·医院药事信息·

医院药学通讯2006.Sep.Vol.3No.3PAGEPAGE1·药事信息·2006年8月回顾上次会议纪要 会议回顾并通过了2006年4月10日会议纪要。根据4月10日会议要求，医务科对7月份出院小结书写情况进行了调查，共回顾出院小结2214份，其中351份未达到要求，占15.85%。存在问题主要有：药品与电脑中信息不符、药品剂量/数量不正确、有出院带药而小结中未注明、小结未完成。 建议由医务科李强负责将调查结果通知相关科室，由科室讨论，拿出具体整改方案（可参考头颈整形外科方法）。全院药品使用情况分析会议回顾了7月份全院药品/抗生素使用金额及数量。 要求院感科调查下列抗生素7月或8月具体使用科室及医生：大扶康针（氟康唑）、氨曲南针。要求药剂科调查下列药品7月或8月具体使用科室及医生：丙氨酰谷氨酰胺针。要求药剂科了解“白蛋白”使用科室分布，并安排时间就正确使用“白蛋白”对医生进行宣教院感科抗生素使用调查反馈 院感科提交了下列抗生素使用情况报告：斯皮仁诺针舒普深针泰能针会议要求下列医生就“斯皮仁诺针”使用病人情况写一个说明上报本委员会：洪武军、徐秋萍、潘孔寒、缑东元。并由院感科就7月份该药使用情况作一个比较调查（具体由医务科李强通知）。 会议要求院感科对洪德飞医生使用的140例泰能病人的使用情况进行调查。为确保统计结果的准确性，会议要求感染科明确各项统计标准的意义。如报表上的“例次数”的定义。4．JCI药事管理制度修订会议将药剂科最新修订完成的《JCI药事管理制度》发给参加会议的临床科室代表，要求他们带回科室进行回顾。要求各代表在本周五将修改信息反馈给会议秘书。卫生部质量管理年药事检查汇报 章辉主任汇报了检查组反馈意见。 医生处方上的签名必须与药剂科签名留样本上的一致：要求医务科重新设计签名留样本。药剂科发现处方上签字与留样本上不一致的，有权退方。医生处方权，特别是麻醉处方权管理：有处方权的医生应由医务科书面通知药剂科，药剂科要有备案。调离医院的医生由医务科书面通知药剂科注销处方权6．临床试用药品情况反馈皮肤科重新递交了关于“点舌丸”一药的临床试用报告。会议同意正式使用该药物临床科室报告 内分泌科关于调整胰岛素品种的报告：同意正式进“诺和锐30特充”（300IU）及“诺和锐特充”（300IU）两个新品种，同时停用“诺和灵R”、“诺和灵N”及“长效胰岛素”三个品种。泌尿外科关于进行“前列康牌普乐安片”临床试验研究的报告。会议同意进行该临床试验。试验用药品将由康恩贝公司免费提供。普外科要求用“依替米星注射液”（创成）替换缺贷“悉能注射液”的报告。会议同意了该替换报告 肛肠外科关于要求我院制剂室生产“复方灭滴灵油膏”。会议同意由药剂科制剂室申报该制剂的生产消化科关于深圳万和制药赠送“清肠聚乙二醇电解质分散片”的报告。会议同意接受20盒免费试用，质量问题由药剂科把关。消化科关于将“埃索美拉唑镁肠溶片”剂型由40mgqd 更换为20mgbid的报告。会议同意了该剂型更换报告。危重医学科要求恢复使用“注射用盐酸头孢替安（佩罗欣）”的报告。会议否决了该报告胸外科关于恢复使用注射用“头孢地秦钠针”的报告。会议否决了该报告。胸外科关于要求使用“注射用呋布西林”（斯瑞普林）的报告。会议否决了该报告危重医学科关于要求使用“百特人血白蛋白”的报告。会议同意使用该白蛋白，但仅限ICU医生用。院感科苏关关关于要求将“世福素”由颗粒剂更换为胶囊的报告。会议同意了该报告。药库报告申请“头孢硫脒针”等31种长期不用的药物停用。会议同意了该报告。申请“益落清针”等6种药物因断货或调价等原因停用。会议同意了该报告。“西乐葆片”等8种药物生产厂家更名说明。会议同意了该报告。原PPT针采购公司“浙江康迪保健公司”更名为“浙江顺康医药药材公司”的说明。会议同意了该报告。申请“英特药业有限公司药品分公司”等26家医药公司因长期无业务往业注销在院开户。会议同意了该报告。 9． 药剂科报告 病人自备药物使用知情同意书：会议要求各委员将该知情同意书带回科室回顾后，于本周五将修改意见反馈给会议秘书。全肠外营养使用监测报告：会议要求魏琪、王舟牵头与消化科、危重医学科沟通、协调，确定肠外营养血糖监测标准。一个月反馈。新订药事管理制度：《药物标签》及《高风险药物管理》。会议通过了这两个制度7月门诊药房退药情况分析。会议要求药剂科列出门诊退药比例较高医生名单，由医务科、药剂科负责召集相关医生进行教育。·安全用药宣教·随着药物品种、数量的不断增加，药源性疾病的发生率在逐步上升。为提高药物治疗水平，防止不良反应发生，特开设安全用药宣教栏目，针对护理人员、病人及家属进行安全用药知识宣教，实现安全用药的目的。控缓释制剂服用注意事项临床药学室赵蕊临床在使用控缓释制剂的过程中经常会碰到这类问题，如患者需要鼻饲，该怎么处理这些药呢？是否可以掰开或碾碎服用呢？我们总结了我院现有的这类剂型的药物，依照说明书对是否可掰开或嚼碎服用做了总结，希望能够使得该类药物在临床的应用更加合理。商品名化学成分剂量性状能否掰开或嚼碎服用瑞易宁格列吡嗪5mg白色薄膜衣片,除去包衣后显红棕色和浅红色双层片芯整片吞服，不能嚼碎、分开和碾碎唐贝克格列吡嗪10mg缓释胶囊，内容物为白色球形颗粒整粒吞服，不能掰开达美康格列齐特30mg白色椭圆形片，两面刻有印记不能掰开，不能嚼碎息宁卡比多巴左旋多巴50mg200mg淡粉色、略带黄色的椭圆形片可半片服用，但不能咀嚼和碾碎药片依舒佳林甲磺酸二氢麦角碱2.5mg白色、无味药片。均匀外观，光滑致密的表面，有一条中间分界线，边缘无断裂不能掰开，不能嚼碎瑞潘通己酮可可碱400mg白色薄膜片整片吞服，不能嚼碎哈乐盐酸坦索罗辛0.2mg双色硬胶囊，内容物为类白色球形颗粒整粒服用，不要嚼碎福乃得复方制剂，含硫酸亚铁、维生素C主要含硫酸亚铁525mg、VitC500mg玫瑰红色薄膜衣的异形片,除去薄膜衣后显类白色和黄色的双层片,切开类白层,片芯显类白色或淡蓝绿色不能掰开，不能嚼碎德巴金丙戊酸钠和丙戊酸丙戊酸钠333mg丙戊酸145mg白色椭圆形薄膜衣片,两面各一刻痕,除去薄膜衣后显白色可掰开艾迪莎美沙拉秦500mg缓释颗粒剂应吞服，不要咀嚼颇得斯安美沙拉秦500mg带浅棕色斑点的类白色至浅棕色片可掰开服用或置入水中（桔汁）成悬浮液后服用，但不可嚼碎泰舒达吡贝地尔50mg红色缓释包衣片,除去包衣后显白色吞服，不要咀嚼时尔平茶碱100mg胶囊剂，内容物为白色球状小丸整个胶囊吞服，或将胶囊中小丸倒在半食匙温水或流体食物中吞服皿治林咪唑斯汀10mg白色薄膜包衣片不能掰开商品名化学成分剂量性状能否掰开或嚼碎服用美丰头孢氨苄0.25g薄膜衣片，除去薄膜衣片后显类白色不能掰开、不能嚼碎诺邦克拉霉素0.5g薄膜衣片，除去膜衣后为白色或类白色不能压碎、不能咀嚼舒敏盐酸曲马多100mg薄膜衣片，除去膜衣后显白色或类白色整片吞服，不要咀嚼扶他林双氯芬酸钠75mg浅粉色三角形薄膜衣片，除去薄膜衣后显白色整片吞服，不能嚼碎补达秀氯化钾500mg糖衣片，除去糖衣后显白色吞服，不得咬碎恬尔新盐酸地尔硫卓90mg微黄色薄膜衣片不能掰开，不能嚼碎拜新同硝苯地平30mg圆形双凸的坚硬玫瑰红薄膜衣片不能掰开纳欣同硝苯地平20mg黄色薄膜衣片除去包衣后显黄色不能咀嚼或掰碎服用波依定非洛地平5mg薄膜衣片，除去膜衣显白色不能掰开,不能压碎或咀嚼异乐定单硝酸异山梨酯50mg缓释胶囊，内容物为白色至类白色小丸整粒吞服，不可咀嚼畅欣达硝酸异山梨酯20mg类白色或浅黄色片整片吞服，不能嚼碎纳催离吲达帕胺1.5mg薄膜衣片，除去包衣后显白色不能掰开，不能嚼碎盖衡盐酸维拉帕米0.12g类白色片不能掰开，不能嚼碎培磊能甲磺酸二氢麦角碱2.5mg硬胶囊，内容物为白色至灰白色圆形颗粒能掰开芬必得布洛芬300mg缓释胶囊，内容物为白色球形小丸不能掰开·药物不良反应·现代药物治疗学的发展要求合理、安全、有效的用药，因此必须对药物的不良反应有明确的认识。这里我们除了对发生在我院的典型不良反应予以报道外，还摘录了来自国家药品监督管理局的不良反应报导，希望广大医务工作者重视ADR，及时发现及时报告。邵逸夫医院2006年7-9月药品不良反应报告汇总临床药学赵蕊怀疑药品给药途径例数转归主要不良反应表现并用药物恒奥针（盐酸左氧氟沙星）静滴1好转静脉炎、注射部位发红先伍（头孢唑林钠）静注1好转恶心、腹部不适亿新威（银杏达莫）静滴1治愈荨麻疹、瘙痒凯西莱（硫普罗宁）去甲肾上腺素口服1治愈心率减慢欣康片(单硝酸异山梨酯)口服1好转头痛、头胀罗氏芬（头孢曲松钠）静注1治愈皮疹、发红拜复乐（莫西沙星）静滴3治愈恶心、呕吐、皮疹普司立针（奥硝唑）静滴1好转脸面、颈部皮肤发红、风疹、瘙痒法洛西（头孢唑肟钠）静注2好转恶心、呕吐、发冷、气喘凯西莱（硫普罗宁）静滴2治愈气促、皮疹、红肿泰能（亚胺培南-西司他汀）静滴1好转全身散在红疹杏丁（银杏达莫）静滴2好转头晕、恶心诺为（马来酸曲美布汀）口服1好转腹痛万托林雾化液（沙丁胺醇）雾化吸入1好转心悸爱全乐（异丙托溴铵）复方氯化钠注射液静滴1好转寒战速宁（氨甲环酸）静滴3好转恶心、呕吐、眼花希克劳（头孢克洛）口服1治愈脸面红疹凯福隆（头孢噻肟）联邦他唑仙（哌拉西林/他唑巴坦）静滴2治愈双下肢、头颈部多发性皮疹济民福欣（氟罗沙星）静滴1好转恶心、呕吐可乐必妥片（左氧氟沙星）口服2治愈全身散在皮疹维生素C针静滴1好转心慌先锋美他醇（头孢美唑钠）静注1好转静脉炎伴红肿裕宁（替硝唑）静滴2好转胸闷、气急来立信（左氧氟沙星）阿莫仙（阿莫西林）口服2好转皮疹、腹胀、胃烧灼、胃痛克拉仙（克拉霉素）、波立特（雷贝拉唑）正法风痛宁口服4好转红斑、红肿、皮疹、脉络疼痛、全身瘙痒美洛昔康美抒玉（盐酸曲唑酮片）口服1好转头晕、嗜睡、心动过速、呼吸困难、视物模糊舍尼通（普适泰）口服1好转恶心、眩晕、腹泻、嗜睡、乏力可多华（甲磺酸多沙唑嗪）口服1好转嗜睡加斯清（枸橼酸莫沙必利）口服1好转腹泻、腹痛博乐欣（文拉法辛）口服2好转头晕、乏力、神志不清、躁狂、心跳加速、视物模糊、口渴，灼烧感傲地针（克拉霉素）口服1好转呕吐、恶心、胃痛、食欲下降舒美特（阿奇霉素）静滴1好转恶心、呕吐、下腹部不适泛捷复针（头孢拉定）静注1好转皮疹、红斑百普力（肠内营养混悬液）口服1好转消化道出血仙林纳（泛昔洛韦）口服1好转恶心、腹泻西普乐（乳酸环丙沙星）口服2好转输液侧肢体瘙痒、皮疹得普利麻（丙博酚注射液）静脉注射1好转甘油三脂升高维可莱（盐酸氨溴索注射液）静滴1好转气急加重、面色潮红海他欣（哌拉西林／他唑巴坦）静注1治愈皮疹、瘙痒参附注射液静滴1好转头晕、恶心、呕吐奥正南（奥沙利铂）静滴1治愈疼痛、头晕、寒颤去甲万古霉素静滴1好转寒战舒普深（头孢哌酮／舒巴坦钠）静注1治愈皮疹、瘙痒碘比乐（碘帕醇）静注1治愈恶心、头晕、低血压西力欣（头孢呋辛）静注1好转胸闷可乐必妥（左氧氟沙星）静滴4好转频繁返酸、恶心、剧烈呕吐、局部瘙痒裕宁（替硝唑）凯福隆（头孢噻肟钠）静注3治愈皮疹、恶心、呕吐、出冷汗痰热清注射液静滴1治愈皮疹伴发烫阿拓莫兰（还原型谷光甘肽）静滴2好转寒战、发冷氨溴索针静滴1好转脸面麻木、手脚麻木氨曲南针静滴1好转胸闷、左胸部针刺样疼痛来立信（乳酸左氧氟沙星）静滴1好转皮肤皮疹伴瘙痒佛迪针（注射用果糖二磷酸钠）静滴1治愈红色斑点样皮疹凯西莱（硫普罗宁）静滴1好转咽喉部瘙痒、刺激性咳嗽秋水仙碱片口服1治愈腹泻西普乐沐舒坦（氨溴索注射液）静滴1好转寒战、发冷左克（左氧氟沙星胶囊）口服1好转头晕、呕吐世扶尼（头孢地尼）口服1好转皮疹施维舒（替普瑞酮）口服1好转腹胀力提能（香菇多糖）静滴1好转皮疹硝酸益康唑栓阴道给药2好转全身皮疹、灼烧感巴沙片（司帕沙星）口服1好转脸部发热、发红、手背红肿得每通（胰酶肠溶胶囊）口服2好转腹胀、腹痛、腹泻瑞倍（枸橼酸铋雷尼替丁）爱者思（车前番泻颗粒）口服1好转腹泻莫比可（美洛昔康）口服1好转脉络疼痛赛奇颗粒剂口服1好转腹部红肿、痒、恶心、呕吐维路得（硫酸阿奇霉素）口服1好转全身发红、颈部皮疹、手掌发麻美洛昔康分散片口服1好转全身瘙痒、脸上灼热感阿昔洛韦分散片口服1好转头痛、眩晕先清（克林霉素磷酸酯氯化钠注射液）静滴1治愈手臂、腹部、背部红肿、水泡塞莱得颗粒（巴柳氮颗粒）口服1好转恶心、呕吐、腹痛参芪十一味颗粒口服1治愈全身发热、手脚肿胀傲地(克林霉素磷酸酯)静脉滴注1治愈头痛、头晕、嘴唇发麻安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪)口服1治愈腹泻、腰痛阿米替林口服1治愈神经系统维生素k1静脉滴注1治愈恶心、胃纳差复方氯化钠注射液参麦注射液静脉滴注4好转胸闷5%葡萄糖注射液可乐必妥(左氧氟沙星)静脉滴注2治愈面色发红、疼痛、皮肤骚痒、皮疹利福平胶囊、异烟肼、乙胺丁醇口服1治愈全身水肿性皮疹、局部瘙痒可乐必妥片奥正南(奥沙利铂)静滴1好转呕吐、双上肢发麻、大汗奈达铂(奥先达针)静滴1好转胸闷、全身发热、瘙痒乌灵胶囊口服1好转头晕、无力、嗜睡怡神保（甲钴胺）片口服1好转大面积皮肤红肿、皮疹左洛复（盐酸舍曲林）片口服1好转头晕、嗜睡诺邦（克拉霉素缓释片）口服1好转腹胀、胃烧灼、胃痛安塞他美（头孢他美酯）、海超（加替沙星胶囊）口服1好转胃痛、全身瘙痒宁痛片恒邦片（多泮立酮）、达喜（铝碳酸镁）口服1好转全身瘙痒、红斑达克普隆（兰索拉唑）莫比可（美洛昔康片）口服1好转全身刺痛，骚痒，红斑治伤胶囊以上是我院2006年7-9月ADR报告汇总，共115例。感谢各个楼层的大力支持，还望各位医生对ADR工作给予密切的关注！网上呈报可直接从医院工作网首页的“医院药物不良反应呈报”中点击进入。电话报告：6809（临床药学室）,6802（门诊药房）,6805（病区药房）。有关“参麦注射液”的不良反应及厂家反馈临床药学室赵蕊近段时间“参麦注射液”的不良反应发生率较多，其中最严重的患者经抢救脱离危险。不良反应表现为：胸闷，气急等症状。据此情况我们联系了厂家，厂家建议：该药在使用过程中应严格控制滴速，每分钟滴速应不超过40滴，如果滴速过快，很可能导致上述不适症状。建议各病区在使用该药时严格按照厂家推荐滴速，同时对病人严密观察，一经发现不良反应立即上报。联邦他唑仙致病人皮疹1例临床药学室赵蕊1.病例患者女，40y。2006.7.18上午因咳嗽来我院就诊，临床诊断为“支气管炎”。予以阿斯美胶囊2#tid，联邦他唑仙9.0g＋0.9％NS500mlivgttqd×3。病人静滴0.9％NS500ml＋联邦他唑仙9.0g约20ml后出现双上肢及头颈部多发性皮疹，同时伴有发热感和头面部肿胀感。立即停药，予地塞米松注射液5mg静推，病人不适感消失，皮疹逐渐消退。2.讨论（1）该药的用法用量缺乏依据联邦他唑仙，通用名注射用哌拉西林他唑巴坦（4.0g：0.5g），其血浆清除半衰期约为0.7－1.2小时，为时间依赖性抗生素；对一般感染：推荐量每6小时3.375g（哌拉西林3.0g，他唑巴坦0.375g）；对医院获得性肺炎：推荐量为每4小时3.375g，并且与氨基糖苷类药联合应用；严重全身性感染，一日剂量为13.5～20.5g（2）青霉素“皮试”结果的可靠性该病人是在青霉素“皮试”阴性后使用此药而出现皮疹的，经讨论认为青霉素“皮试”存在一定的假阴性。“皮试”的主要目的是为了防止严重变态反应（如过敏性休克）的发生，皮试阴性与皮疹发生之间的相关性尚不明确；另外，病人之前在当地医院就诊过，是否用过抗过敏等对皮试结果有影响的药物也不明确（因病人本人表达不清是否用过其他药物）。（3）本例皮疹考虑为联邦他唑仙引起的Ⅰ型变态反应（与剂量无关）。（4）针对目前β-内酰胺类药物“皮试”存在多方面的问题，是否可参照其他医院的做法，同时根据本院具体情况，在使用将该类药物之前做原药“皮试”。·合理用药·微生态制剂的合理使用临床药学室王梅楼伟建微生态制剂是临床常用的一类制品，目前市场上品种较多，各个品种又具有不同的特性，因此，临床常根据不同的情况选择应用。一、微生态制剂的分类微生态制剂是在微生态学理论的指导下，调整生态失调保持微生态平衡，提高宿主（人、动植物）健康水平或增进健康状态的生理性活菌制品（微生物）及其代谢产物以及促进这些生理菌群生长繁殖的物质制品。目前国际上将其分成3个类型：益生菌、益生元和合生素。益生菌又称益生素，是指投入后通过改善宿主肠道菌群生态平衡而发挥有益作用，达到提高宿主（人和动物）健康水平和健康佳态的活菌制剂及其代谢产物。目前应用于人体的益生菌有双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌、枯草杆菌、蜡样芽胞杆菌、地衣芽胞杆菌、丁酸梭菌和酵母菌等。益生元是指能够选择性地促进宿主肠道内原有的一种或几种有益细菌（益生菌）生长繁殖的物质，通过有益菌的繁殖增多，抑制有害细菌生长，从而达到调整肠道菌群，促进机体健康的目的。主要有各种寡糖类物质，如乳果糖、蔗糖低聚糖、棉子低聚糖、异麦芽低聚糖、玉米低聚糖和大豆低聚糖等。这些糖类既不被人体消化系统消化和吸收，亦不被肠道菌群分解和利用，只能为肠道有益菌群利用，促进有益菌的生长繁殖，抑制有害菌的生长，从而达到调整肠道正常菌群的目的。其它尚有一些有机酸及其盐类，如葡萄糖酸和葡萄糖酸钙以及我国的某些中草药类，如人参、党参、黄芪等或茶叶提取物亦能起到益生元的作用。合生素是指益生菌和益生元同时并存的制剂。此类制品是以益生菌和益生元同时并用，服用后到达肠腔可使进入的益生菌在益生元的作用下，再行繁殖增多，使之更有利于发挥抗病、保健的有益作用。随着微生态学理论的发展。二、微生态制剂的临床应用1多种胃肠道疾病的防治微生态制剂一般都具有调整肠道菌群失调，改善微生态环境的作用，故对各种原因引起的急、慢性肠炎、痢疾、结肠炎等具有良好的预防和治疗效果。2医源性感染疾病的防治用微生态制剂治疗因临床大量使用抗生素而引起的肠道菌群紊乱，念珠菌、肠珠菌占优势而厌氧菌明显减少等所引发的抗生素相关性腹泻，伪膜性肠炎均具明显疗效。可解除大量抗生素使用或滥用所造成的严重毒副作用。研究中还表明，现代农药、现代医疗诊疗技术：如大量应用细胞毒性药物、激素、同位素、免疫抑制等治疗，以及手术后原因均可直接和间接地破坏机体内正常微生物的生长与繁殖，造成微生态失调，引发各种医源性疾病，也可应用微生态制剂治疗而获得良好效果。3肝脏疾病的防治双歧杆菌和乳杆菌活菌制剂能抑制肠道腐败菌和产生尿素酶细菌生长。从而可降低肝炎、肝硬化和肝昏迷患者血液中的内毒素水平，改善肝脏功能。由于使用微生态制剂可使肠内菌群恢复正常。因此可改善肝脏的蛋白质代谢，并使肝脏解毒功能得以恢复。因而对肝脏疾病能起到辅助治疗作用。4便秘的防治服用含有大量的双歧杆菌或乳酸杆菌的微生态制剂，它们在体内代谢过程中产生多种有机酸，使肠腔内pH值下降，Eh电势降低，调节肠道的正常蠕动，缓解便秘。5婴幼儿保健采用微生态制剂可以有效地预防和治疗因牛奶喂养婴儿引起的坏死性结肠炎及各种婴幼儿腹泻，并可增强对疾病的抵抗能力。因为经过益生菌发酵的产物中，铁、锌、锰和铜的含量增高。经益生菌发酵后的奶制品，其微量元素的含量也有提高。6防治高胆固醇血症研究中已经表明，双歧杆菌、乳杆菌的微生态制剂，服后可使胆固醇转化为人体不吸收的粪甾醇类物质。人体试验已经证实，食用乳杆菌和嗜热链球菌的酸奶，可降低血液中胆固醇含量的5％～10％，这对于治疗和缓解胆固醇血症有一定的疗效。7防治癌症研究表明，服用含有双歧杆菌、干酪乳杆菌的微生态制剂，可促进机体内吞噬细胞的活力，增强机体免疫功能，降解肠内亚硝胺等致癌物质，并已发现对癌细胞也有一定的抑制作用。二、临床常用的微生态制剂及其作用机理常用微生态制剂品种表商品名主要成分作用机理用法备注*丽珠肠乐、回春生双歧杆菌（活菌）（1）能发酵葡萄糖，产生大量乳酸及醋酸，降低pH值，抑制致病菌的生长，还可产生细胞外糖苷酶，降解肠黏膜上皮细胞上作为潜在致病菌及其内毒素结合受体的复杂多糖，从而阻止潜在致病菌及其毒素对肠黏膜上皮细胞的粘附；（2）能在体内合成多种维生素和生物酶，并使肠道酸化，利于二价铁、钙及维生素D的吸收，并含有多种微量元素和氨基酸，增加人体营养；（3）作为免疫赋活剂和生物反应修饰剂，主要通过其菌体及菌体成分刺激机体产生特异性及非特异性免疫，发挥抗肿瘤作用；（4）还具有清除自由基及过氧化脂质的能力，延缓细胞的衰老。餐后口服，一次1-2粒，早晚各一次于冷处保存，有效期2年*整肠生地衣芽孢杆菌（活菌）（1）在肠道的生长代谢过程中能产生多种抗菌活性物质，对致病菌有明显的生物拮抗作用；（2）地衣芽孢杆菌为兼性厌氧菌，在有氧状态下，能迅速消耗生态环境中的游离氧，造成肠道内的低氧环境，促进如双歧杆菌、乳酸杆菌、消化性链球菌等厌氧菌的生长，起到调整肠道菌群失调的作用；（3）不是肠道固有菌，不会在肠道内长期定植，一般停药10d即可全部排出体外，在生长繁殖中可产生50%的芽孢，生命力及耐受能力强。对头孢唑啉、头孢噻肟、红霉素、克林霉素、庆大霉素不敏感，对环丙沙星、氧氟沙星、呋喃妥因、复方磺胺甲异恶唑、四环素、泰能、万古霉素等敏感口服，一次2粒，一日3次，首次加倍避光，干燥处保存，有效期2年促菌生需氧芽孢杆菌为需氧芽孢杆菌的活菌制剂。该菌进入肠内后可消耗过多的氧气，造成厌氧环境。这有利于“有益菌”的生长。从而抑制“有害菌”的生长、并阻止致病菌的入侵。主要用于小儿腹泻、急慢性肠炎、痢疾等，尤适于秋季轮状病毒性腹泻口服成人每次4-8片，每日3次。用药过程中停用抗生素乳酶生嗜酸性乳酸杆菌，粪链球菌，糖化菌的干燥制剂在肠内分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，而抑制肠内腐败菌的生长繁殖，并防止肠内蛋白质发酵，减少产气，因而有促进消化和止泻的作用。粪链球菌可分泌促肠活动素、细菌素等，对肠道内有害菌有抑制作用，对多种病原菌如鼠伤寒沙门菌和大肠杆菌等有抗菌作用。用于消化不良肠发酵，婴幼儿腹泻口服。成人一次0.3—1克，一日3次。饭后服。儿童5岁以上，一次0.3—0.6克，5岁以下，一次0.1—0.3克，一日3次。置于密闭，遮光，干燥处贮存。*米雅BM酪酸梭状芽孢杆菌、维生素B2、维生素B6、泛酸钙（1）酪酸菌是一种耐酸抗腐败性很强的厌氧性芽孢杆菌，可抑制肠内腐败菌、食物中的毒素、病原菌等的增值，对金黄球菌、变形杆菌、痢疾杆菌、亲水气单孢菌等均有抑菌或杀菌作用，对引起伪膜性的难辨梭状杆菌有抑制增殖作用，并能阻止其毒素的产生，降低抑制毒素源性大肠杆菌产生毒素并降低毒素的毒性；（2）酪酸菌可抑制肠道内异常发酵产生的氨、胺、吲哚等有害物质，具有淀粉糖化作用，在肠道内可产生B族维生素（B1、B2、叶酸、烟酸）、维生素K和淀粉酶，其代谢产物酪酸是肠上皮组织细胞再生和修复的主要营养物质；（3）酪酸菌能与双歧杆菌、乳杆菌等肠内有益菌共生，并促进其发育，特别是它能产生促进双歧杆菌发育的因子，对双歧杆菌、嗜酸乳酸杆菌、类杆菌等肠道有益菌均有促进增殖作用。

成人每次1-2片，每日3次口服保存于密封、常温、避光、干燥中，有效期2年*妈咪爱散剂乳酸菌培养物、粪链球菌、枯草杆菌、多种维生素、锌和钙等（1）口服后粪链球菌和枯草杆菌可在肠道内定居并迅速繁殖；（2）粪链球菌可分泌促肠活动素、细菌素等，对肠道内有害菌有抑制作用，对多种病原菌如鼠伤寒沙门菌和大肠杆菌等有抗菌作用；(3)枯草杆菌可产生溶菌酶，对变形杆菌属、大肠杆菌、葡萄球属等有害毒株有抑制作用，同时可形成肠道厌氧环境，促进双歧杆菌等肠道有益菌群的生长繁殖；（4）枯草杆菌可分泌促进消化的副消化酶，分解碳水化合物、脂肪、蛋白质及一般消化酶所不能分解的物质如纤维蛋白、明胶等，从而促进消化功能；（5）能提供婴幼儿生长发育期所必需的多种维生素及锌、钙等微量元素，促进婴幼儿的生长发育，并能通过抑制肠道有害细菌和促进有益菌群生长，产生β-葡萄糖醛酸酶而使结合胆红素还原为尿胆原排出体外；（6）乳酸菌进入人体后可在直肠内迅速定居、繁殖，并产生大量乳酸，调整肠内pH值，促进大肠时运及消化吸收功能，从而促进排便，治疗便秘。二周岁以下：口服1次1袋1日1-2次。二周岁以上：口服1次1-2袋1日1-2次。在密闭、避光、阴凉干燥处保存，有效期2年。*培菲康、双歧杆菌，嗜酸乳杆菌，粪链球菌（1）3个菌种能分别定植在肠道的上、中、下部位，抑制整个肠道中的有害菌，清除整个肠道中的有害物质，抑制外来微生物的入侵，因而使宿主的生物屏障作用增强，具有明显的抗感染能力；（2）3种菌种各有特点：上部粪链球菌为需氧菌，繁殖速度最快，12h内达高峰；中部嗜酸乳杆菌为兼性厌氧菌，24h进入生长稳定期；下部双歧杆菌为厌氧菌，48h进入生长稳定期。这样就组成了一个在不同条件下都能生长，作用快而持久的联合菌群，在整个肠道黏膜表面形成一道生物屏障；（3）能诱导局部黏膜分泌性抗体的形成、T淋巴细胞亚群的致敏和激活以及巨噬细胞吞噬细菌抗原后的活化过程，有免疫调节作用；（4）具有调节肠道运动、促进营养等生理作用，有利于分解、转化和利用蛋白质、糖类和脂类等物质及某些无机盐类（如钙、磷、铁、钴等）的吸收、利用。饭后半小时服用，一次2粒，一天2-4次，重症可加倍2-8℃金双歧长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌长双歧杆菌对人体安全性、适应性好、抗氧性增强，活菌存活时间长，耐酸性强，可有效通过胃酸屏障。长双歧杆菌代谢过程中产生的乳酸和乙酸比其他双歧杆菌多，并且繁殖速度快，竞争排斥力强。长双歧杆菌和保加利亚乳杆菌中富含β-半乳糖苷酶，提高对乳制品的耐受性，促进乳品消化，增加钙质吸收。饭后温水送服，每日2次，每次4片，婴幼儿酌减，重症加倍。幼儿可直接嚼服，婴儿可将药片碾研讨会溶于温热(约40°C)牛奶中服用。

阴凉，避光，密封保存。有效期1年聚克乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌、乳酸链球菌等多种活乳酸菌（1）直接补充乳酸菌，定植于肠道中、下部，24-28h稳定增殖，产酸，拮抗致病菌。（2）本品可与14种抗生素（链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、卡那霉素B、红霉素、竹桃霉素、交沙霉素、四环素、多粘菌素B、多粘菌素E1、萘定酸、头孢氨苄、氨苄西林）同时使用。口服，一次2粒，一日1-3次，根据病情和年龄可适当增减遮光，密封，在凉暗处保存。有效期1.5年*美常安屎肠球菌和枯草杆菌（1）屎肠球菌对致病菌抑制作用强、繁殖迅速；（2）枯草杆菌产生多种消化酶，有助于分解碳水化合物、脂肪、蛋白质及纤维蛋白、明胶等，促进消化吸收，并能产生溶菌酶和80余种抗菌化合物，抑制变形杆菌属、大肠杆菌属、大肠杆菌菌属等有害菌，从而预防和治疗肠道感染性疾病。（3）菌株对多种抗生素耐药，包括：青霉素G、氨苄西林、头孢哌酮、头孢唑啉、诺氟沙星、红霉素、复方新诺明、丁胺卡那霉素、氯林可霉素等，可与这些抗生素合并使用；（4）在室温下有效期长达2年，稳定性好，室温保存，应用方便；肠溶胶囊技术，完全跨越胃酸屏障，活菌安全直达肠道，并迅速崩解。

成人一次1-2粒，一日2-3次保存于室温干燥避光处，有效期2年*思连康（医保自费）婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆菌可直接补充人体正常生理细菌，在肠道形成生物屏障，抑制肠道中某些致病菌，促使肠道蠕动，调整肠道菌群平衡，激发机体免疫力，参与维生素的合成，促使营养物质的消化和吸收。氯霉素、头孢菌素、红霉素、青霉素对本品中的活菌有抑制作用口服，一日3次，一次3片，重症可加倍服用，餐后用50℃2-8℃*乳酸菌素片（死菌）乳酸菌及其代谢产物的干燥混合物（1）乳酸菌在发酵过程中产生乳酸菌素（包括乳酸、醋酸及多种抗生素如嗜酸菌素、乳酸杀素、嗜酸乳菌素等），有抑制致病菌的作用；害物质的产生，降低内毒素水平；（3）促进酪蛋白的消化吸收，促进肠蠕动。

嚼服，成人一次1-2片，一日3次密闭，在凉暗处保存，有效期2年乐托尔（死菌）嗜酸性乳酸杆菌及代谢产物（1）是唯一从人体分离的细菌，对人体肠黏膜有很强的附着能力；（2）其发酵过程中的代谢产物对G-及G+菌有广谱的抗菌作用，对细胞内的病原体同样有效；（3）为经高温灭活的死菌制剂，细菌浓度稳定，不会经肠道转移，造成二度感染，没有抗药性基因转移，因而不会增加致病菌抗药性的危险；（4）为高度浓缩的微生态制剂，每袋含100亿个菌体；（5）不影响同时使用抗菌素。胶囊首剂量成人4粒，儿童2粒婴儿2粒，以后1－2粒bid,散剂成人首剂2袋，以后1袋／次。儿童和婴儿1袋／次。常温下保存，有效期2年三、合用微生态制剂应注意的几个问题

3.1微生态制剂不是营养保健品，其应用有适应证，健康人无必要作保健品，应根据临床需要用药，不宜长期服用。3.2不宜用热水送服活菌制剂，应用低于40℃的温开水送服，以免制剂中有效成分受到破坏3.3一般地说，活菌制剂不宜与抗生素同时应用，但有些活菌制剂例外，如美常安、整肠生、米雅、聚克等可与抗生素合用。除以上几种制剂外，如同时需用抗生素，宜选用死菌及其代谢产物制剂，如乳酸菌素片及乐托尔。如病情需要必须合用时，需间隔2-4小时分开服用。3.4不宜与吸附收敛剂如鞣酸蛋白、次碳酸铋、药用炭、酊剂、氢氧化铝及碱性药物同服，以免吸附或杀灭活菌而降低疗效。3.5微生态制剂应用的选择微生态制剂种类很多，但都大同小异，但具体应用时应根据临床特点及其生物学特性来选择，大致原则是：（1）如需尽快建立一个肠道的正常菌群，宜选用三联活菌制剂，如培菲康，三种细菌分别定植于肠道上、中、下三部分以不同的速度进行繁殖，其作用快而持久；（2）小儿腹泻或消化不良，则宜选用多维乳酸菌散（妈咪爱），因为它既能调整肠道菌群，助消化，又能提供多种维生素和微量元素。（3）腐败菌感染，如伪膜性肠炎、食物中毒等，宜选用酪酸菌，如米雅BM。*为本院药房目前有的药品洛赛克针剂的正确配制和使用阿斯利康制药公司提供·药物与临床·如何更准确的使用“PASS药学服务支持系统”临床药学室赵蕊目前我院医生工作站上已经安装了“PASS药学服务支持系统”，方便了医生及时获取药品信息，下面介绍一些该系统的其他功能，供选择使用。当图1出现时，可以将鼠标移动到想要查询的条目（字色成黑色的条目可以被打开，灰色字的条目不能打开）。图1对于每一个条目，选中后双击左键，即可打开。因此，对所要查找的药物，不但有“临床用药指南”，还可以查询到该药的“病人用药教育”，或针对该商品名的“药品说明书”，及中国药典中该药的信息，给药途径等。对“专项信息”单击右键，出现图2，可以查到该药的“药物相互作用”，“配伍禁忌”，特殊人群用药等信息。图2值得注意的是“临床用药指南”中收载的是该药通用名的所有信息（图3），可能会跟特定的商品名的说明书有所差异，因此建议医生，如果需要查找某个商品名的用法用量等信息，请点击“药品说明书”一栏，以获取该针对该商品名的用法用量（图4）。图4界面的上方有一条滚动菜单，可以选择不同厂家生产的“头孢哌酮舒巴坦注射剂”的说明书，如点击“辉瑞制药有限公司”，即可打开“舒普深”说明书。图3图4药物配制后的稳定性PIVAs王君耀注射用药物制剂在使用过程中，往往需要加在一定的输液中，经再配制，然后给病人使用。配制后药物制剂的稳定性问题可归结为以下三个方面：药物与输液之间,药物与药物之间的作用这种作用更受到外界因素（温度，光，金属离子等）的影响，受它们的催化，加速反应的进行，最终影响药物的稳定性。物理学方面的影响例如TPN中离子对乳剂稳定性的影响，阳离子中和乳滴的表面电荷，破坏水化膜，从而引起分层，聚合，絮凝，甚至破乳。微生物的污染影响配制后药物稳定性的因素温度对于多数反应，温度每升高10℃酸碱度如青霉素钠，在中性溶液中较为稳定，酸性或碱性加强均可加速分解。美洛西林钠与酸性药物（PH4.5以下）配伍产生沉淀，与碱性药物（PH8.0以上）配伍，降低效价。氨曲南，PH2-5：侧链异构化；PH6降价最低；PH>6水解加强。红霉素在酸性溶液中也更易降价。浓度如氨苄青霉素浓度愈高，稳定性愈差。光线光和热一样，能提供产生化学反应所必需的活化能。药物制剂的光分解通常是吸收了太阳光中的紫光和/或紫外线引起。药物对光是否敏感取决于药物的结构，如肾上腺素，多巴胺（含酚羟基）维生素（含不饱和双键）都较敏感。金属离子如VC的氧化，在铜离子存在下，反应更为迅速。其他例如紫三醇注射液与PVC容器的作用。药物制剂稳定性的测定方法留样观察法加速试验法部分抗生素在常用输液中的稳定性药物稀释剂温度稳定性氨苄青霉素10GS254h降价18%[3]氨苄∕舒巴坦NS应在8h内用完[1]阿莫西林钠5GS,NS室温4h[2]24h降价10%[2]阿莫西林∕棒酸5GSNS2530分钟降价10%[2]4.4h降价10%[2]苯唑青霉素GNS12h降价12%[4]青霉素钠5GSNS(400wu∕L)25室温24h降价25%[3]8h降价10%[2]哌拉西林钠5GS,NS,GNS,Ringer′S室温24h[1][2]哌拉西林/他唑巴坦5GS,NS室温24h[1]替卡西林/克拉维酸钾5GS,NS21-246h[1]头孢唑啉5GS,10GS,NS,GNS室温24h[1]头孢拉啶5GS,NS室温10h[4]头孢呋辛5GS,10GS,NS,GNSRinger′S室温>24h[1][2]头孢西丁5GS,10GS,NS,GNSRinger′S室温48h[1]头孢噻肟5GS,NS10GS12h[6]6h[6]头孢哌酮5GS,NS室温>24h[2]头孢他啶5GS,NS,室温24h[2]头孢曲松5GS,10GS,NS室温24h[1]罗士芬6h[6]头孢唑肟5GS,NS,GNS,Ringer′S室温24h[1][2]头孢吡肟5GS,10GS,NS,GNS室温24h[1][2]头孢匹胺配制后须立即使用[6]头孢尼西配制后须立即使用[6]头孢替安配制后8h内用完[6]氨曲南5GS,10GS,NS室温48h[1]浓度>2%应立即使用[2]红霉素5GSNS室温2h降价31%[5]24h[1]阿奇霉素5GS,NS,GNS室温24h[1]庆大霉素5GS,NS室温>24h[1][2]阿米卡星5GS,10GS,NS,GNS2524h[2]左氧氟沙星5GS,NS,GNS室温>72h[1][2]洛美沙星5GS,10GS,NS,GNS<406h[7]培氟沙星5GS,NS,GNS室温>24h[7]美罗培南5GSNS室温1h[2]2h[2]泰能5GS,10GSNS室温4h[1][2]10h[1][2]万古霉素5GS,10GS,NS室温14d[1]替考拉宁5GS,NS室温4立即使用[4]24h内使用[4]替硝唑5GS,10GS,GNS,室温>24h[8]参考文献略我院门诊处方临床干预统计分析门诊药房林一飞阚连娣根据《处方管理办法（试行）》，合格的处方包括处方的前记、内容、后记格式完整，处方药物的品名、剂量、用法、用量正确无误，药物配伍无重复、无禁忌，这是临床合理用药的基本保证。随着电子处方的产生，处方已不断完善，特别是处方的完整性。但在门诊药师审方配药过程中，还是发现不少问题。为了确保发到病人手上的药物准确无误、安全有效，门诊药房药师的临床干预成为一项重要的工作。1材料来源材料来源于门诊药房药师临床干预记录本。本人统计了2006年1月至2006年7月电子处方干预情况。2结果发现共干预了322例，其中录入错误138例，给药频度错误140例，用药剂量错误40例，具体见下表干预类型例数占总干预比例录入错误用量错误11234.8%给药途径错误165.0%溶媒与主药用法用量不配套82.5%溶媒错误20.6%用药频度错误14043.5%用药剂量错误4012.4%其它错误41.2%3分析讨论3.1医生由于粗心造成录入错误所占比例很大，主要原因是医生输入药品时剂量单位mg,ug,g混淆，直接导致产生的打印标签发生错误。如：优甲乐片（规格50ug/片）用法输成50mg一次，标签生成1000片。药物用量数字输错也较多。如施维舒胶囊（规格50mg/粒）用法输成20mg一次；立普妥片（规格10mg/片）用法输成7mg一次。3.2给药途径错误如鱼肝油滴剂，滴鼻用往往输成口服；皮肤科林可霉素针外用输成肌注，虽然医生有可能已口头交代病人具体用法，但打印的标签往往会给一些病人带来误解。3.3急诊输液常发生溶媒数量不足，如：雷尼替丁针150mg加入输液中静滴，而医生只输入一支量(50mg)，需补开处方，给病人带来麻烦，容易引起病人不满与纠纷。3.4溶媒与主药用法矛盾。如：福康泰针300iu皮下注射，而其溶媒注射用水1ml输成肌肉注射，给病人带回当地注射造成麻烦。3.5用药频度错误在临床干预中占了相当大一部分。由于医生对一些控、缓释药物剂型不够了解以及对药物半衰期知识的缺乏，造成用药频度发生错误。如：美丰（头孢氨苄）缓释片、美洛昔康缓释片等药物，医生经常开成一天三次用药；希舒美（阿奇霉素）片应为顿服，医生却开成一天两次或一天三次用法。3.6用药剂量错误主要在于对中成药的规格及用药剂量掌握不足。如：金嗓散结丸（36g/瓶），用法输成3#一次；泌淋胶囊，一般用法为一天三次，每次三粒，而很多医生开成一天三次，每次一粒。以上临床干预统计还不包括：处方超量，抗生素使用单填写不完整或错误，诊断与用药不符等。处方是具有法律效力的医疗文书，医生在把处方交与病人时一定要慎重。门诊药师每日要审核并调配一千多张处方，必须在很短的时间内判断处方是否完整、剂量是否准确、用药是否合理、配伍有无禁忌等，工作量相当大，如果稍有疏忽，可能会留下用药隐患。所以医生在录入电子处方时一定要仔细，尽量减少由于粗心造成的录入错误；另外，进一步完善计算机系统，如药物的常规用法能自动生成，可以避免不必要的数字输错。医生一定要具有高度的责任心，对病人的安全用药高度重视，不断提高自身的用药素质，真正确保病人的用药安全。我院住院病人氨溴索注射类药物的使用分析病区药房王玉珍祛痰药氨溴索作为粘液调节剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏膜分泌，减少和断裂痰液中的粘多糖纤维，使痰液黏度降低。另外还可激活肺泡上皮Ⅱ型细胞，合成表面活性物质，降低粘液附着力，还具有一定的止咳作用。故在临床得到广泛应用。1.资料与方法1.1材料整取我院2006年1月--3月住院病人中使用氨溴索注射类药物7682张电子处方，统计以下内容：（1）患者情况（年龄、诊断）（2）用药情况（药物名称、剂型、使用剂量、用药频度）我院现有氨溴索针剂品种包括（1）氨溴索针15mg/2ml.(2)沐舒坦针15mg/2ml（3）菲得欣30mg/50ml（4）维可莱30mg/100ml1.2计算方法以MCDEX药物临床信息参考2004规定的药物适应症、使用剂量、给药频度的符合率来判断临床是否合理用药。2.调查结果表1.氨溴索注射类药物的一般资料药物推荐剂量推荐用药频度日费用氨溴索针15-30mg/次2-3次/日16.8-50.4元沐舒坦针15-30mg/次2-3次/日15.6-46.8元菲得欣30mg/次2次/日73.4元维可莱30mg/次2次/日56.8元表2.我院2006年1月--3月7682张氨溴索注射类药物处方分析项目氨溴索针沐舒坦针菲得欣维可莱处方数（张）12298009314728＞推荐剂量（张）5241232600＜推荐剂量（张）0000＞推荐频度（张）00488442＜推荐频度（张）1136443228适应症符合率%96.0%97.8%99.7%98.6%占该类药总量%25.6%13.7%11.8%49.0%表3..我院2006年1月--3月个科室使用氨溴索注射类药物情况科室氨溴索注射液用量（15mg/支）占总数百分比（%）危重医学科651730.16%普外科460021.29%心胸外科294613.63%呼吸内科262112.13%肿瘤内科11915.51%放疗科10064.66%神经内科8283.83%神经外科6002.78%骨科5722.65%心内科2271.05%肿瘤外科2171.00%泌尿外科1580.73%消化内科660.30%耳鼻喉科440.20%肾内科70.03%ENT60.03%内分泌科40.02%3.讨论3.1药物使用的基本情况使用氨溴索注射类药物的处方共7682张，总量为21610支（15mg/支）。其中沐舒坦针800张，用量2948支，占总量的13.7%。氨溴索针1229张，用量5513支，占总量的25.6%。菲得欣931张，用量1267瓶，占总量的11.8%。维可莱4728张，用量5278瓶，占总量的49.0%。3.2处方分析由表2可知每种药都存在着剂量和给药频度的不合理性，菲得欣、维可莱、氨溴索存在的问题尤为明显。由表1和表2可知菲得欣、维可莱的日费用相对较高，菲得欣用量最低较为合理，而维可莱的用量却是遥遥领先的，这明显违背了药物经济学原理，加重病人负担和浪费医疗资源。由表3可知氨溴索注射类药物在本院以危重医学科、普外科、心胸外科、呼吸内科为主要使用临床科室。氨溴索类药物适用于：伴有痰液分泌功能不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部感染。手术后肺部并发症的预防性治疗。故在危重医学科多为心肺功能衰竭、使用呼吸机等危重病人使用属于正常，在心胸外科许多病人都存在肺通气不足,膈肌活动差,咳嗽反射受损或受抑制,支气管痉挛和脱水,均可引起支气管分泌物滞留,导致肺段不张,进而发生肺部感染.胸部或腹部手术后此类感染发生率较高，此类病人使用氨溴索也较合理。普外病人手术时吸入麻醉和脊髓麻醉后的肺炎发生率相等,局部麻醉或静脉麻醉手术后的感染仅占10%.故术后用药可有效预防和治疗肺部并发症，但鉴于医疗资源的有限，是否所有普外科手术都需要使用氨溴索类药物以预防肺部并发症，还需要临床医生的探讨和摸索，做到安全、有效、经济、合理的使用该类药物。4.结论经过本院临床医生与药师的共同努力，较好的把握了氨溴索类药物的适应症，日费用最高的菲得欣用量得到明显控制。但各药物的剂量与用药频度还存在着较大的不合理性，日费用相对较高的维可莱用量却最大，没有较好的贯彻药物经济学的原则。因此笔者建议：临床医生应全面掌握药物知识，以明确药物体内过程，尽量减少临床不合理用药，同时要考虑病人的经济负担.此外药师要积极深入临床，及时发现和纠正临床不合理用药情况，确保临床安全、合理用药。硫普罗宁针剂使用情况分析PIVAs金澄滔方宇瑾王君耀硫普罗宁(Tiopronin，商品名为凯西莱)对多类型肝损具修复作用，能防止四氯化碳、乙硫氨酸、毒覃粉及扑热息痛对肝脏的损害，并可预防由于四氯化碳而导致的肝坏死;可加快乙醇和乙醛的降解、排泄、防止甘油三酯的堆积，对酒精性肝损伤有显著修复作用，保护肝线粒体结构，改善肝功能，使肝细胞线粒体中的ATP酶活性降低，ATP含量升高，电子传递功能恢复正常，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤负效应;促进肝细胞再生作用，实验证明可促进肝细胞再生，表现为乳酸脱氢酶活性、苹果酸酶活性、DNA含量及肝总蛋白含量均升高。本文采用回顾性调查的方法，对本院2006年6月所有使用过硫普罗宁针的住院病人进行回顾性调查，收集相关数据，观察了硫普罗宁在治疗各种肝胆疾病、药物性、酒精性、肿瘤放、化疗后等各种肝损伤中的治疗效果，并统计分析评价该药的使用现状，旨在促进我院合理用药。资料与方法回顾性调查2006年6月我院住院病人硫普罗宁针使用情况，对其疾病诊断、使用疗程、床日费用、科室分布、治疗效果进行对比，分析硫普罗宁针使用现状的合理性。所有患者均为我院住院就诊患者。一、硫普罗宁粉针使用情况2006年6月住院病人共有116人使用硫普罗宁粉针，共用1966支，人均16.94支，人均费用496.6元。涉及各种疾病，大致可归总为：胆囊疾患61（包括胆道癌，胆石症，胆囊炎，胆总管结石等（按诊断））占52.58%、肝脏疾病37人（包括肝癌，肝脓肿，肝血管瘤，肝肿物等）占31.90%、胰腺疾病6人（包括胰腺CA，胰腺囊肿，胰腺炎等）占5.17%、胃部疾病3人（包括胃癌，胃溃疡等）占2.59%、其它（包括多发性骨髓瘤，非何杰金氏恶性淋巴瘤，脓胸，再生障碍性贫血等）9人占7.76%。见表1。表12006.6月硫普罗宁粉针使用情况（不同疾病种类用药分布）疾病种类病例数比率胆囊疾患6152.58%肝脏疾病3731.90%胰腺疾病65.17%胃部疾病32.59%其它97.76%总计116100%二、硫普罗宁粉针使用科室分布见表2。表22006年6月硫普罗宁粉针使用量及科室分布使用科室使用量（瓶）所占比例（%）普外科164983%肿瘤外科121%耳鼻喉41%肿瘤内科754%消化463%血液583%肛肠科201%总计1966100%三、硫普罗宁粉针使用频度分析见表3。硫普罗宁片口服后呈二室模型，半衰期α相2.4小时，β相18.7小时。因资料有限，未查询到静注后的数据。说明书推荐一日一次，一次2支，连续4周。硫普罗宁粉针使用频度分析见表3。表32006年6月硫普罗宁粉针使用频度分析病人数百分比%BID2824.14QD8875.86总计116100四、硫普罗宁对肝损伤的总有效率部分患者曾经分别于用药前及用药后采集血液做过AST和ALT化验，部分患者只做过一次或未做该化验。本文随机收集68位患者的数据，观察与比较反映肝细胞损伤的酶学标志AST与ALT的活性动态变化，其结果见图1。其中有35例未检索到用药前的检验记录。在其余33例做过2次或以上检验的病人中，有6例病人用药前检验值高而用药后完全恢复正常，有16例病人化验值降低50%以上，6例病人降幅小于50%。另有5例病人在用药后AST与ALT检验值升高（其中2例原先是正常的），这有可能是手术引起，也有可能是其他药物引起，值得临床医生关注，此外用药时间未达到说明书推荐的4周也可能有关系。图12006年6月硫普罗宁对肝损伤的总有效率说明：1、35例未检索到用药前的检验记录；2、6例病人用药前检验值高而用药后完全恢复正常；3、16例病人化验值降低50%以上；4、5例病人在用药后AST与ALT检验值升高4、6例病人降幅小于50%。五、用药频度和疗效关系的分析：收集分别在用药前后做过AST与ALT检验、且用药前检验值均在正常参考范围以上的31例病人。用药频度为QD有25例，降低50%以上的有16例，降低50%以下的有5例，升高的有4例。用药频度为BID有6例，降低50%以上的有4例，降低50%以下的有1例，升高的有1例。本次因样本量有限，不足以得出何种方法优劣的结论。说明书推荐一日一次，一次0.1-0.2g表4硫普罗宁粉针使用频度和疗效之间关系分析（括号内为所占百分比）降低50%以上降低50%以下升高QD25例16（64）5（20）4（16）BID6例4（67）1（16）1（16）总计2065查阅文献，临床上“临床症状完全消失或明显改善，肝脾肿大回缩，ALT,AST,TBA,TBi降至正常范围”认为显效，“临床症状改善，肝脾肿大无明显变化，肝功能指数下降50%以上”认为有效。以此为标准，考虑到实际疗程，可以认为硫普罗宁粉针有较好的抗肝损伤作用。但以下几个方面尚需要规范：1、要有临床检验作为依据；2、按说明书推荐方法使用；3、及时对用药过程中出现的检验值波动原因进行分析，合理调整治疗方法和用药目录。参考文献略肿瘤治疗中的药物相互作用临床药学室沈丽蓉药物相互作用是一个一直存在的问题。20％~30％药物不良反应是由药物间相互作用所致，而这些反应在老年患者中可达80％。但是，药物间相互作用在药物开发中往往并未认识到，在进入市场广泛使用后，常发现一些新的药物间相互作用，导致一些药物适应症重新限制，一些药物甚至被撤出市场（如西沙必利、息斯敏、特非那丁、西立伐他汀等）。抗肿瘤药物也不例外。肿瘤治疗常几个药物联合应用，不仅化疗药物联用，还包括降低毒性反应的辅助药物的联用。药物联合使用和药物品种增加提高了发生药物间相互作用的可能性。药物相互作用的结果虽然有时是有益的，但有时是有害的，了解药物相互作用发生的机制有助于预计其发生和采取必要的措施。药物相互作用分为药剂学、药物代谢动力学（药动学）、药效学。1药剂学的药物相互作用两种药物物理或化学性质不相容即可发生药剂学相互作用。例如，当丝裂霉素使用5％葡萄糖(pH=4～5)溶液配置时，会导致丝裂霉素迅速降解为无活性的mitosen，足叶乙甙与5%葡萄糖溶液配伍可产生细微沉淀。另外，药物赋型剂或包材也对药代动力学和药效学存在影响。如将阿霉素用聚乙烯脂质体包裹，药物的心脏毒性明显减少，但也会明显影响药代动力学。脂质体包裹的药物与游离的阿霉素相比，血浆浓度一时间曲线下面积(AUC)增加大约300倍，清除减少250倍，而分布容积减少6O倍。剂量限制性毒性也由普通阿霉素的骨髓抑制、心脏毒性变为脂质体阿霉素的手掌一脚底红肿性感觉障碍。药物与聚氯乙烯材料可发生相互作用，即药物被吸附或增塑剂析出。紫杉醇不能接触聚氯乙烯塑料的器械，必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。2药动学的相互作用一种药物改变了另一种药物的吸收、分布、代谢和排泄等体内处置过程称为药动学相互作用。这种相互作用常导致发生药物的毒性反应或失去作用。代谢酶或药物转运蛋白参与此过程。2.1吸收口服化疗药物往往生物利用度低，P-糖蛋白和CYP同工酶(CYP3A4和CYP3A5)在药物吸收过程中发挥着极其重要的作用。多西他赛(Docetaxe1)是弱的P-糖蛋白底物，其有限的口服生物利用度主要是由于肠道和肝脏中CYP3A4调节的首过代谢导致。当6一巯基嘌呤与别嘌呤醇联合使用时，前者的口服生物利用度明显提高。必须联合用药时，可考虑将6一巯基嘌呤的剂量减少25％～30％。此相互作用也发生于与咪唑硫嘌呤联用中。别嘌呤醇抑制肠道和肝脏的黄嘌呤氧化酶，使6一巯基嘌呤的氧化分解通路被抑制、清除速度减慢，结果导致细胞毒性产物二氢鸟嘌呤明显增多。2.2分布影响药物分布的相互作用通常是一种药物改变另一种药物的蛋白结合率。细胞毒性药物具有很高的蛋白结合能力，如紫杉醇和足叶乙甙，可能与其他蛋白结合药物如华法林(warfarin)存在潜在的相互作用。另外，脂质体作为细胞毒药物载体成为靶向给药系统，能增加与癌细胞的亲和力，克服耐药性，增加药物被癌细胞的摄取量，在某种程度上提高药物靶向性，并大幅度降低其毒副作用。实验证明，阿霉素脂质体比游离阿霉素的抗癌活性高得多，心脏毒性、肾毒性降低50~70%。2.3代谢一种药物的代谢被另一种药物诱导或抑制，这种药物相互作用常比较重要。肝脏CYP系统是药物代谢的主要位置，也是药物相互作用发生的位置。很多抗癌药物和非抗癌药物均通过CYP3A4清除，因此，抗癌药物之间，细胞毒性与非细胞毒性药物之间，只要通过相同的CYP系统，均存在药物间相互作用。能诱导P450酶的药物包括卡马西平、苯巴比妥、苯妥因钠、利福平和金丝桃苷等；CYP3A4的抑制剂有红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、某些SSRI（氟西汀、氟伏沙明）、胺碘酮、西米替丁、某些抗真菌药（伊曲康唑、酮康唑）、葡萄柚汁。细胞毒药物(环磷酰胺、异环磷酰胺、他莫芬、紫杉醇类、伊力替康)，与其他CYP3A4底物、CYP3A4诱导剂、抑制剂联合，存在明显危险性。阿霉素和长春碱由CYP2D6代谢。与选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、二环类抗抑郁药、抗心律失常药物合用有相互作用的可能性。2.4排泄一种药物抑制另一种药物的肾脏排泄也很重要。大多数抗癌药物是通过代谢清除，而铂类化合物和甲氨喋呤（MTX）主要由肾脏的肾小球滤过和肾小管分泌，因此药物间的相互作用可能导致肾脏的损伤。低剂量的MTX(15mg，l周／次)与泮托拉唑(20mg／d)联合使用时，有患者出现严重的肌痛和骨痛。当用雷尼替丁替代泮托拉唑后，此症状会消失；但重新使用泮托拉唑后症状又出现。这是由于血浆7-羟基甲氨喋呤浓度增加70％。药效学的相互作用一种药物改变另一种药物的作用称为药效学相互作用。这种相互作用可引起药物中毒或失效。药动学相互作用不一定有重要的临床意义，但两个不存在药动学相互作用的药物，可在药效学上发生相加、协同或拮抗的相互作用(毒性或抗肿瘤作用)。如顺铂和吉西他宾，顺铂与拓朴替康联合存在协同细胞毒作用；结肠癌患者中，氟尿嘧啶（5-Fu）与亚叶酸钙联合比单独使用5-Fu具有更高的治疗反应率，提示5-Fu的细胞毒作用可以被亚叶酸钙进行生物化学修饰。原因是5-Fu-29脱氧嘧啶单磷酸、N5，NIO-methylenetetrahydrofolate和胸苷酸合成酶三者形成复合物(此复合物抑制DNA合成)，使用亚叶酸钙可以增加N5，N10-methylenetetrahydrofolate的细胞内浓度，增加复合物的稳定性，提高5-Fu的疗效。药物相互作用是引起药物不良反应的主要原因之一，但在许多临床情况下，联合用药又是必要的。因此，要求临床工作者对潜在的药物相互作用作出预测并采取对策。肾性高血压的药物治疗PIVAs范辉高血压与肾脏关系非常密切，持久的高血压可作为病因直接造成肾脏损害；而肾脏疾病本身也可以导致高血压，加剧肾功能的恶化，形成恶性循环。这种由各种肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压。一、肾性高血压分类1、肾血管性高血压：主要由一侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，阻塞造成引起肾实质缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)而产生的继发性高血压。常见的原因有大动脉炎、纤维肌性发育不良和肾动脉粥样硬化等。2、肾实质性高血压：主要是由一侧或两侧肾实质病变如：各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、狼疮肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾实质性疾病引起。二、肾性高血压发病机制1、容量依赖性机制：主要由肾脏排泄钠、水的能力减退，出现水钠潴留，导致血容量增加，血压增高。2、肾素依赖性机制：肾实质病变引起的肾缺血可刺激肾小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)使血管收缩、水钠潴留，血压升高。三、肾性高血压的治疗1、肾血管性高血压的治疗：肾血管性高血压的治疗，以外科手术为主，包括肾切除、肾血管重建，自体肾脏移植，以及近年进展较快的经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架成形术(金属内支架)等介入治疗。药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，仅对不适宜或拒绝接受上述治疗者，才采用降压药物治疗。药物首选的是钙通道阻滞药，如非洛地平、硝苯地平等，能有效降低血压，较少引起肾功能损害。其次是β受体拮抗药，如倍他乐克。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂禁用于治疗肾血管性高血压。因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AngⅡ产生增多，收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率(GFR)。当使用ACEI或AngⅡ受体拮抗药后，抑制AngⅡ的形成和作用，导致GFR下降，加重病情。2、肾实质性高血压的治疗（1）非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压及其他心血管疾病发生的危险。调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。对于终末期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。注意低钠、低脂。低钠不仅可有效控制钠、水潴留，并可增加ACEI及钙离子通道阻滞剂(CCB)的降压效果。（2）药物治疗：以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。目前临床上使用的阻断RAS药物有两大类：ACEI和AngⅡ受体拮抗药。用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。1）利尿剂：仍是最有价值的抗高血压药物之一。排钾利尿剂包括以呋塞米为代表的高效袢利尿剂和以氢氯噻嗪为代表的中效噻嗪类利尿剂，适用于肾病时水钠潴留，但有低血钾症、高尿酸血症、高血糖的倾向。以安体舒通为代表的醛固酮受体阻断剂属保钾利尿剂，抑制醛固酮作用利尿亦降压，又可减轻醛固酮对心血管系统的损害，因其有保钾作用，肾功能不全患者慎用。吲哚帕胺，具有利尿和钙拮抗作用，尤适用轻中度高血压。作用持久，降压平稳，且不引起糖、脂质和尿酸代谢的紊乱。2)钙拮抗剂（CCB）：主要通过扩张外周阻力血管而降压，治疗剂量下对容量血管无扩张作用。包括非二氢吡啶类和二氢吡啶类两大类，二氢吡啶类药物主要有硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等，目前推荐使用长效或缓释型制剂，其短效制剂可引起血压较大波动以及糖、脂代谢紊乱、蛋白尿加重，已不推荐使用。由于钙拮抗剂可减低肾小球毛细血管压力，减少大分子物质在肾小球系膜区沉积，抑制系膜细胞及基质的增殖来减少肾小球硬化的发展，从而具有肾保护作用。3)受体阻断剂：β受体阻滞剂能阻断交感神经升压作用，代表药物有阿替洛尔、美托洛尔，但需注意心动过缓、传导阻滞的副作用，支气管哮喘者慎用。a1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的a1受体，使血管扩张，致外周血管阻力下降及回心血量减少，从而降压，其对心率影响小，亦不影响肾血流和肾小球滤过率。代表药物有哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔等。α、β受体阻滞剂是一种新型的降压药物，具有促进肾小球毛细血管内皮细胞释放一氧化氮，致使细胞内ATP流出，从而使肾小球微血管松弛扩张，改善微循环。如Arotinolol和Carvedilol，联合钙离子拮抗剂，不仅显示了有效的降压作用，还能有效缓解肾功能的进一步减退和心血管并发症的发生。此外，α、β-受体阻滞剂大多有较高的蛋白结合率，透析病人亦无需调整给药剂量或方式。但由于卡维地洛阻断β1和β2受体的作用是非选择性的。应注意其糖代谢和呼吸系统疾病方面的副作用。4)ACEI：ACEI能够阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压；另外，ACEI还可以作用于肾脏组织局部的RAS，扩张肾小球出、入球小动脉，且扩张出球小动脉的作用强于入球小动脉，改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象，延缓肾脏损害的进程；改善肾小球滤过膜对白蛋白的通透性，降低尿蛋白；减少肾小球细胞外基质的蓄积，减轻肾小球硬化。目前认为ACEI在降压药物中保护肾脏的效果最肯定，常用的ACEI类药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利、福辛普利等。使用ACEI时要从小剂量开始，逐渐加量将血压控制在满意范围。一般认为血清肌酐(Scr)265μmol／L以下可安全使用，若用药后Scr增高不超过50％，且不停药能在2周内恢复，则为正常反应；若Scr增幅超过50％或绝对值超过l33μmol／L，服药2周未见下降时，即为异常反应，应停药。其中苯那普利对肾组织渗透力强，代谢产物部分经胆汁排泄，仅在肌酐清除率(Ccr)<30ml/min时才需减量；而福辛普利是所有ACE1药物中从胆汁排泄比例最大的，即使肾功能减退也无须调整剂量。老年病人可能存在肾动脉粥样硬化，对ACEI降压会格外敏感。对于双侧肾动脉狭窄、孤立肾肾动脉狭窄的患者使用ACEI可能导致急性肾功能衰竭，应禁用。终末期肾病(ESRD)患者应用ACEI有较多副作用，如高血钾，中性粒细胞减少，过敏反应，慢性咳嗽，肾功能损害等。ACEI与EPO并用有可能影响EPO疗效，建议加大EPO剂量。5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类：它具有高选择性的阻断ATl和增加AT2作用,代表药物有氯沙坦、缬沙坦等。与ACEI不同，ARB类高血钾和咳嗽发生率低，不减少肾脏血流量，其疗效不受ACE基因多态性的影响；可抑制非ACE催化产生的AngⅡ的各种效应，部分还可降低血尿酸(如氯沙坦)。ARB类适用和禁用对象与ACEI相同。6)联合用药：降压药物通常从低剂量开始，如血压未能达到目标，应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量。如第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药组合有：ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂；ACEI+钙通道阻滞剂；ACEI+ARB可协同降压，减少副作用的发生。·临床药师基地专栏·2005年11月，我院药剂科被批准为首批卫生部“临床药师培训试点基地”之一，培训专业有“重症监护（ICU）”和“肿瘤化疗”，每个专业招收2名学员，学期一年。目前，来自全国不同医院的4名学员已经在5月15日正式开始了他们为期一年的临床药师培训。以下是其中两位学员的心得体会。

进修心得杭州市中医院赖瑛进修专业ICU2个月前，怀着兴奋又忐忑不安的心情来到了卲逸夫医院。在我的印象中，卲逸夫医院总是与先进、国际接轨、高效率、英语等词汇相关，一直以仰视的眼光看她；而这短短的60多天中，我切身地感受和体验到了她的魅力：工作节奏快而