阻塞性肺气肿(讲稿)

阻塞性肺气肿(CobstructivePulmonaryEmphysema)定义:

终末细支气管远端气囊腔(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性膨胀、扩大、伴气腔壁结构破坏而无明显纤维化的病理特征的一种疾病。流行病学：6万人普查患病率0.6-4.3%，各地差异较大。3病因与发病机制慢性支气管炎症性损伤蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调遗传因素4肺气肿的发病机制图5阻塞性肺气肿分型（一）小叶中央型肺气肿6阻塞性肺气肿分型（二）

全小叶型肺气肿7阻塞性肺气肿分型（三）

混合型肺气肿：在同一肺内存在上述两型的病理变化。8临床分型肺气肿型（Pinkpuffer,红喘型,pp型）支气管炎型（Bluebloator,紫肿型,BB型）9肺气肿型(PP型)支气管炎型(BB型)临床表现体型消瘦多肥胖咳嗽较轻较重咳痰量少,黏液性量多,可呈脓性呼吸困难明显较轻发绀无发绀明显发绀桶状胸明显不明显呼吸音减弱正常或减弱湿性罗音稀少较多支气管感染较少发作经常发作呼吸功能不全较重较轻右心功能不全较轻较重,且反复发作10肺气肿型(PP型)支气管炎型(BB型)X线胸片肺野过度充气,透光度增加,肺气肿征不明肺气肿征,肺纹理纤细,双下肺纹理增粗、隔低位。紊乱。心脏心影狭长,垂直位。心影扩大。11肺气肿型(PP型)支气管炎型(BB型)肺功能肺总量明显增加轻度增加残气量明显增加中度增加弥散功能降低正常或轻度降低第一秒用力呼气量明显减少减少气体分布均匀不均匀肺顺应性静态增加接近正常动态正常或稍低明显降低肺弹性回缩力明显降低正常气道阻力正常或轻度增加明显增加12肺气肿型(PP型)支气管炎型(BB型)血气分析PaO2

静息时轻度降低明显降低运动时明显降低严重降低PaCO2

正常或降低，晚期升高明显升高肺动脉压静息时正常或轻度升高明显升高运动时增高升高更严重肺心病右心衰竭晚期发生经常发生红细胞压积多<45%常>50%心排血量常降低多接近正常13阻塞性肺气肿的分级分级FEV1%I（轻）>=70%II（中）50~69III（重）<5014COPD与哮喘的鉴别15限制性肺气肿的治疗（一）对症治疗同慢支氧疗医院内：使SaO2上升至>90%，PaO2>=8.0Kpa（60mmHg），

1-2升/分开始逐渐增加伴PaCO2增高，无创正压通气治疗16限制性肺气肿的治疗（二）长程家庭氧疗:PaO2<=7.3Kpa（55mmHg）1.5-2.5升/分。PaO2

达8.0Kpa（60mmHg）吸氧持续不应<15h/天17限制性肺气肿的治疗（三）康复治疗：缩唇呼气、肌肉运动训练无创正压通气18慢性阻塞性肺疾病的分级治疗(一)分级特点推荐治疗全部避免危险因素流感疫苗0级慢性症状(咳嗽、咳痰）接触危险因素肺功能检查正常I级：轻度FEV1/FVC<70%必要时使用短效支气管舒张剂

COPDFEV1>=预计值的80%

有或无症状19

分级特点推荐治疗II级：中度IIA规律使用一种或多种支气管

COPDFEV1/FVC<70%舒张剂康复治疗预计值的50%<=FEV1<预计值的80%如果有明显的症状且肺功能有或无症状有反应可吸入糖皮质激素

IIB规律使用一种或多种支气管

FEV1/FVC<70%舒张剂康复治疗预计值的30%<=FEV1<预计值的50%如果有明显的症状且肺功能有或无症状有反应或病情反复加重可吸入糖皮质激素

慢性阻塞性肺疾病的分级治疗(二)20慢性阻塞性肺疾病的分级治疗(三)分级特点推荐治疗III级：重度FEV1/FVC<70%规律使用一种或多种支气管舒张剂

COPDFEV1<预计值的30%或如果有明显的症状且肺功能有反应存在呼吸衰竭或右心衰竭或病情反复加重可吸入糖皮质激素治疗并发症康复治疗如果有呼吸衰竭进行长期氧疗考虑外科治疗21严重COPD患者稳定期应用无创通气的指征出现如疲劳、呼吸困难、晨起头痛的症状生理学指标（下列中一项）

PaCO2>=55mmHg

PaCO2为50-54mmHg，和夜间血氧饱和度下降（吸氧治疗>=2L/min时测氧计值<=88%，持续5分钟）

PaCO2为50-54mmHg，因反复发生高碳酸血症性呼吸衰竭而如院治疗（一年中>=2