临床助理医师考试辅导：肝炎双重感染的病因

临床助理医师考试辅导：肝炎双重感染的病因

据估量全世界有2.8亿HBsAg阳性感染者，我国占1亿左右，其中2/3为无病症携带者。由于HBV感染携带率高，通过不同的传播途径易与其他型肝炎病毒发生重叠感染。常见有以下：

（一）HBV与HAV双重感染

1、同时感染此型较少见。因HBV、HAV均系初次感染，其临床表现与肝功能检查均较重叠感染明显，除少数患者病程迁延外，多数表现似急性黄疸型肝炎，预后良好。未见病症及肝损害加重。

2、重叠感染国内报告各地调查状况不同，在散发的急性肝炎中HBV与HAV的重叠感染率为0～23.4%.1988年上海甲型肝炎流行期间，约10%为HBsAg慢性携带者重叠感染HAV.可见HBsAg携带率较高的地区，又有甲型肝炎爆发流行，HBV与HAV重叠感染也较多见。

重叠感染HAV的慢性乙型肝炎，在患甲型肝炎后有半数病症较前加重及ALT上升，尤以慢性活动性肝炎表现较明显。若原有肝硬化的根底上再感染HAV后，黄疸加深，肝功能损害加重，可以消失腹水和肝性脑病。

HBV和HAV重叠感染的预后，取决于原有肝脏病变的严峻程度。绝大多数预后良好，但如进展为重型肝炎或原有严峻肝病者病情多趋向加重，预后不佳。

（二）HBV与HCV双重感染

由于HBV和HCV均有较高的携带率，因而其重叠感染的时机也较大。国外报告HBV和HCV重叠感染率为15%～28%.1990年国内报告HBsAg阳性、抗-HBcIgM阴性的慢性活动性肝炎40例，用OrthoC100-3诊断药盒检测抗-HCV阳性率为17.5%，其结果与国外状况根本一样。

单纯丙型肝炎的临床病症一般较甲型肝炎或乙型肝炎轻。以无病症和亚临床型者较多见。大多数无黄疸，单项ALT上升。少数丙型肝炎病情严峻者与乙型肝炎难以鉴别。然而HBV重叠感染HCV时临床病症较单纯丙型肝炎或乙型肝炎重，病程迁延易慢性化，病情反复，肝功能持续特别，甚至进展为重型肝炎、肝硬化或肝癌。

（三）HBV与HDV双重感染

国内报告各地HDV感染率不同为0～12%，地区间差异也较大。1989年张永源报告16个省市，2022余份肝组织标本的HDAg检测结果，其阳性率为5.33%～19.77%.虽然HDV感染和HBV感染率并亲密，但HDV感染率凹凸一民HBV感染率并不全都。在丁型肝炎呈地方性流行的地区，HBV感染率较高，HDV感染率也高。然而，在我国和东南亚一些国家中，HBV携带率很高，但HDV感染率却很低，其缘由有待进一步说明。

1、HBV与HDV同时感染单纯急性HDV感染其临床病症和肝功能检查特点与单纯急性HBV感染相像，但有时可见双峰型ALT上升，分别表示HBV和HDV感染，此类急性丁型肝炎与单纯急性HBV感染相比，发生慢性肝炎的危急较小。病程多为自限性过程，预后良好。

2、HBV与HDV重叠感染多表现为慢性过程，多属隐匿型，但病情进展快，常进展为慢性活动性肝炎和肝硬化。Rizzetto等观看137例肝内HDAg阳性的慢性丁型肝炎患者，41%进展为肝硬化。

HBV和HDV无论是同时感染或重叠感染均可发生重型肝炎，因此常认为在HBV感染根底上再有HDV感染是进展为重型肝炎和肝硬化的缘由之一。

（四）HBV和HEV双重感染

戊型肝炎在世界各地可呈爆发性流行或地方性流行。国内新疆地区曾有爆发流行，故HBV与HEV重叠感染不容无视。单纯HEV感染多表现为自限性过程，预后良好。然而对孕妇可导致爆发性肝衰竭，病死率高。印度报告大多数重型肝炎为HBsAg携带者重叠感染HEV.因此，在HBV感染率较高的地区，HBV和HEV重叠感染可能导致重型肝炎的发生。

（五）HBV和HCV、HDV多重感染

3种或3种以上肝炎病毒多重感染较少见。病情进展状况与转归明显与重叠感染前肝脏病变程度有关。如无病症HBsAg携带者则表现为消失病症，肝功能特别。若原为慢性活动肝炎或肝硬化，则表现为临床病症进展性加重和肝功能损害明显，疗效关。我国重型肝炎主要是HBV与HCV、HDV重叠感染所致。肝损害严峻，预后不良。由于应用输血与血制品治疗慢性肝病及重型肝炎很普遍，再者我国HBsAg携带率高，达10%～15%，献血员中抗-HCV阳性率也很高，故导致HCV感染的时机也多。重型戊型肝炎也可重叠感染HAV，但对其病情及预后无明显影响。

双重感染对病毒血清学标志的影响

1、同时感染多数讨论认为肝炎病毒间无相互干扰现象。

2、重叠感染后，HBV某些复制指标可受到抑制。表现HBsAg滴度下降或消逝，肝组织中的HBsAg甚至消逝；HBsAg水平下降或消逝，并可消失抗-HBs阳转。HBV-DNA及DAN-p阴转或临时阴转，均说明HBV复制受