icu患者吸入性肺炎的治疗与预防措施

icu患者吸入性肺炎的治疗与预防措施

吸入性肺炎（ap）是指将分泌物、胃内容物或其他尖锐液体吸入下呼吸道。吸入后，肺部中的寄生虫首先被化学肺炎或损伤，然后发生细菌肺炎。这是老年人常见的肺部感染和重要原因。近年来,尽管抗感染治疗及危重病治疗手段有了较大的发展,重症肺炎也引起临床医生尤其是呼吸专科医师及ICU医师的广泛重视,但吸入性肺炎发病率和病死率仍较高。电子支气管镜可通过视频监视器提供支气管及肺的观察、诊断、摄影和治疗用的影像。近年来,经电子支气管镜下吸痰及肺段灌洗术治疗吸入性肺炎取得了一定的疗效。本研究以2011-02~2013-02期间在我院ICU科住院治疗并发生吸入性肺炎的134例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各62例,对照组采用普通疗法去除痰液和结合抗生素治疗,另治疗组在结合抗生素基础上,采用电子支气管镜下吸痰配合肺灌洗术治疗,分析两组治疗方案的临床效果,并进一步阐明相应的预防措施,现报道如下。1临床数据1.1纳入且无吸入性肺炎疫情发生的年龄分布本研究以2011-02~2013-02间在我院ICU科住院治疗并发生吸入性肺炎的134例患者为研究对象,其中,男性71例,女性53例,年龄41岁~88岁,平均(64.16±11.42)岁,所有患者入ICU科之前均无吸入性肺炎症状。入ICU科后发生吸入性肺炎,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各62例,在患者及家属知情同意情况下、经医院伦理学委员会批准将患者纳入本研究。1.2药物治疗及普通痰洗两组患者根据实际情况首先做常规的入院检查,确诊后再进行常规性的治疗和护理,对照组患者在药敏结果报告之前采取经验用药,药敏结果报告后根据MIC的标准,进行抗生素治疗,同时,给予普通祛痰治疗。治疗组患者在抗生素治疗的基础上,结合采用电子支气管镜配合之下进行吸痰以及肺段灌洗。5d/次,3周为一个疗程,并严密检测患者的用药不良反应,详细记录。1.3吸痰法患者晨起用生理盐水漱口3次,使口腔清洁,用力咳深部痰,咳入无菌的痰盒内,立即送检。如果患者无法咳痰,可采用吸痰法,特别是做气管插管的患者,应首先消毒气管插管的开口处,再将吸痰管经气管插管吸取深部痰液,立即送检验科进行细菌培养。如发现致病菌,用Walkaway40SI细菌鉴定药敏分析系统进行药敏试验,采用的方法为MIC法,标准参照CLSI的药敏标准。1.4均氧分压疗效首先观察治疗前后,两组患者的氧分压对比情况,患者的吸入性肺炎提高率=(治疗后平均氧分压-治疗前平均氧分压)/治疗前平均氧分压。临床疗效,痊愈:症状、体征、实验室检查恢复至发病前情况,病原菌清除;显效:病情明显好转,病原菌清除,但症状、体征、实验室检查中有1项,且只有1项未恢复;无效:用药72h病情无明显好转或甚至加重。1.5统计学处理方法采用统计学软件SPSS15.0数据包进行分析,计量资料采用均数±标准差进行表示,计量资料采用t检验比较,计数资料采用卡方检验进行比较,P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者氧分压情况比较两组患者通过治疗后,氧分压均有不同程度的上升,研究结果表明,对照组患者治疗后平均氧分压为58.77±11.28mmHg,明显高于治疗前平均氧分压42.15±9.02mmHg(t=2.12,P<0.05);治疗组患者治疗后平均氧分压为81.03±1.16mmHg,明显高于治疗前平均氧分压43.38±10.07mmHg(t=2.14,P<0.05);治疗后两组间比较,治疗组患者治疗后平均氧分压为81.03±1.16mmHg,明显高于对照组患者治疗后平均氧分压为58.77±11.28mmHg(t=2.45,P<0.05);治疗组患者治疗后提高率为83.08%,明显高于对照组患者治疗后提高率36.15%(x2=5.72,P<0.05)。见表1。2.2清理肺组织及抗菌电子支气管镜引导的灌注及吸痰术主要是通过电子支气管镜插入肺部组织后通过电子支气管镜对肺部组织进行生理盐水灌注、清理,并使痰液与生理盐水一起吸出,期间配合抗生素的应用,可以有效达到清理肺组织及抗菌的作用。两组患者治疗3周后,均取得了一定的疗效,其中对照组治愈21例,显效22例,无效19例,治疗组治愈37例,显效20例,无效5例,治疗组有效率为91.94%,明显高于对照组69.35%,差异具有统计学意义,详见表2。2.3预防临床医学中其他使用增强咳嗽及吞咽反射的药物:一些研究证实,双侧基底节梗塞的患者多巴胺代谢异常,继而引起P物质水平下降,咳嗽反射和吞咽功能减弱,所以这类患者易发吸入性肺炎。有人主张应用辣椒素和血管紧张素转换酶抑制剂增加血和气道P物质浓度,增强咳嗽和吞咽功能;有适应证者,进行口腔吞咽康复训练。再者,预防进食误呛,部分患者因惧怕呛咳而饮食减少,致使口服饮食不能满足患者身体对营养素的需要,久而久之导致体质下降,更加容易发生吸入性肺炎。长期吞咽功能障碍或长期机械通气患者需行经皮胃造口或空肠造口术,经皮肠饲管比较好固定,使下食管括约肌旁路。调整饮食方式,患者的体位十分重要,应保持坐姿或者是枕高位进食,利用重力向下的原则。及时对患者进行口腔部的清理,患者进食后往往会在口腔部位残留食物,这些食物残渣都是导致误吸的危险因素,应及时处理。对于鼻饲的患者应注意进食前后的处理,进食前用吸痰管将呼吸道内的痰液吸干净,进食后使患者保持静止,1h内不可再进行吸痰操作。3电子支气管镜配合下进行吸痰及肺段灌洗治疗吸入性肺炎的临床效果分析在ICU,吸入性肺炎是非常常见的并发症,当前一种错误的认识是:误吸一定要有明确的临床症状。如咳嗽、咳痰、呕吐等。事实上,即使是正常人,尤其是老年人,在睡眠或意识障碍时也可能发生口咽分泌物的隐性误吸。产生这种现状的主要原因可能是重症监护病房收治的患者一般病情危重,并且有部分患者伴有意识障碍等并发症,有的患者往往自主呼吸困难,而需要借助气管插管等协助呼吸,进而导致吸入性肺炎的产生。以往针对吸入性肺炎患者的治疗方式除了进行一般性的预防和护理,最为常见的做法就是根据检验科回报痰培养的药敏结果对患者进行抗生素治疗,同时进行止咳平喘,但是往往导致微生物耐药性的增强,如果防范不慎还容易导致更严重的院内感染。我们注意到重症监护病房患者吸入性肺炎逐年增加,有上升趋势,应引起广大临床工作者的重视。近年来一种以电子支气管镜引导的灌注及吸痰术渐渐被人们所应用,在临床上取得了良好的效果。本研究中,对照组患者在药敏结果报告之前采取经验用药,药敏结果报告后根据MIC的标准,进行抗生素治疗,同时,给予普通祛痰治疗。治疗组患者在抗生素治疗的基础上,结合采用电子支气管镜配合之下进行吸痰以及肺段灌洗。结果表明,治疗组有效率为91.94%,明显高于对照组69.35%,差异具有统计学意义。说明采用电子支气管镜配合之下进行吸痰以及肺段灌洗治疗吸入性肺炎疗效显著。总之,患者吸入性肺炎可能没有明显的临床症状,这就需要医护人员严密监视