现代临床技术中的软组织松解术 完整版

现代临床技术中的软组织松解术非手术方法中的软组织松解术现代治疗运动系统慢性损伤或者慢性疼痛的非手术方法，其中一部分具有软组织松解作用带刃针不带刃针提线松解法按摩手法不带刃针圆利针疗法银质针疗法拨针疗法不带刃针圆利针疗法适应症：慢性软组织损伤以及与慢性软组织损伤有关的疾病。针具：现代毫针式样，直径为0.7mm针刺部位的选定：首先明确引起疼痛或运动障碍的肌群然后找出其中体积小、肌力弱的肌肉，确定该肌肉是否损伤最后结合触诊来确定阳性点。不带刃针圆利针疗法针刺方法：将针刺入并穿过结节点或将针刺入痉挛的条索点或者肌腹点，无需提插捻转，遵循《内经》合谷刺法，形成扇形针刺面，并且圆利针在肌肉或韧带上尽量做到扇形针刺面的面积最大，这样有利于减张减压。不带刃针圆利针疗法按：《针灸经验方•手臂》记载：“手臂筋挛酸痛，专废食饮，不省人事者，医者以左手大拇指坚按筋结作痛处，使不得动移，即以针贯刺其筋结处，锋应于伤筋则酸痛不可忍处，是天应穴也；随痛随针，神效，不然则再针；凡针经络诸穴，无逾于此法也；针伤筋则即差，针不伤筋即蹇，即还刺其穴则少歇矣”，《针灸经验方•脚膝》记载：“手足筋挛蹇涩，以圆利针贯刺其筋四五处后，令人强扶病人病处，伸者屈之，屈者伸之，以差为度，神效”。手足经筋挛急圆利针（粗针）天应穴（筋结作痛）处贯刺其筋结（切开松解）针后配合手法，伸者屈之，屈者伸之不带刃针银质针疗法适应症：软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛。针具：直径1.1mm银质针，80%白银加入20%红铜、锌、镍融合而成。针刺部位的选定在损害性疼痛的特定部位，选择正确的深浅层压痛点《宣蜇人软组织外科学》对头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿等部位的软组织压痛点做出了详细的介绍不带刃针银质针疗法针刺方法：把银质针按照预定的压痛点刺至软组织损害性压痛点。针尾缠艾球并点燃。不带刃针银质针疗法按：银质针密集刺法显然与《灵枢•官针》中“齐刺”、“扬刺”、“旁针刺”等方法是类似的不带刃针拨针疗法适应症：颈源性综合征、颈椎病、肩周炎、强直性脊椎炎、腰椎盘突出症、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征、坐骨神经痛、网球肘、骨质增生、膝关节痛、慢性腰肌劳损等运动系统慢性损伤。针具：针长30cm，针体直径1.2mm-2.2mm，针尖圆钝，针体呈圆锥型，针柄扁型，特制不绣钢制成。不带刃针拨针疗法针刺部位的选定：根据病人主诉测知的为阳性点，医者测出的为隐性点，阳性点与隐性点同治效佳。针刺方法：如在冈下窝处定位，12号无菌针头打孔，用拨针刺入透过浅筋膜后，直达骨面进行摩擦刺激骨膜。此时病人诉说针感向病灶的方向传导直至手部。如果无传导感，可移动针端更换治疗部位，至肩胛冈下缘及肩胛骨关节盂或肩胛骨冈上角等部位，针感即向患肢传导。最后在针孔周边360°透拨，上至斜方肌及肩胛骨内上角，内侧至胸椎棘突处，外至三角肌下缘，下至肩胛骨下角小圆肌附着处。透拨时可上挑针体，力度大约1kg，可增加针感传导。出针，无菌纱布覆盖。不带刃针拨针疗法按：从治疗方法这段文字中“针孔周边360°透拨”，“上挑针体”，可以看出钝性松解作用；从“直达骨面进行摩擦刺激骨膜”似乎可以看出“短刺”的影子，《灵枢•官针》：“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”；从“透拨时可增强针感传导”似乎可以看出“青龙摆尾”和“白虎摇头”的影子，《针灸大全·金针赋》：“若夫过关过节，催运气血，以飞经走气，其法有四：一曰青龙摆尾，如扶舡舵，不进不退，一左一右，慢慢拨动。二曰白虎摇头，似手摇铃，退方进圆，兼之左右，摇而振之……”。提线松解术适应症颈、项、肩、背痛及肌痉挛压痛，头颈活动受限或活动时痛或伴有头枕区疼痛，眩晕、头昏、头痛，臂、手麻痛、耳鸣、眼花，异常出汗等症状颈椎病患者治疗工具用缝皮用的弯三角针穿粗缝合线双股长约20公分治疗部位的选定颈项部或颈肩部的疼痛区，一般在后正中线旁开4-6cm，颈项中下段C6棘突平面进针。也可根据病损部位灵活掌握，如伴有头痛头晕者，可选上颈段近中线区，右侧颈肩臂麻痛者，可选右侧中颈段区等。为确保安全不超过乳突。提线松解术治疗方法三角针刺达皮下，穿过深筋膜、肌膜或腱膜，然后沿与与皮肤平行方向进针约2-3cm出针并将线带出，自针尾将线剪断先将线的两端有节奏地提拉，着力点达欲松解的组织，力量稍猛但勿断线，提拉时每分钟的次数在60-90次之间。2-3分钟后，患者可主诉局部或全身发热汗出，有松快舒爽感。持续5-7分钟结束，将线抽出，敷料覆盖48小时。一周一次，四次一疗程。提线松解术按该作者认为这种方法可使失稳的椎骨整复，椎骨间的小关节突错位或关节囊嵌顿也得以整复；椎间孔内粘连的组织，包括神经根袖区的粘连也得到松解；也可改善动力性椎基动脉供血不足。这种方法属于钝性松解，在本质上与针刀没有区别根据“患者可主诉局部或全身发热汗出，有松快舒爽感”，这与传统针刺手法烧山火类似，因此推测对肌筋膜的牵拉可能是烧山火等手法产生热感的作用机制按摩手法从生物力学角度分析，按摩手法对人体的直接作用对皮肤的摩擦作用对软组织的挤压和牵拉作用刺激作用松解作用——如弹拨手法、牵拉手法、助动手法等对解剖位置的纠正作用小结带刃针、不带刃针、提线松解法、按摩手法操作方法不同松解方式不同作用强度不同适合部位不同共同的特点是均有软组织松解作用，所以临床经常几种方法配合使用小结针刺、针刀、按摩都有软组织松解作用和刺激穴位作用只是偏重不同、强度不同而已因此针刺、针刀、按摩虽然在表现形式上不同，但在本质上没有区别外科手术中的软组织松解术针刀与手术的关系密切针刀=针灸+手术？外科疗法的补充、扩展和延伸？松解（lysis）到现在为止还没有人给“松解术”定义一般情况下是外科手术中的一个手术技巧后来有了较广泛的应用，用于描述“解除粘连、解除压迫、延长挛缩”等操作外科学中的软组织松解术《坎贝尔骨科手术学（11版）》共86章总共介绍1483个手术其中共有119个软组织松解术，约占总数的8%外科手术骨科手术松解术可用针刀代替外科学中的软组织松解术众所周知屈指肌腱狭窄性腱鞘炎为针刀治疗优势病种但是304医院章亚东教授自制腱鞘松解器内镜直视下松解A1滑车治疗腱鞘炎只需作两个3mm-5mm的切口外科学中的软组织松解术章亚东教授认为采用针状刀片经皮盲切的方式虽然手术切口小创伤和瘢痕组织较少但是可能导致神经、肌腱损伤松解不完全发生率较高如果希望彻底松解屈指肌腱的目的，则副损伤的可能性更大外科学中的软组织松解术国外学者也曾经进行过类似针刀治疗腱鞘炎的探索，但最终结论是不建议使用该类方法

现代微创外科具备了针刀创