汤随证加味治疗慢性胃炎证属脾(胃)肾虚寒者取得良好效果。邹世光等运用四逆汤加减治疗重度溃疡性结肠炎取得满意的疗效。2.3逆汤治疗合并疗效李爱峰选取30例辨证属阳虚的精神分裂症患者,以四逆汤为主方加味治疗。结果30例中,治愈15例,显效9例,好转3例,无效3例,有效率达90%。李永健用四逆汤为主方加入化痰息风之品治愈癫痫病患者1例。潘小峰等选取96例单纯性晕厥患者运用四逆汤随证加味治疗,治疗1个月并随访半年进行观察疗效。结果显示,显效64例,有效28例,无效4例,总有效率95.8%。2.4逆汤治疗了临床疗效史健辉等选取85例痛经患者,临床表现为痛经,并伴有阳虚症状。给予四逆汤加味治疗,3个月为1个疗程。治疗结果,总有效率为95.3%。王尚均运用四逆汤加味治疗阳虚寒盛型头痛34例取得良好的疗效,92%的患者头痛消失,只有3例无效。邹世光等运用四逆汤治疗癌性腹痛取得很好疗效。另外四逆汤还可以用来治疗糖尿病足溃疡、骨质疏松症、雷诺氏综合征、术后颠倒综合征、痹症、厥症、脱证等疾病。3逆汤运用体系的研究中发现的问题从上述文献我们可以看到,在过去10年中,四逆汤的实验研究大多集中在强心、抗休克、调节血压方面,四逆汤的临床运用也大多集中在治疗心脏病及抗休克方面。这也充分证明了《伤寒杂病论》中用来救急温里,治疗少阴心肾阳虚证的科学性。急性心肌缺血合并休克对人体危害巨大,发病率呈逐年上升趋势,现代医学在这方面取得了很大的成果,但是病死率仍然居高不下,复发率也非常高,尤其在减少疾病的复发率和提高病人的生活质量,降低长期服用药物的毒副作用方面还有一定的不足。四逆汤对保护心肌细胞,增加心肌收缩力,减少冠心病再发率有很明显的效果,因此有必要对四逆汤进行进一步的开发利用,建立完整的四逆汤运用体系重点在以下几点。首先,四逆汤在临床运用大多为汤剂,对于急救来说非常不便,而且煎药需要一定的时间,这会使抢救错过最佳的治疗时机,所以对于急救来说要找出一种方便快捷有效的新剂型如针剂、注射液、口服液等。其次,最近中药安全性受到广泛的关注,龙胆泻肝丸等含有有毒成分的药物受到广泛的质疑,本方中的附子在《本经》中就记载有大毒,因此降低附子的毒副作用就成了推广运用本方的关键性问题。原方中使用的是生附子,为了减轻其毒副作用,扩大其应用范围,后世医家在运用本方时一般选用炮制过的附子。附子的毒性成分主要为乌头碱,其可通过加热水解法减毒,要运用控温、控压、水解提取法完成乌头碱的水解稳定过程,实验证明此工艺不仅达到附片的原有疗效而且达到安全、稳定、可控增效的目的。还要找出本方的最佳剂量及配比关系,从而达到安全高效的目的。最后,本方组成过于简单,对于疾病的治疗和预防方面有一定的局限性,为了更加贴近临床,应遵仲景之法,根据中医辨证论治的理论和患者体质,总结临床经验,对本方进行适当加味,这样既可以扩大本方的运用范围,又能提高临床疗效,经过加味的四逆汤更适合在临床上推广使用。4逆汤治疗冠心病的作用四逆汤经过2000多年的临床运用,通过大量的临床案例及实验研究证明其有确切的疗效。心脏病是临床高发疾病,发