初级护师-专业实践能力-护理程序

初级护师-专业实践能力-护理程序[单选题]1.护理评估时，提供病史最可靠的是A.患者家属B.经治医师C.保姆及护工D.患者自己E.病案记录正确答案：D参考解析：病史最主（江南博哥）要来源于患者本人，如患病后的感受、对健康的认识及需求、对治疗及护理的期望等。这些资料只有患者最为清楚、最能准确地加以表述，因此也最可靠。除患者外，还可以从其他人员或记录中获取所需资料，以进一步证实或充实从患者处直接得来的资料。掌握“专业实践能力-护理评估中资料的来源和分类（主、客观资料）”知识点[单选题]2.护士发现病人缺乏某方面的知识，下列陈述正确的是A.知识缺乏B.知识缺乏（特定的）C.知识缺乏：与患糖尿病有关D.知识缺乏：缺乏有关糖尿病健康行为的知识E.知识缺乏：与缺乏糖尿病健康行为的知识有关正确答案：D参考解析：护理诊断“知识缺乏”在陈述上有其特殊之处，标准描述是：知识缺乏：缺乏……方面的知识。例如：知识缺乏：缺乏乳癌根治术后功能锻炼的知识，而不使用“与……有关”的陈述方式。掌握“专业实践能力-书写护理诊断的注意事项”知识点[单选题]3.在护理诊断陈述的PES公式中“P”表示的含义是A.分类B.诊断名称C.相关因素D.临床表现E.实验室检查正确答案：B参考解析：PSE公式，P（problem，护理诊断名称）+S（syptosandsign，症状和体征，也包括其他检查结果）+E（etiology，相关因素），多用于现存的护理诊断。如：低效性呼吸形态（P）：发绀、呼吸急促（S）：与胸部疼痛有关（E）。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]4.现存的护理诊断的陈述方式是A.PSE公式B.PE公式C.ES公式D.PS公式E.P公式正确答案：A参考解析：护理诊断的陈述方式主要有3种：（1）三部分陈述法：即PSE公式，P（problem，护理诊断名称）+S（syptosandsign，症状和体征，也包括其他检查结果）+E（etiology，相关因素），多用于现存的护理诊断。如：低效性呼吸形态（P）：发绀、呼吸急促（S）：与胸部疼痛有关（E）。（2）二部分陈述法：即只有护理诊断名称（P）+相关因素（E），没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床、被迫体位有关（E）。（3）一部分陈述法：只有护理诊断名称（P），用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]5.护士对病人进行评估时，不属于资料来源的选项是A.病人B.病历C.病人家属D.护士的主观判断E.经治医师正确答案：D参考解析：资料的来源1)护理对象本人：是健康资料的主要来源。2)护理对象的家属或关系密切的人员：当护理对象是婴幼儿、病情危重或神志不清的人时，其家属和关系密切的人便成为资料的主要来源。3)其他健康保健人员：如经治医师、营养师、心理医师等。4)病案记录及各种检查报告。5)医疗和护理的文献资料。掌握“专业实践能力-护理评估中资料的来源和分类（主、客观资料）”知识点[单选题]6.在护理程序中，指导护理活动的思想核心是A.以完成的护理工作内容为中心B.以医院管理的重点任务为中心C.以维护医护人员的利益为中心D.以护理的服务对象为中心E.以执行医嘱为中心正确答案：D参考解析：护理程序贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。掌握“专业实践能力-护理程序的步骤、特征和理论基础”知识点[单选题]7.下列不属于护士收集资料方法的选项是A.观察B.交谈C.体格检查D.实验室检查E.查阅有关资料正确答案：D参考解析：此题选择D，实验室检查是由相关的检验人员进行的，不是护士的工作范围。掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点[单选题]8.关于护理诊断的描述，正确的是A.一个病人首优的护理诊断只能有一个B.护士可参照马斯洛的需要层次论进行排序C.首优的护理诊断解决之后再解决中优问题D.现存的护理诊断应排在“有……危险”的护理诊断之前E.对于某个病人来说，护理诊断的先后次序是固定不变的正确答案：B参考解析：马斯洛的需要层次论认为，需要是人类内在的、天生的、下意识存在的，而且是按先后顺序发展的，先满足生理的需要，其次才是安全的需要。在对病人进行护理诊断时，也同样是按这个顺序安排顺序的，先满足生命体征的平稳等，其次才是病人的安全等。所以此题选择B。此题容易误选C。护理诊断的排序，并不意味着只有前一个护理诊断完全解决之后，才能开始解决下一个护理诊断。在临床工作中，护士可以同时解决几个问题，但护理重点及主要精力还是应放在需要优先解决的问题上。掌握“专业实践能力-护理诊断的定义、分类”知识点[单选题]9.下列不属于护理诊断的是A.体温过高B.营养失调C.体液不足D.急性阑尾炎E.完全性尿失禁正确答案：D参考解析：D选项属于医疗诊断，不属于护理诊断的内容。护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程的现存的、潜在的或健康的反应的判断；医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态，侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断。掌握“专业实践能力-护理诊断与医疗诊断的区别”知识点[单选题]10.属于心理评估内容的选项是A.人格类型B.工作性质C.生活模式D.休闲方式E.角色和身份正确答案：A参考解析：属于心理评估内容的是人格类型的评估。掌握“专业实践能力-护理评估中资料的来源和分类（主、客观资料）”知识点[单选题]11.下列属于合作性问题的选项是A.潜在并发症：心率失常B.体温过高：与肺部感染有关C.便秘：与长期卧床有关D.有皮肤完整性受损的危险：与卧床有关E.知识缺乏：缺乏冠心病居家自我护理的知识正确答案：A参考解析：这是原则性的知识，合作性问题只要选择“潜在并发症：……”即可。解析：合作性问题——潜在并发症医生和护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。陈述方法为“潜在并发症：……”。掌握“专业实践能力-合作性问题——潜在并发症”知识点[单选题]12.下列属于主观资料的选项是A.体温升高B.血红蛋白降低C.乏力D.体重68公斤E.二尖瓣杂音正确答案：C参考解析：客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白7g/dl”、“病人一周内体重下降2kg”等。掌握“专业实践能力-护理评估中资料的来源和分类（主、客观资料）”知识点[单选题]13.对于病人主观资料的记录，正确的是A.病人希望得到良好的关心和照顾B.查体观察到：病人精神状态良好C.病人说“记忆力差，常常忘事”D.家属希望能为病人提供最好的治疗药物E.家属说：“只要有利于康复，所有治疗建议我们都愿考虑”正确答案：C参考解析：主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。掌握“专业实践能力-护理评估中资料的来源和分类（主、客观资料）”知识点[单选题]14.以下不属于护理程序评价内容的是A.护理诊断是否正确B.护理目标实现与否C.修订诊断目标和措施D.有无新的健康问题E.护理目标未实现的原因正确答案：C参考解析：护理评价步骤1)收集病人目前健康状态的资料。2)与预期目标比较，评价目标是否实现根据目标实现的程度，可分为目标完全实现、目标部分实现和目标未实现。如目标部分实现或目标未实现，则护士应从以下几方面进行分析：收集的资料是否准确、全面；护理诊断是否正确；制订的目标是否正确；护理措施是否恰当；护理措施的执行是否有效；病人是否配合等。3)根据评价结果，调整和修订护理计划针对目标全部实现的护理诊断，停止相应护理措施；针对目标部分实现和目标未实现的护理诊断，修订相关护理计划；针对不存在或判断错误的诊断，删除相关护理计划；针对未发现或新出现的护理诊断，增加相应的护理计划。C选项不严谨，应该是修订护理计划、预期目标或护理措施。掌握“专业实践能力-评价的步骤以及与其他步骤的关系”知识点[单选题]15.护理程序的最后一个步骤是A.评价B.计划C.诊断D.评估E.实施正确答案：A参考解析：护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。包括5个步骤：1)评估2)护理诊断3)计划阶段4)实施阶段5)评价阶段掌握“专业实践能力-护理程序的步骤、特征和理论基础”知识点[单选题]16.护理程序的步骤是A.评估、计划、实施、评价B.评估、计划、诊断、实施、评价C.评估、诊断、计划、实施、评价D.评估、诊断、计划、预评价、实施E.评估、诊断、计划、预评价、实施、评价正确答案：C参考解析：护理活动是一个过程，这个过程由一系列有序的步骤组成，包括评估、诊断、计划、实施、评价。掌握“专业实践能力-护理程序的步骤、特征和理论基础”知识点[单选题]17.在收集资料时采用的沟通方法不适合的是A.交流时力求表达准确B.注意多运用肯定类语言C.告知交谈的目的及需要的时间D.注意空间距离和位置E.让病人畅所欲言，切忌打断话题正确答案：E参考解析：收集资料时采用的沟通，护士要做到注意力集中，全神贯注，避免分心；耐心，不随意打断病人的谈话；不急于做判断。不随意打断不代表不能打断。掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点[单选题]18.收集的资料中，属于患者主观资料的是A.体温38.6℃B.骶尾部皮肤破损1cm×2cmC.双侧瞳孔4mmD.头晕脑胀E.膝关节红肿、压痛正确答案：D参考解析：1)主观资料：即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。2)客观资料：是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白7g/dl”、“病人一周内体重下降2kg”等。掌握“专业实践能力-护理评估中资料的来源和分类（主、客观资料）”知识点[单选题]19.“有……危险”的护理诊断常用的陈述方式是A.P公式B.PS公式C.PE公式D.PSE公式E.SE公式正确答案：C参考解析：二部分陈述法：即只有护理诊断名称（P）+相关因素（E），没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床、被迫体位有关（E）。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]20.执行护理程序的过程中需要运用很多理论，其中作为理论框架的是A.一般系统论B.基本需要层次论C.沟通理论D.应激与适应理论E.佩皮劳人际关系理论正确答案：A参考解析：执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。其中一般系统论是护理程序的理论框架。掌握“专业实践能力-护理程序的步骤、特征和理论基础”知识点[单选题]21.在护理诊断陈述的PES公式中“S”表示的含义是A.分类B.诊断名称C.相关因素D.临床表现E.实验室检查正确答案：D参考解析：PSE公式，P（problem，护理诊断名称）+S（syptosandsign，症状和体征，也包括其他检查结果）+E（etiology，相关因素）。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]22.关于护理程序的合作性问题是指A.护士能独立预防和解决的B.需要医生和护士共同合作才能解决的问题C.医生通过各项辅助检查可以解决的问题D.合作性问题与潜在并发症无关E.是需要医生或护士才能解决的问题正确答案：B参考解析：合作性问题，是需要医生和护士共同合作才能解决的问题，是需要护士进行监测以及发现并发症的发生和病情的变化。这些问题是护士不能独立预防或解决的。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。掌握“专业实践能力-合作性问题——潜在并发症”知识点[单选题]23.“有便秘的危险：与进食少，活动少有关。”该护理诊断的陈述方式是A.PS公式B.PE公式C.E公式D.ES公式E.PES公式正确答案：B参考解析：二部分陈述法：即只有护理诊断名称（P）+相关因素（E），没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险（P）；与长期卧床、被迫体位有关（E）。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]24.对患者的心理社会情况进行评估时，最主要方法是A.体格检查B.交谈和观察C.心理社会测试D.阅读相关资料E.使用疼痛评估工具正确答案：B参考解析：观察：是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧，它是一切科学工作的基础，要靠知识、兴趣、注意和技巧来取得。交谈的原则：A、目的是为制定护理计划收集资料；B、内容是专业范围以内的；C、运用心理社会概念，对病人要尊重。对患者的心理社会情况进行评估时，最主要方法是交谈和观察。掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点[单选题]25.“低效性呼吸型态：发绀、呼吸急促：与胸部疼痛有关。”的护理诊断的陈述方式是A.PE公式B.ES公式C.PSE公式D.PS公式E.P公式正确答案：C参考解析：三部分陈述法：即PSE公式，P（problem，护理诊断名称）+S（symptomsandsign，症状和体征，也包括其他检查结果）+E（etiology，相关因素），多用于现存的护理诊断。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]26.用护理方法解决不了的健康问题是A.活动无耐力B.经胃管进食C.便秘D.白细胞减少E.尿潴留正确答案：D参考解析：白细胞减少是护理解决不了的问题。掌握“专业实践能力-护理诊断与医疗诊断的区别”知识点[单选题]27.下列有关护理诊断排序原则的描述，不正确的是A.一个患者首优的护理诊断可以有多个B.“潜在并发症”无需排在首优问题中C.护士可参照马斯洛的需要层次论进行排序D.对有因果关系的诊断，先解决属于原因的问题，后解决其导致结果的问题E.护理诊断的先后次序常随患者病情的改变而发生变化正确答案：B参考解析：“有……危险”和“潜在并发症”的护理诊断，虽尚未发生，但可能威胁十分大，常被列为首优问题而需立即采取措施解决。掌握“专业实践能力-护理计划（种类、护理诊断的排序及注意事项、制定预期目标）”知识点[单选题]28.护士在制定和实施护理计划时，按基本需要理论排序合理的是A.有坠床的危险→出血→受尊重、增加生活乐趣→与医护人员及同病室人员的关系B.出血→有坠床的危险→与医护人员及同病室人员的关系→增加生活乐趣、受尊重C.出血→有坠床的危险→受尊重、增加生活乐趣→与医护人员及同病室人员的关系D.有坠床的危险→出血→与医护人员及同病室人员的关系→受尊重、增加生活乐趣E.与医护人员及同病室人员的关系→出血→有坠床的危险→受尊重、增加生活乐趣正确答案：B参考解析：Maslow的需要层次论由低到高的排序正确的是：生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊敬与被尊敬的需要、自我实现的需要。掌握“专业实践能力-护理计划（种类、护理诊断的排序及注意事项、制定预期目标）”知识点[单选题]29.护士在执行护理计划前，应思考的“5个W”不包括A.谁去做B.何时做C.怎么做D.何地做E.做后的结果为何正确答案：E参考解析：护士在执行护理计划前，应思考好做什么（what措施内容）、谁去做（who实施人）、怎么做（how技术和技巧）、何时做（when措施时间）及在何地做（where实施措施的场所）这5方面的问题，即“5个W”的问题。掌握“专业实践能力-护理程序的实施过程（5个W）和注意问题”知识点[单选题]30.在护理程序中，下列关于评价与其他步骤的关系，错误的是A.评价相当于护理程序系统中的反馈B.通过评价护理程序成为一个间断的整体C.评估是评价的基础D.只有护理目标制定得合理，才能得出正确的评价E.通过评价，护理程序成为一个连续的过程正确答案：B参考解析：评价相当于护理程序系统中的反馈，通过评价，护理程序成为一个连续的过程。在评价中，应注意评估是评价的基础，评估准确、全面，才能进行有效的评价。此外，只有护理目标制定得合理、科学、准确，才能得出正确的评价。掌握“专业实践能力-评价的步骤以及与其他步骤的关系”知识点[单选题]31.下列关于护理诊断与医疗诊断的区别，说法错误的是A.决策者不同B.内容不同C.护理诊断数目少，医疗诊断数目多D.护理诊断的预期结果是由护士负责的，医疗诊断的结果是在医疗职责范围内E.护理诊断由护士做出诊断，医疗诊断由医生做出诊断正确答案：C参考解析：决策者不同：前者是由护士做出的诊断，后者是由医生做出的诊断；诊断的内容不同：护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程现存的、潜在的或健康的反应的判断。医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态，侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断；每个患者的医疗诊断数目较少且在疾病发展过程中保持相对稳定。护理诊断数目一般较多，且随患者病情变化而随时发生变化。掌握“专业实践能力-护理诊断与医疗诊断的区别”知识点[单选题]32.下列可以作为护理目标的主语的是A.主治医生B.患者C.陪侍人D.护理员E.责任护士正确答案：B参考解析：护理目标的主语是护理对象或护理对象的机体、生理功能。掌握“专业实践能力-护理计划（种类、护理诊断的排序及注意事项、制定预期目标）”知识点[单选题]33.采用PE形式描述的护理诊断是A.对现存健康问题的描述B.对可能出现的健康问题的描述C.对于体征有关的健康问题的描述D.对潜在的健康问题的描述E.对健康的护理诊断描述正确答案：D参考解析：PE用于对潜在的健康问题的描述。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]34.关于护理目标的陈述错误的是A.如主语为护理对象时可以省略B.如谓语是护理对象要完成的动作时可以省略C.行为标准是行为要达到的程度D.时间状语是目标中达到期望结果的时间E.条件状语是护理对象完成某行为所处的条件状况正确答案：B参考解析：主语为护理对象时可以省略；谓语是护理对象要完成的动作；行为标准是行为要达到的程度；时间状语是目标中结果的期望达到时间；条件状语是护理对象完成某行为所处的条件状况。掌握“专业实践能力-护理计划（种类、护理诊断的排序及注意事项、制定预期目标）”知识点[单选题]35.下列属于护理诊断的相关因素的是A.潜在的精神健康增强B.有受伤的危险C.与血红蛋白降低有关D.腹胀、腹痛E.焦虑正确答案：C参考解析：相关因素是护理诊断成立和维持的原因或情境，如疾病、治疗、心理、情境方面因素及发展方面因素等。C能说明护理诊断产生的原因，因此选C。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]36.护理记录的PIO格式中的O是指A.护理评估B.护理措施C.护理结果D.护理问题E.护理评价正确答案：C参考解析：护理记录单书写时可采用PIO格式进行记录：P（problem）：病人的健康问题。I（intervention）：针对病人的健康问题所采取的护理措施。O（outcome）护理后的效果。掌握“专业实践能力-护理程序的实施过程（5个W）和注意问题”知识点[单选题]37.护理程序的特征不包括的是A.组织性和计划性B.整体性和规律性C.互动性和协作性D.普遍适应性E.创造性正确答案：B参考解析：护理程序的特征：①具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。②具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理并促进形成良好的护患关系。③具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。④具有创造性，护士可运用护理程序创造性地为护理对象提供个性化的护理。掌握“专业实践能力-护理程序的步骤、特征和理论基础”知识点[单选题]38.在收集资料过程中，下列不属于交谈注意事项的是A.交谈前要做好准备B.选择舒适、安静、有利于保护病人隐私的交谈环境C.根据病人身体状况选择适当交谈时间D.仔细倾听患者讲的任何事情E.注意运用沟通技巧，避免不良沟通行为正确答案：D参考解析：护士与患者交谈时应注意倾听、及时反馈、语句表达清晰、语意明确、语速适当等；控制好谈话的内容，引导交谈，避免跑题。掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点[单选题]39.护理诊断是为达到预期结果的依据，预期结果是由A.医师负责B.护士负责C.患者负责D.患者家属负责E.无人负责正确答案：B参考解析：护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的。掌握“专业实践能力-护理诊断的定义、分类”知识点[单选题]40.护理诊断依据的分类法是A.Maslow的需要层次论分类B.NANDA的人类反应型态分类C.MajoryGordon的功能性健康型态分类D.Roy适应模式分类E.Peplau人际关系模式分类正确答案：B参考解析：护理诊断依据NANDA提出的分类法，分为交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认知、感觉/情感9个反应型态。掌握“专业实践能力-护理诊断的定义、分类”知识点[单选题]41.根据名称将护理诊断分类，其中描述不符的是A.体温过高B.有……的危险C.潜在的并发症：……D.焦虑E.执行……有效正确答案：C参考解析：根据名称可将护理诊断分为3类：①现存的护理诊断：是对目前现存的健康状况或反应的描述。如“体温过高”、“焦虑”等。②危险的护理诊断：是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，是如不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为：“有……的危险”。③健康的护理诊断：对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为潜在的……增强”，“执行……有效”。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]42.“潜在的精神健康增强”不属于A.一部分陈述法B.护理诊断名称C.诊断的主要依据D.健康的护理诊断E.PSE公式中的P正确答案：C参考解析：一部分陈述法：只有护理诊断名称（P），用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]43.更侧重对疾病病因、病理生理变化判断的是A.护理评估B.护理诊断C.护理评价D.医疗诊断E.护理措施正确答案：D参考解析：护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程的现存的、潜在的或健康的反应的判断；医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态，侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断。掌握“专业实践能力-护理诊断与医疗诊断的区别”知识点[单选题]44.护理程序中最基础的步骤是A.护理评估B.护理诊断C.护理计划D.护理实施E.护理评价正确答案：A参考解析：评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。掌握“专业实践能力-护理程序的步骤、特征和理论基础”知识点[单选题]45.下列可作为护理诊断依据的是A.患者对疾病的感受B.患者出现的阳性体征C.患者的生活习惯D.患者的年龄E.患者的工作和生活环境正确答案：B参考解析：作出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。掌握“专业实践能力-护理诊断与医疗诊断的区别”知识点[单选题]46.关于书写护理诊断的描述不正确的是A.护理诊断须采用统一规范的名称B.一个护理诊断可针对多个健康问题C.必须贯彻整体护理观念D.应包括生理、心理、社会各方面的问题E.须明确每一个护理诊断的相关因素正确答案：B参考解析：一个护理诊断只针对一个健康问题。掌握“专业实践能力-书写护理诊断的注意事项”知识点[单选题]47.“PC：出血”的陈述方法属于A.危险的护理诊断B.医疗诊断C.二部分陈述法D.合作性问题E.诊断必要依据正确答案：D参考解析：合作性问题，是需要医生和护士共同合作才能解决的问题，是需要护士进行监测以及时发现并发症的发生和病情的变化。其陈述方法为“潜在并发症：……”，或简写为“PC：……”。掌握“专业实践能力-合作性问题——潜在并发症”知识点[单选题]48.关于护理实施过程应注意的问题，说法有误的是A.护理活动应尽可能满足病人的需要B.对有疑问的医嘱应先澄清后执行C.护理措施必须保证安全，预防并发症D.实施过程中，尽量避免与病人交流，减少紧张E.根据病情变化灵活实施计划正确答案：D参考解析：在实施过程中，应鼓励病人积极主动地参与护理活动，并注意与病人交流，给病人以支持和教育。掌握“专业实践能力-护理程序的实施过程（5个W）和注意问题”知识点[单选题]49.护理程序中常用的组织、整理资料的方法为A.按Roy的适应模式分类B.按应激与适应理论分类C.按纽曼的压力源分类D.按NANDA的人类反应型态分类E.按一般系统理论分类正确答案：D参考解析：整理资料的方法可按NANDA的人类反应型态分类：即按交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感9种型态进行分类。掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点[单选题]50.根据护理程序评价结果，调整和修订护理计划不正确的是A.针对目标全部实现的护理诊断，停止相应护理措施B.针对目标部分实现和目标未实现的护理诊断，修订相关护理计划C.针对判断错误的诊断，修改相关护理计划D.针对不存在的诊断，删除相关护理计划E.对未发现或新出现的护理诊断，增加相应的护理计划正确答案：C参考解析：针对不存在或判断错误的诊断，删除相关护理计划。掌握“专业实践能力-评价的步骤以及与其他步骤的关系”知识点[单选题]51.下列关于护理诊断说法无误的一项是A.护理诊断是护士根据医嘱做出的诊断B.护理诊断是对潜在健康问题的一种临床判断C.护理诊断数目一般较少D.护理诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态E.护理诊断在疾病发展过程中保持相对稳定正确答案：B参考解析：护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。掌握“专业实践能力-护理诊断的定义、分类”知识点[单选题]52.患者男，26岁，横穿马路时被汽车撞倒，造成双下肢粉碎性骨折，入院后护士对其收集资料时认为患者目前最重要的护理问题是A.舒适的改变：疼痛B.焦虑：与住院高额费用有关C.知识缺乏：缺乏骨折知识D.恐惧：有截肢的危险E.有皮肤完整受损性的危险正确答案：A参考解析：首要护理问题是患者现存急需解决的问题，该患者是以双下肢骨折入院的，当前最重要的护理问题是舒适的改变：疼痛。其他选项为干扰项，且题干中未涉及。故选A。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]53.患者张某，女性，意识不清，评估确认患者目前存在以下护理问题，你认为应该首先解决的问题是A.便秘B.语言沟通障碍C.清理呼吸道无效D.皮肤完整性受损E.营养失调：低于机体需要量正确答案：C参考解析：考虑患者意识不清，建立通畅的呼吸道保持基本生命征是十分必要，对昏迷病人应使头侧向一边，经常用吸引器吸出分泌物，以缓解病人呼吸困难和防止窒息。掌握“专业实践能力-护理计划（种类、护理诊断的排序及注意事项、制定预期目标）”知识点[单选题]54.患者谢某，男性，22岁，因急性肺炎入院，护士收集资料，属于主观资料的是A.呼吸困难、发热B.感觉心慌、疲乏、发热C.心悸、疲乏、周身不适D.气促、心动过速、发热E.气促、感觉心慌、心率快正确答案：C参考解析：主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。心悸即为平常所说的心慌。掌握“专业实践能力-护理评估中资料的来源和分类（主、客观资料）”知识点[单选题]55.张某，男性，65岁，肺炎，T39.8℃、P102次/分、R28次/分，咳嗽，痰不易咯出，颜面潮红。其中一项护理诊断为体温过高，主要诊断依据是A.体温39.8℃，高于正常范围B.皮肤发红、触之有热感C.呼吸、心跳均加快D.痰液不易排出E.不能出汗正确答案：A参考解析：诊断依据作出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。体温过高的依据为体温39.8℃，高于正常范围。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]56.王某，男性，33岁，因十二指肠溃疡出血住院，护士在收集资料时，资料的最主要来源是A.患者王某B.主治医师C.患者家属D.门诊病历E.化验检查正确答案：A参考解析：虽然有很多途径可以成为患者资料的来源，但是在患者清醒，并能准确表达自己的情况时，患者本人是资料最主要的来源。掌握“专业实践能力-护理评估中资料的来源和分类（主、客观资料）”知识点[单选题]57.夏某，男，32岁。因结肠肿瘤住院手术，整日愁眉不展、不思饮食，为了对病人进行有针对性的心理护理，护士交谈前，不需要收集的资料是A.家人对病人的态度B.家人对工作的态度C.病人对疾病的认识D.病人的文化背景E.家庭经济状况正确答案：B参考解析：家人对工作的态度是不需要护士作为资料收集的。掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点[单选题]58.刘女士，65岁，在下蹲或打喷嚏时，会出现不由自主排尿的症状，其正确的护理诊断的书写形式是A.压力性尿失禁：与骨盆支持性结构无力有关B.反射性尿失禁：与膀胱收缩有关C.功能性尿失禁：与膀胱过度充盈有关D.完全性尿失禁：与神经传导功能减退有关E.急迫性尿失禁：与膀胱痉挛有关正确答案：A参考解析：明确每一个护理诊断的相关因素，它是制订护理措施的依据，陈述时应使用“与……有关”的方式。压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，使尿液不自主地少量流出。多见于肥胖及中老年女性。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]59.王女士，44岁，于2:00Pm行阑尾切除术。9:00Pm病人主诉下腹胀、痛。视诊：下腹膀胱区隆起；叩诊：耻骨联合上实音。病人存在的最主要健康问题是A.有腹膜感染的危险B.术后疼痛C.排便异常D.体液过多E.尿潴留正确答案：E参考解析：病人下腹膀胱区隆起；叩诊：耻骨联合上实音。病人存在的最主要健康问题是尿潴留。掌握“专业实践能力-护理计划（种类、护理诊断的排序及注意事项、制定预期目标）”知识点[单选题]60.患者，女性，40岁，因近1个月怕热、多汗、情绪激动，且经常腹泻、心悸而门诊检查。体检甲状腺肿大，两手微抖，眼球稍突。实验室检查T36.2nmol/L，T4254nmol/L。诊断为甲状腺功能亢进症收入院。你认为下列哪项不属于护理诊断A.焦虑B.营养失调C.自我形象紊乱D.缺乏知识E.甲状腺肿大正确答案：E参考解析：甲状腺肿大属临床症状，不属护理诊断。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]61.患者女，29岁，腹部外伤术后2天，体温39℃。护士在护理患者的过程中，属于独立性护理措施的是A.遵医嘱为患者切口换药B.开放静脉通道，遵医嘱静脉给药C.用温水帮助患者擦浴降温D.抽血化验，检查血常规E.在营养科的指导下帮助患者调整饮食正确答案：C参考解析：护理措施的类型分为3种类型：（1）依赖性的护理措施：即遵医嘱执行的措施。（2）合作性的护理措施：是护士与其他医务人员协作采取的措施。（3）独立的护理措施：是不依赖医嘱，护士独立提出和采取的措施。包括：协助病人完成日常自理活动；治疗性的措施；病情及心理活动的观察；进行健康教育与咨询；提供心理支持；制订出院计划等。护士凭借自己的知识、经验、能力，根据护理诊断，是在职责范围内独立思考，判断决定的是C.用温水帮助患者擦浴降温。掌握“专业实践能力-护理计划（种类、护理诊断的排序及注意事项、制定预期目标）”知识点[单选题]62.患者男性，30岁，建筑工人，因长时间在烈日下工作导致神志不清，急诊入院，查血压70/50mmHg，皮肤湿冷，体温35℃，心率115次/分，针对该患者首要的护理诊断是A.有感染的危险B.清理呼吸道无效C.知识缺乏D.体液不足E.体温过高正确答案：D参考解析：根据题干可知，患者因中暑导致休克，此时首要的护理诊断是体液不足。掌握“专业实践能力-护理诊断的组成部分（名称、定义、诊断依据、相关因素）及陈述方式（PSE）”知识点[单选题]63.患儿5岁，父母出差较忙，平时由保姆照顾。某日玩耍时不慎碰倒热水杯，烫伤左臂，哭闹不止。送医后，护士评估患儿的主要资料来源是A.患儿B.经治医师C.患儿父母D.患儿保姆E.就诊病历本正确答案：D参考解析：患儿平时由保姆照顾，主要资料来源是关系密切的保姆。掌握“专业实践能力-护理评估中资料的来源和分类（主、客观资料）”知识点[单选题]64.护士林某在值班时，5床病人反映其感觉发热，针对这一资料，护士应做的是A.收集资料B.组织和整理资料C.核实资料D.分析资料E.记录资料正确答案：C参考解析：为保证资料的真实、准确，护士需用客观资料对主观资料进行核实，如病人自觉发热，则应测量体温加以核实。掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点[单选题]65.患者男性，挂急诊号求诊。门诊护士发现其面色苍白，出冷汗，呼吸急促，主诉腹痛剧烈。急诊医生检查处理后，该患者目前住急诊观察室。在评估患者时，下列哪项是客观资料A.腹痛难忍B.感到恶心C.睡眠不佳D.呼吸急促E.心慌不适正确答案：D参考解析：呼吸急促是护士通过观察获得的资料，属于客观资料。故选D。掌握“专业实践能力-护理评估中资料的来源和分类（主、客观资料）”知识点共享题干题2岁的明明一直住在乡下奶奶家。某日，父母在接其回城的路上遭遇车祸，造成其父重伤昏迷。明明和其母轻伤。[单选题]1.护士评估患者明明时，资料的主要来源是A.明明奶奶B.明明姑姑C.明明母亲D.明明父亲E.明明正确答案：A参考解析：当护理对象是婴幼儿、病情危重或神志不清的人时，其家属和关系密切的人便成为资料的主要来源。明明一直在奶奶家住，故资料来源为其奶奶。掌握“专业实践能力-护理评估中资料的来源和分类（主、客观资料）”知识点[单选题]2.同车的受伤者梁某，肘部及头部受伤，没有亲属陪同，身边携带了病历本和以往病案记录，患者一直喊头痛。请问评估梁某时，收集资料的主要来源是A.病历本和病案记录B.梁某父母C.梁某爱人D.梁某E.司机正确答案：D参考解析：患者梁某，意识清醒，本人是资料的主要来源。掌握“专业实践能力-护理评估中资料的来源和分类（主、客观资料）”知识点共享答案题A.焦虑B.腹胀、腹痛C.母乳喂养无效D.与长期卧床有关E.有皮肤完整性受损的危险[单选题]1.属于相关因素的是A.焦虑B.腹胀、腹痛C.母乳喂养无效D.与长期卧床有关E.有皮肤完整性受损的危险正确答案：D参考解析：护理诊断中属于相关因素的诊断中，基本上都是"与.....有关"字样。掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点共享答案题A.焦虑B.腹胀、腹痛C.母乳喂养无效D.与长期卧床有关E.有皮肤完整性受损的危险[单选题]2.属于症状与体征的是A.焦虑B.腹胀、腹痛C.母乳喂养无效D.与长期卧床有关E.有皮肤完整性受损的危险正确答案：B参考解析：掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点共享答案题A.潜在的精神健康增强B.与血红蛋白降低有关C.有受伤的危险D.水肿E.焦虑[单选题]3.属于相关因素的是A.潜在的精神健康增强B.与血红蛋白降低有关C.有受伤的危险D.水肿E.焦虑正确答案：B参考解析：相关因素是使护理诊断成立和维持的原因或情境，如疾病、治疗、心理、情境方面因素及发展方面因素等。选择B与血红蛋白降低有关。掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点共享答案题A.潜在的精神健康增强B.与血红蛋白降低有关C.有受伤的危险D.水肿E.焦虑[单选题]4.属于症状与体征的是A.潜在的精神健康增强B.与血红蛋白降低有关C.有受伤的危险D.水肿E.焦虑正确答案：D参考解析：水肿属于症状和体征。掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点共享答案题A.潜在的精神健康增强B.与血红蛋白降低有关C.有受伤的危险D.水肿E.焦虑[单选题]5.属于健康的护理诊断的是A.潜在的精神健康增强B.与血红蛋白降低有关C.有受伤的危险D.水肿E.焦虑正确答案：A参考解析：一部分陈述法：只有护理诊断名称（P），用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点共享答案题A.低效性呼吸型态：紫绀、呼吸急促：与胸部疼痛有关B.有受伤的危险：与视物不清有关C.潜在并发症：心律不齐D.母乳喂养有效E.体温升高[单选题]6.符合护理诊断的PE公式描述的是A.低效性呼吸型态：紫绀、呼吸急促：与胸部疼痛有关B.有受伤的危险：与视物不清有关C.潜在并发症：心律不齐D.母乳喂养有效E.体温升高正确答案：B参考解析：（一）三部分陈述：即PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（etiology）病因即相关因素、S（symptomsorsigns）症状和体征包括实验室检查结果。（二）二部分陈述：即PE公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。PS用于现存和高危的护理诊断。（三）一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断。所以此题应该选择B。掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点共享答案题A.低效性呼吸型态：紫绀、呼吸急促：与胸部疼痛有关B.有受伤的危险：与视物不清有关C.潜在并发症：心律不齐D.母乳喂养有效E.体温升高[单选题]7.属于合作性问题的是A.低效性呼吸型态：紫绀、呼吸急促：与胸部疼痛有关B.有受伤的危险：与视物不清有关C.潜在并发症：心律不齐D.母乳喂养有效E.体温升高正确答案：C参考解析：掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点共享答案题A.低效性呼吸型态：紫绀、呼吸急促：与胸部疼痛有关B.有受伤的危险：与视物不清有关C.潜在并发症：心律不齐D.母乳喂养有效E.体温升高[单选题]8.符合护理诊断的PES公式描述的是A.低效性呼吸型态：紫绀、呼吸急促：与胸部疼痛有关B.有受伤的危险：与视物不清有关C.潜在并发症：心律不齐D.母乳喂养有效E.体温升高正确答案：A参考解析：掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点共享答案题A.身体评估B.认识评估C.感知评估D.心理评估E.社会评估[单选题]9.对病人进行思想、情感、动机、精神状态方面的评估属于A.身体评估B.认识评估C.感知评估D.心理评估E.社会评估正确答案：D参考解析：掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点共享答案题A.身体评估B.认识评估C.感知评估D.心理评估E.社会评估[单选题]10.对病人进行角色、身份、学习型态、休闲活动方面的评估属于A.身体评估B.认识评估C.感知评估D.心理评估E.社会评估正确答案：E参考解析：掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点共享答案题A.患病史、婚育史、手术史B.心率、血压、脉搏、呼吸C.姓名、性别、年龄、文化程度D.性格特征、情绪状态、康复信心E.家庭关系、经济状况、工作环境[单选题]11.属于患者一般资料的是A.患病史、婚育史、手术史B.心率、血压、脉搏、呼吸C.姓名、性别、年龄、文化程度D.性格特征、情绪状态、康复信心E.家庭关系、经济状况、工作环境正确答案：C参考解析：掌握“专业实践能力-收集资料的方法和步骤”知识点共享答案题A.患病史、婚育史、手术史B.心率、血压、脉搏、呼吸C.姓名、性别、年龄、文化程度D.性格特征、情绪状态、康复信