医疗质量考核标准规范-医疗质量考核实施方案-医疗质量评估计划

医疗质量是指医疗服务过程、诊疗技术效果及为进一步加强医院科学化管理，规范医疗行为，改善医疗服务，安全，根据2016年全国“医疗质量万里行”活动方案要求，制定医院活动方案如下，望各结合《2016年卫生工作要点》和当前开展的“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，以继续得到人民群众满意为目标，努力提升医疗相结合，落实各项制度，纠正薄弱环节。以提高医疗质量，保障医疗1.医院今年把继续加强对医务人员医疗质量、医常见药物的合理使用，加强重性疾病规范治疗与社区管理医以引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正3.围绕“医疗质量万里行”活动，宣传报道先进典型。如在临1.今年根据上级要求推行“志愿服务活动”,按照方案要求组织志愿者开展各项服务活约挂号、免费接诊、合理安排门急诊服务、简化急诊入院算”模式、为病人提供方便快捷的检查结果查询服务，做到安排合1.努力改善条件，优化人才结构，规范医疗质量控制中心的作，按照相关规定报送质控信息，接受上级卫生行政部门和质控中2.认真按相关规范要求，开展单病种质控及临床路径管理，完善精神2.探索精神科三个病种的临床路径，强调规范诊疗行为，推进合理3.认真落实《病历书写基本规范》,每月定期进行病历点评，规范病历书写行为，强化病4.学习《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范(试行)》,为下一步推行电子病6.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以督考核办法(试行)》,增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和1.进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾医院要根据《综合医院分级护理指导原则(试行理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效3.严格按照《医院实施优质护理服务工作标准(试行)》,扎实开展优质护理服务。医院深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，实施责面落实护理职责。医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%,依据各病房(病区)护理工作量和患者病情配置护士，力争实现病房护士数与实际床位数的比名责任护士平均负责患者数量不超过8个。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合(六)继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》,建1.医院主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立2.加强建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法临床应用管理有关问题的通知》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用2.贯彻落实《中国国家处方集》,制定本机构处方集，并认真组织培训、实施和评估工5.以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐2.贯彻实施《手术安全核查制度》,认真做好手术安全核查工作。规范》和《医院手术部(室)管理规范(试行)》等规范性文件，落实1.建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员2.积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出室、各病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器与控制技术指南(试行)》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》,加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防5.贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》,加强多重耐药菌医院感染管理，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用构临床基因扩增管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》,进一步2.建立临床输血管理委员会，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用导安全生产的主体责任，建立安全生产相关部门领导安全全生产工作制度，安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落2.加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运3.确保消防设施、设备配置齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用4.加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强安全生5.加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范3.科室建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等，明确专(兼)职管理人(一)动员部署(2016年4月)。(二)组织实施(2016年5月一10月)。1.贯彻落实。省级卫生行政部门和各级各类医疗机构要按照统一部署，全面开展2016年“医疗质量万里行”活动。继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体2.医疗机构自查。各医疗机构要在2016年7月底前完成自查工作。对自查中发现的问题要(三)总结交流(2016年11月-12月)。年底前把本单位2016年“医疗质量万里行”活动开展情况总结上报卫生局。开展“医疗质医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医年是全面实施“十二五”规划的开局之年，是全面完成深化