金华市2018年妇幼健康目标管理责任制绩效评估标准

金华市2018年妇幼健康目标管理责任制绩效评估标准序号工作项目分值内容与要求评分标准1行政管理71.妇幼保健人员配备到位，经费保障到位。（2分）1.查阅卫计局文件及会议记录，核查妇幼健康人员数，人员配备不足或不合理扣1分；查看医疗机构财务台帐妇幼经费按照相应标准拨付，经费不到位扣1分。2.开展妇幼健康工作质量控制。（1分）2.查看制度落实、业务培训、质控检查及持续性改进情况。3.卫计委（局）每年至少组织2次督导检查；妇幼保健院到乡级和辖区单位开展业务指导每季至少1次。（2分）3.检查档案资料和询问相关人员，未进行督导、指导每次扣0.5分4.促进妇幼健康服务资源和工作重心“双下沉”，提升县域妇幼健康服务能力。（1分）4.未建立“双下沉”长效机制扣0.5分，有机制未落实扣0.5分。5.及时规范完成行政指令性工作任务，及时上报各类材料。（1分）5.未按要求完成相关指令性工作及上报材料，一次扣0.5分。达不到质量要求酌情扣分。2机构建设81.县级妇幼保健机构开展标准化和规范化建设。（2分）1.现场查看各县级妇幼保健机构标准化和规范化硬软件建设，根据开展情况酌情给分。2.危重孕产妇、新生儿救治中心达到国家指南标准。（2分）2.查看危重孕产妇和新生儿救治中心建设情况，酌情给分。3.开展助产技术的二甲以上医院设置新生儿病房。（1分）3.查看各县（市区）二甲以上医院是否建立新生儿病房，.未设新生儿病房一家扣0.5分4.新创2家以上三星级以上孕产妇、儿童保健门诊（1分）；巩固已创星级门诊成果，提升服务质量。（1分）4.查看孕产妇、儿童保健星级门诊建设，复评已创星级孕产妇、儿童保健门诊，少创或复评不合格一家扣0.6分。县级卫计局没有把关，上报明显未达到要求孕产妇、儿童保健门诊酌情扣分。5.完成优生优育优教（三优）指导中心建设任务。（1分）5.少建1家扣1分3依法管理61.做好母婴保健技术服务机构执业许可证和人员考核合格证的发放及监管。（1.5分）1.核对证书的发放记录，发现证件管理不规范、监管不到位扣1.5分。2.出生医学证明管理：（1）接生单位，按规定出具《出生医学记录》；签发单位健全各项规章制度并落实到位；办证窗口专人、专计算机（专线网络、加密），配备二代身份证识别器、证章分开、双人办理；空白《出生医学证明》专柜加锁保管，确保信息、证件安全；建立完善的台帐资料，有业务培训和质控管理；废证率1%以下，当年出生当年办证率95%以上（1分）。（2）加强信息化管理,相关材料及时归档（0.5分）。（3）签发单位不得与亲子鉴定机构发生利益关系（0.5分）。2.查看接产医院是否有公布办证须知，办证窗口是否公布办证须知及流程，提供特殊办证须知。随机抽查10份《出生医学记录》与分娩记录核对是否符合，抽查10份《出生医学证明》存根联与医院提供签发登记表内容相符。设施.人员未按规定配备倒扣2分；管理制度不健全，办证未按程序扣1分；未按规定出具《出生医学证明》发现一人扣1分；登记资料不全，未按规定装订，归档不及时扣0.5分；废证率2-3%扣0.5分，3%以上扣1分；当年出生办证率<95%扣1分。辖区妇保院无督查考核制度，无督查反馈资料扣1分。3.辅助生殖技术及产前筛查、诊断资质管理。医疗机构从事人类辅助生殖技术、产前筛查（含无创DNA检测）、产前诊断经过批准，并在《医疗机构执业许可证》登记注册，不得超范围执业。（1.5分）3.发现非技术准入医疗机构从事人类辅助生殖技术、产前筛查、产前诊断扣1.5分。违规开展未经批准的项目扣1分。4.严禁使用B超或染色体检测等手段进行胎儿性别鉴定。（1分）4.发现1例非法胎儿性别鉴定扣1分。4孕产妇管理221.孕产妇死亡率控制在9.5/10万以下。（10分）1.根据综合报表和质控结果，户籍孕产妇可避免死亡1例扣8分，不可避免死亡1例扣4分；流动孕产妇可避免死亡1例扣6分，不可避免死亡1例扣3分。死亡孕产妇未建保健册的加扣2分。2.早孕建卡率、产后访视率95%以上、系统管理率95%以上，外出孕妇实现委托管理并有登记（1分）。妇幼信息平台孕产妇、儿童信息录入率98%以上（1分）。孕产妇母子健康手册发放率95%以上（1分）。2.根据统计报表，实地抽查1-2个乡镇，各抽取10份孕产妇保健册和高危管理档案，抽查5名服务对象核实，查看网络系统数据，发现虚报漏报1例扣0.2分，每个率每下降1个百分点扣0.5分。3.孕册填写完整，项目齐全，数字真实可信，发现异常及时指导。（0.5分）3.根据孕产妇系统管理质量，酌情扣分。4.流动人口孕产妇管理覆盖率85%以上，孕产妇系统管理率65%以上。（1.5分）4.检查流动人口孕产妇系统管理登记本，每个率每下降5个百分点扣0.5分。5.基本公共卫生考核孕产妇保健管理平均得分90分以上。（2分）5.每下降1分扣0.3分。6.加强高危孕产妇管理，尤其是严重的妊娠合并症、并发症、合并性传播性疾病等危重孕产妇的监测、报告和管理；认真制定执行高危孕产妇分娩应急方案，确保安全分娩。（1.5分）6.危重孕产妇未及时报告管理每例扣0.5分；7.高危妊娠筛查管理率100%，及时做好高危妊娠会、转诊，各种登记齐全，治疗合理；高危孕产妇住院分娩率100%。（1.5分）7.高危妊娠筛查管理率每下降1个百分点扣0.5分，发现高危妊娠未及时会诊、转诊、随访、漏筛、漏登记等情况，每例扣0.5分。8.按省、市要求做好孕产妇、新生儿死亡评审,完善评审方案，评审程序规范,资料完整并及时上报。（1分）8.未开展评审工作不得分,

瞒报倒扣3分，评审不及时或上报不及时酌情扣分。查看死亡调查表.死亡报告卡、评审分析报告、评审总结等资料视情况酌情扣分。9.每两个月开展一次危重及重症孕产妇病例讨论，及时上报相关资料，危重孕产妇病例讨论率100%。（1分）9.一次未及时开展病例讨论扣1分。5出生缺陷预防101.严格执行《婚前保健工作常规》，提供免费婚前医学检查、指导和咨询，婚检率85%以上，提出医学意见的随访率95%以上，接受婚前卫生咨询及指导率100%。（1.5分）1.随机实地抽查婚前保健档案资料10份等酌情记分，婚前检查工作达标率每下降1个百分点扣0.2分，发现婚检医师无证上岗扣0.5分。2.孕前优生健康检查率85%以上，国家、省级实验室质评成绩全优，信息录入及时完整，早孕和妊娠随访率98%以上，报表及时准确。（2.5分）2.检查率每下降1个百分点扣1分，成绩非全优扣1分，信息信息录入不及时完整酌情扣分，随访率低于1个百分点扣0.2分，发现报表一次不及时或错误扣0.2分。3.落实叶酸增补项目，目标人群叶酸增补知识知晓率90%以上，项目任务叶酸服用率100%，叶酸服用依从率85%以上，做好相关数据统计上报。（0.5分）3.根据平时抽查（叶酸药品的接收、贮存、管理、发放工作，出入库记录，发放记录）信息及年报相关资料，增补叶酸知识知晓率、叶酸服用率每下降1个百分点扣0.2分。4.严格执行产前筛查、产前诊断相关文件要求。户籍人口产前筛查率92%以上，常住人口产前筛查率80%以上，早中孕整合筛查比例50%以上，高风险孕妇召回、追访率98%以上，低风险孕妇随访率95%以上，产前诊断对象转诊率100%。（3分）4.违反文件规定扣2分；产前筛查、随访率、转诊率每下降1个百分点扣0.3分。高风险.高龄或其他产前诊断对象未及时转诊，酌情扣分。5.落实新生儿疾病免费筛查项目，完善报销流程；新生儿新四病年度筛查率99%以上，29项筛查率75%以上，筛查管理质量、经费结算达到省定要求，其中血片合格率98%以上、可疑病人召回率100%；落实听力免费筛查项目，实行知情告知，物理筛查率99%以上，未通过的复筛率95%以上，有耳聋家族史和听力高危儿的耳聋基因筛查率95%以上，普通新生儿耳聋基因筛查率20%以上。（2.5分）5.根据《浙江省新生儿疾病筛查工作考核标准》考核，并结合省新生儿疾病筛查中心反馈信息情况综合评分；可疑病人未召回、已备案每例扣0.2分，未备案每例扣0.5分；对自动出院或未足72小时出院的对象未知情告知的每例扣0.5分。资料装订.归档不规范酌情扣分。新生儿听力筛查相关指标率每下降1个百分点扣0.5分。6产科质量管理及爱婴医院工作81.加强产科质量管理，依据《金华市产科质量评估标准》评估分达90分以上。（6分）1.根据《金华市产科质量评估标准》的考核评分，80分以下不得分,80分以上酌情记分（以抽查单位平均分为准）。2.助产单位完善爱婴医院措施，加强爱婴医院日常管理；住院期间母乳喂养率95%以上，6个月内婴儿母乳喂养率90%以上；户籍人口和辖区医疗机构剖宫产率均控制在40%以下。（2分）2.未通过爱婴医院复核不得分；母乳喂养率每降1个百分点扣1分；剖宫产率每超1个百分点扣1分，每降1个百分点加0.5分。7重大公共卫生项目61.开展免费孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测、咨询：孕早期检测咨询率80%以上,孕期总检测咨询率98%以上，医护人员培训覆盖率100%，艾滋病、梅毒感染孕产妇接受规范诊疗的比例95%以上，艾滋病、梅毒感染孕产妇所生儿童接受规范诊疗比例95%以上，艾滋病感染孕产妇分娩儿童早期诊断检测比90%以上，产后42天、3、6、9、12、18月龄随访率90%以上，乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿免费乙肝免疫球蛋白接种率98%以上。艾滋病母婴传播率2%以下，先天梅毒发病率50/10万以下活产，乙肝母婴传播率2%以下。（2.5分）1.根据省卫计委《浙江省消除艾滋病.梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案2018-2020年》要求酌情记分；以上各种工作达标率每降1个百分点扣0.3分；每发现一例艾滋病孕产妇、梅毒孕产妇未管理治疗扣0.3分。2.完成年度城乡妇女免费“两癌”检查任务（1分），初筛机构开展常态化检查（0.5分）。阳性人群跟踪随访率100%、检查人员建档及信息管理率100%（1分）。“两癌”防治知识知晓率80%以上，承担“两癌”检查的人员培训覆盖率100%（0.5分）。2.未完成检查任务扣1分；一个初筛机构不能开展常态化检查扣0.3分；其它率每下降1个百分点扣0.2分；抽查10份档案信息不真实扣1分。3.项目经费专款专用。（0.5分）3.未专款专用扣0.5分。8计划生育71.提供计划生育技术服务的机构应建立健全计划生育技术服务质量管理制度。执行计划生育手术操作常规，严格执行《计划生育技术规范》，计划生育手术并发症发生率控制在2.5/万以下。（1分）1.随机抽查提供计划生育技术服务的机构查阅相关台账，无质量管理制度扣0.5分；查看手术相关记录及报表，未严格执行规范的，并发症发生率未控制在2.5/万以下的，扣0.5分。2.开展人流术后、产后关爱服务，加强避孕措施落实。（2分）2.随机抽查提供计划生育技术服务的机构，查看相关服务记录，有一项未开展的，扣1分；两项都未开展的，扣2分。3.加强避孕节育技术指导，推行避孕方法知情选择；保障药具工作经费投入；免费计划生育药具获得率90%以上，按省要求，乡（镇、街道）卫生计生服务机构、村（社区）卫生计生服务室全部设立标准化的免费药具发放点（发放点达到标准化要求：有专人管理、有发放场所、有免费发放标设、有药具储存柜（箱）、有发放随访台账、有宣传资料）；开展药具不良反应报告。（3分）3.随机抽查县、乡、村三级各一个网点，实地查看避孕药具发放点及相关台帐；在当地育龄妇女中随机问卷调查；在全国计划生育购调存业务管理信息系统中统计避孕药具发放情况。达到要求的，得3分。未达要求的，累计扣分，扣完3分为止，其中：存在强制性落实避孕节育措施的，扣3分；未推行避孕方法自主知情选择的，扣2分；药具获得率低于90%的，每低1个百分点扣0.5分。4.做好生殖健康检查，妇科病定期普查率80%以上。（1分）4.查看相关台账和报表，每降一个百分点扣0.5分。9儿童保健151.5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率不高于去年实际指标。（2分）1.5岁以下儿童、婴儿死亡率较2017年每上升0.5‰分别扣0.5分。2.实施新生儿复苏项目。助产机构培训率100%，新生儿复苏技术相关（产科、儿科、助产和麻醉）人员接受培训率90%以上，新生儿复苏技术考试合格率100%。（1.5分）2．根据平时抽查情况及档案资料等酌情记分，工作达标率每下降1个百分点扣0.3分。3.3岁以下儿童系统管理率96%以上，7岁以下儿童保健率97%以上（1分）；婴儿母子健康手册发放率50%以上（1分）。3.所有管理率每下降1个百分点扣0.5分。按系统管理质量情况酌情扣分。4.基本公共卫生考核儿童保健管理得分平均90分以上（2分）。开展儿童中医药保健服务，服务率达到省基本公共卫生目标要求。流动人口儿童与本地户籍同管理。（2分）4.

乡镇儿童保健工作以金华市国家基本公共卫生考核得分为主要依据，每下降1分扣0.2分。5.开展高危儿、营养性疾病筛查、管理或转诊，管理率100%，对转诊高危儿要进行追踪随访。（1.5分）5.未开展高危儿、营养性疾病筛选扣1分，漏筛1例扣1分，管理率每下降1个百分点扣0.5分。未对转诊高危儿追踪毎例扣0.5分。6.开展儿童早期发展示范基地创建（1分）。对0-3岁儿童开展发育监测和筛查，进行早期风险/异常识别和干预指导（2分。）6.不开展创建扣1分，未按要求完成筛查任务扣2分。7.定期对托幼机构卫生保健进行指导、监督和检查。年度卫生保健合格率95%以上，保教人员、入园儿童体检率均100%（1分）7.未对辖区的托幼机构进行保健管理和卫生指导、监督和检查酌情扣分，保教人员、入园儿童体检率未达标，每下降1个百分点扣0.5分。10健康教育41.制定促进健康教育、健康促进相关政策。制定辖区妇幼健康教育工作制度和年度工作计划。（1分）查看相关台账，少一项扣0.3分。2.实施妇女儿童健康素养教育项目，配置健康宣教的相关设施和资料，80%以上目标人群享受到母婴健康知识的教育服务。（1分）查阅妇幼健康服务机构健康教育材料；查阅活动通知、宣传材料、活动影像资料等相关资料；随机抽取1个乡镇卫生院或社区卫生服务中心，查阅各种宣教活动计划、课程安排、讲义及工作记录。3.定期开展各种形式的儿童、青春、婚前、孕前、孕产、育儿、更年期保健宣教、指导，开展孕期营养和心理咨询。做好绝经期妇女取环宣传服务。（1分）4.开展三优促进工作，区域内80%以上的目标人群接受“三优”教育和培训，“三优”教育宣传品入户达到80%以上。（1分）11信息工作71.根据行政部门提出的信息指标收集、整理、分析、储存本辖区妇幼卫生信息资