全自动血细胞分析仪分类计数luc的临床应用

全自动血细胞分析仪分类计数luc的临床应用

西门子超导红细胞分析仪具有检测速度快、参数多、准确性高、自动化等特点。适合临床应用。LUC(largeunstainedcell,大的未染色细胞)是ADVIA2120全自动血细胞分析仪推出的一种全新参数,指在过氧化物酶染色中未被染色的细胞,包括大淋巴细胞、浆细胞,各种原始和幼稚细胞。LUC%是LUC数与白细胞数之比,正常参考范围为0~4%。正常情况下,外周血液中不含浆细胞,而大淋巴细胞的比例较低,LUC增高超出正常参考范围主要是由幼稚细胞引起的。为了解LUC在白血病诊疗中的临床应用价值,笔者对我院健康体检者及白血病住院患者的全血标本进行血细胞分析仪分类计数和手工镜检计数,并以手工镜检为参考标准进行比较。现报告如下。1材料和方法1.1材料1.1.1红细胞.现状100例,均符合下列条件:肝肾功能等生化指标正常,血常规检查各项参数及细胞分布图形正常,近期未服用影响血细胞参数的药物。血液科住院并诊断明确者全血标本300例,包括急性非淋巴细胞白血病196例,急性淋巴细胞白血病73例,慢性粒细胞白血病27例,慢性淋巴细胞白血病4例。所有受检者年龄2~95岁。1.1.2实验试剂和仪器SIEMENSADVIA2120全自动血细胞分析仪及与仪器配套的原装进口试剂、校准品和质控物;德国西门子公司SIEMENSADVIAAutoslide推片染片机;奥林巴斯显微镜;瑞氏-姬姆萨染液;含乙二胺四乙酸三钾(EDTA-K3)抗凝剂的一次性真空采血管。1.2方法1.2.1标准采集：成功采集血液、患者和健康健康检查人员的静脉血液2mL,立即注入含EDTA-K2抗凝管中,颠倒混匀。1.2.2室内质量控制《ADVIA2120仪器SOP文件》操作规范操作,测定前先用配套全血质控物进行室内质量控制,保证仪器的最佳检测状态和试剂的稳定性。将抗凝血标本用ADVIA2120全自动血细胞分析仪进行血细胞分类计数,所有测试均在采血后4h内完成。1.2.3体尾土体的观察ADVIAAutoslide推片染片机进行推片和染色。计数时,选择体尾交界处,细胞展开良好、分散均匀的部位。按照《全国临床检验操作规程(第三版)》,由两名经验丰富的临床检验主管技师采用双盲法分类计数100个白细胞,求出幼稚细胞所占比例的平均值。1.3检测结果的评价以涂片手工镜检结果为参考标准,使用WPS表格对ADVIA2120全自动血细胞分析仪检测的数据进行配对t检验和χ2检验,评估仪器检测结果的真阳性率(敏感性)、假阳性率、真阴性率(特异性)、假阴性率。2误诊率/假阴性率100例健康体检者全血标本用ADVIA2120全自动血细胞分析仪分类计数LUC和手工镜检分类计数幼稚细胞的结果比较见表1。健康体检者应用血细胞分析仪分类计数的真阴性率(特异度)是96%,假阳性率(误诊率)是4%,假阴性率(漏诊率)是0%。300例白血病患者全血标本用ADVIA2120全自动血细胞分析仪分类计数LUC和手工镜检分类计数幼稚细胞的结果比较见表2。白血病患者应用血细胞分析仪分类计数的真阳性率(灵敏度)是77.8%,真阴性率(特异度)是67.8%,假阳性率(误诊率)是32.2%,假阴性率(漏诊率)是22.2%。300例白血病患者全血标本中,有21例血细胞分析仪提示LUC%异常(超过4%)的同时手工镜检也发现幼稚细胞,LUC增高(41.49±26.79)%,原始和幼稚细胞阳性(57.19±35.62)%,t=0.011,P<0.05。3不同类型细胞结果的比较ADVIA2120全自动血细胞分析仪采用了过氧化物酶染色法和激光二维法,是目前比较先进的血细胞分析仪,测试速度快,每小时可检测120个样本。LUC是ADVIA2120全自动血细胞分析仪推出的一种全新参数,是在过氧化物酶染色中未被染色的细胞,包括大淋巴细胞、浆细胞、原始和幼稚细胞。正常情况下,外周血液中不含浆细胞,除了多发性骨髓瘤、浆细胞白血病等,浆细胞较少出现在外周血液中。另外,外周血中大淋巴细胞的比例较低。LUC增高超出正常参考范围(4%)主要是由幼稚细胞引起的。因此,本文就LUC与手工镜检幼稚细胞进行比较,从而探讨LUC的临床应用价值。本组健康体检者应用血细胞分析仪分类计数的假阳性率(误诊率)是4%,其中LUC%异常结果的平均值为4.33%,也接近正常值上限。说明对于健康者,两种分类计数方法的结果较符合,误诊率低且不存在漏诊的情况。以手工镜检分类计数幼稚细胞结果作对照,本组血液病患者应用血细胞分析仪分类计数LUC的假阳性率(误诊率)达32.2%,假阴性率(漏诊率)达22.2%。在白血病患者中,由于细胞过氧化物酶发育不成熟或存在活性明显变化,细胞颗粒减少,血细胞分析仪分类计数可提示为LUC,从而存在一定的错误分类,造成假阳性率增高。同时,仪器也有可能将一部分幼稚细胞当作正常细胞进行分类,譬如:急性髓细胞白血病部分成熟型(M2a)中有些幼稚细胞胞质颗粒增多,核型扭曲折叠被误认为单核细胞;急性早幼粒细胞白血病细颗粒型(M3a)中有些幼稚细胞胞质颗粒粗大被误认为嗜酸性粒细胞;急性早幼粒细胞白血病粗颗粒型(M3b)中有些幼稚细胞胞体较大,核型扭曲折叠被误认为单核细胞;急性淋巴细胞白血病(ALL)中有些幼稚细胞胞体较小,胞质颗粒少,被误认为淋巴细胞,从而造成一定的误差。本组结果显示,白血病患者血细胞分析仪分类计数LUC的漏诊率(22.2%)与手工镜检分类计数漏检率的要求界值5.0%差距较大。应用ADVIA2120全自动血细胞分析仪分类计数和手工镜检分类计数方法,两种方法结果均阳性的情况下,差异有统计学意义(P<0.05),说明在两种方法均检出幼稚细胞的情况下,LUC也不能替代手工分类。LUC是ADVIA2120全自动血细胞分析仪的常规项目,不需要增加成本,较适合临床。应用ADVIA2120全自动血细胞分析仪对健康者分类计数LUC可作为一种筛查手段,但还不能完全替代手工计数,当仪器计数结果提示有LUC%异常时,一定要做手工镜检核实。应用ADVIA2120全自动血细胞分析仪对白血病患者分类计数LUC时,每份全血标本均需要做手工镜检核实。但是,镜检的细胞数量少,工作强度大,检测