临床微生物及抗生素用药指南

医院感染控制中

的细菌耐药问题山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

前言随着医学事业的发展，临床细菌室面临着强大的压力与挑战，这种压力来自于临床广泛采用介入性诊疗、化疗、放疗以及免疫抑制剂的广泛应用造成病人医源性感染机会大大增加尤其是抗生素的滥用，使原本简单的病变的复杂，在“治病”的过程中又“致病”。据调查，在我院住院的病人中约有80%的患者给予抗生素药物，而根据细菌对抗菌药物敏感试验结果给予的病人约占14%，约86%患者是医生根据经验用药给予抗菌药物的治疗。而这种靠经验用药往往导致治疗失败。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

更为严峻的是抗生素的滥用加速了细菌的耐药性。在50年代可以用青霉素治疗的金黄色葡萄球菌感染的疾病，到了七八十年代必须用头孢类,到了90年代，由于MRSA（耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌）的逐年上升，治愈这种菌感染的疾病只有选用万古霉素，这个简单的例子足以说明抗生素的滥用只能造成临床用药选择性的增加。因为人类研制抗生素的速度远远没有细菌产生变异和耐药的速度快。如何为临床合理用药提供实验室依据，临床微生物工作者责无旁贷。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

细菌产多种酶使抗生素水解或修饰细菌对抗生素结合靶位的改变细菌膜通透性的改变细菌形成主动泵出抗菌药物的机制前言-A细菌对抗菌药物的耐药机制主要有山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

链球菌葡萄球菌G-肠杆菌MRScoNMRSAESBLsAmpCVRE念珠菌属1920年1960年1970年1990年2000年医院内耐药株多重耐药菌株的控制措施1、细菌室是前哨：提高检测ESBLs，AmpC水平2、切断传播途径：戴手套，隔离服，洗手，器械、消毒液3、集中管理ESBL患者4、教育医护人员5、转病房标明：“ESBLs—患者”6、有爆发流行，经验用药：暂停或限制头孢菌素类的使用7、使用有效的抗生素。8、由于细菌耐药机制的复杂性，经验用药前作细菌培养和药敏试验，对明确诊断和换窄谱抗生素尤为重要。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

临床上重要的耐药菌

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA

（苯唑青霉素）血浆凝固酶阴性葡萄球菌，MRCNSmacA基因决定PBP改变（PBP2a）对β内酰胺类抗生素均耐药异质性

山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

临床上重要的耐药菌

耐青霉素的肺炎链球菌

PBP改变，可同时对广谱头孢菌素以苯唑青霉素测定我国约7~9%

耐青霉素、头孢菌素的淋病奈瑟菌质粒介导及染色体改变目前3.5~10%山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

临床上重要的耐药菌

耐万古霉素的肠球菌

1988年发现由VanA、B、C、D基因决定我国约5~9%

产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌大肠埃希菌，肺炎克雷白菌，产酸克雷白菌对一、二、三、四代头孢菌素，氨曲南均耐药亚胺培南敏感山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

1.ESBLs简介

ESBLs（Extended-spectrumβ-lactamases）指主要由质粒介导的能赋予细菌对头孢菌素类（头孢三嗪、头孢噻肟和头孢他啶等）和单酰氨类抗生素氨曲南以及青霉素类耐药的一类酶。临床上主要存在于肺炎克雷伯菌、大肠杆菌和其他阴性杆菌内。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

2.ESBLs发现、流行及危害

1982年英国报道第一例产ESBLs的产酸克雷伯菌,对庆大霉素耐药,对头孢他啶敏感,含TEM-1型β-内酰胺酶。用头孢他啶治疗诱导产生TEM-12型酶并对该抗生素耐药。目前在全球广泛流行。在欧洲及美国均报道有大于10%ESBLs肺炎克雷伯菌感染。每当一种新β-内酰胺类抗生素使用临床不久，即有新的水解酶产生，进而导致该抗生素耐药。至今对产生此类酶细菌缺乏有效治疗。临床引起高死亡率。1993年北美内科临床杂志报告一次院内感染暴发，死亡率53%（23/43）山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

3.ESBLs分类及主要生化特点目前分四组（1）TEM和SHV型对β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸敏感。部分对舒巴坦和他唑巴坦敏感，尤其舒巴坦对SHV型抑制差。（2）非TEM和SHV型“头孢噻肟酶”CTX-M-1，MEN-1等均属此类山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

（4）碳青烯酶大部分在肠杆菌科细菌中发现，如：NMC-A，（3）质粒介导头孢菌素酶FEC-1，FPM-1，LAT-1等对头孢菌素和头孢西丁耐药，且耐药性较强，尤其MOX-1酶耐药性极强。Sem-1，IMP-1。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

ESBLs的辨认：耐药性特点肠杆菌科细菌尤其大肠，克雷伯菌对一个或多个三代头孢表现为I或R常伴有氨基糖甙类，喹诺酮类协同耐药酶抑制剂，头孢西丁部分有效亚胺培南敏感山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

ESBLs治疗原则（1）对严重感染，首选碳青霉烯类（亚胺培南）对一般感染或严重感染病情稳定后改药，根据药敏结果选用氨基糖甙类、喹诺酮类及磺胺类药物山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

ESBLs治疗原则（2）可选用含酶抑制剂的抗生素复合制剂，对高产酶株、同时具有Ampc酶菌株，酶抑制剂疗效不好避免使用青霉素及三代头孢类抗生素山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

什么是AmpC酶？AmpC酶— 革兰阴性杆菌所产生的染色体介导 的头孢菌素酶(Bush-I型酶)的代表酶产生机制— ampD基因突变发生稳定去阻遏作用， ampC基因可自由表达，将持续高产 AmpC酶类型—诱导型、结构型、质粒型认识AmpC酶山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

AmpC酶的发展现状Fox-1Bil-1Lat-1阴沟肠杆菌Mir-1粘质沙雷菌AmpCCmy-1Mox-1绿脓杆菌AmpCAmpC大肠杆菌AmpC枸橼酸杆菌AmpCCmy-21998年总结认识AmpC酶山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

AmpC酶的特点青霉素类抗生素耐药头霉素类抗生素耐药单环类抗生素耐药1、2、3代头孢菌素耐药酶抑制剂耐药酶抑制剂复合制剂耐药四代头孢菌素敏感碳青霉烯类抗生素敏感认识AmpC酶山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

易产AmpC酶的菌株肠杆菌属 (阴沟肠杆菌) (产气肠杆菌)弗劳地枸橼酸杆菌属粘质沙雷菌绿脓杆菌变形杆菌摩根摩根菌普罗威登斯菌易产ESBL的菌株大肠杆菌肺炎克雷伯菌产酸克雷伯菌其他肠杆菌科菌绿脓杆菌易产AmpC酶与ESBL的菌株认识AmpC酶山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

临床怎样推测细菌可能高产AmpC酶?肠杆菌属，弗劳地枸橼酸杆菌。沙雷菌属，普通变形杆菌1.三代头孢菌素 耐药2.酶抑制剂复合制剂 耐药3.单环类 耐药4.头霉素类 耐药5.四代头孢菌素 敏感6.碳青霉烯类 敏感认识AmpC酶山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

临床医生如何区分ESBL

和AmpC酶从常规药敏报告中判定

高产AmpC酶 质粒介导AmpC酶 ESBL三代头孢 耐药 耐药 耐药/中敏/敏感头霉素 耐药 耐药 敏感酶抑制剂复合制剂 耐药 耐药 敏感四代头孢 敏感 敏感 耐药/中敏/敏感碳青霉烯类 敏感 敏感 敏感认识AmpC酶山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

易发生产AmpC酶细菌感染的因素

长期住院(尤其ICU病房)严重的基础疾病各种原因的免疫抑制高龄导管装置大量使用三代头孢菌素AmpC酶与临床山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

绿脓杆菌和鲍曼不动杆菌

耐β-内酰胺的机制

外膜通透性改变失去外膜孔蛋白（oprD2,na1B)生物膜屏障产生β-内酰胺酶

产广谱质粒酶产ESBLs，Ampc

头孢菌素酶：ACE1-4碳青霉烯酶：ARI-1主动泵出系统

山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

不动杆菌 不动杆菌是引起下呼吸道感染、菌血症及尿道感染的常见菌。ICU病区中不动杆菌感染常发生于使用呼吸机的病人，约占医院性肺炎的3～5％，死亡率可达30～75％。不动杆菌也可引起心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎及眼感染。鲍曼不动杆菌是不动杆菌最主要菌种约占80％。不动杆菌的耐药机制对多种窄谱－内酰胺酶耐药由于TEM－1和CARB型－内酰胺酶对新型三代头孢菌素耐药是因为产大量染色体头孢菌素酶和超广谱的TEM酶酶抑制剂舒巴坦和克拉维酸对不动杆菌有独有的杀菌作用，并和－内酰胺酶类药物有协同作用治疗不动杆菌引起感染根据药敏报告，目标用药经验用药选择头孢哌酮/舒巴坦，严重感染时应首选亚胺培南阿米卡星、左氟沙星有较好活性，但应目标用药联合－内酰胺类与氨基糖甙或氟喹诺酮或利福平嗜麦芽窄食单胞菌常感染、严重衰弱和免疫力低下病人在医院水龙头、污水排水孔呼吸机湿化器均可分离到可引起菌血症、心内膜炎、医院获得性肺炎、尿路感染、皮肤、软组织静脉放置插管是引起菌血症的主要原因，死亡率达41～69％北京5家教学医院耐药监测结果表明嗜麦芽窄食单胞菌对以下药物有较高敏感性： 多西环素 复方新诺明 替卡西林/棒酸 左氟沙星或新喹诺酮 耐药率在0～19％联合用药有较好效果。复方新诺明和替卡西林/棒酸或一种头孢菌素嗜麦芽窄食单胞菌的耐药机制细胞壁对抗生素的亲和力极差膜蛋白对氨基糖甙渗透力低下药泵外排机制产二种－内酰胺酶L1－内酰胺酶 L2－内酰胺酶 （金属酶） （头孢菌素酶）MRSA耐药特点MRSA可同时对所有－内酰胺酶、大环内酯、四环素、氯霉素和庆大霉素耐药北京地区近年来对万古霉素敏感性下降，但未检出耐万古霉素的菌种，抑菌环逐年下降有MecA基因编码PBP2a替代其他PBP蛋白合成细胞壁，大大降低对－内酰胺酶的亲和力。NCCLS规定要报告所有－内酰胺药物耐药有MecA基因编码PBP2a耐药性，对酶抑制剂不敏感临界性耐药葡萄球菌对甲氧西林MIC4ug/ml、苯唑西林MIC2ug/ml，由于PBP过度表达，无MecA基因对－内酰胺药物不会全部耐药山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

MRSA的处理轻度：复方新诺明、环丙沙星、利福平口服，结合局部用药或引流严重感染：万古霉素或替考拉宁联合用药：万古霉素和磷霉素、克拉霉素、复方新诺明和利福平联合控制MRSA需要隔离并治疗MRSA感染者，要求医务人员严格洗手，强调侵入性医疗设施无菌化山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

肠球菌的耐药问题肠球菌是条件致病菌，可引起软组织、腹腔和伤口感染，甚至入血造成菌血症。约5%菌株产生-内酰胺酶。对万古霉素耐药株已出现，北京地区2-5%、北京医院0-3%。高耐氨基糖苷类药菌株（HLAR）

菌名

庆大霉素10g%

庆大霉素120g%

粪肠球菌 90 40屎肠球菌 90 60山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

肠球菌在全部病原菌中所占

百分率

年份

百分率% 95 5.1 96 6.0 97 6.2 98 7.0 99 8.1 2000 9.81 2001 9.9山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

粪肠球菌与屎肠球菌耐药性比较抗生素名称

粪肠球菌%

屎肠球菌%青霉素 10.2 22.1氨苄西林 10.0 70.0派拉西林 10.0 65.0优力欣 10.1 66.0泰能 10.0 60.0庆大霉素120g/片 40.0 60.0环丙霉素 30.0 70.0万古霉素 0-3 0-5山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

肠球菌用药建议对产少量或中量-内酰酶菌株，对青霉素类抗生素显示中等度敏感或耐药，可采用大剂量或与氨基糖苷类联合用药。对庆大霉素10g/片（低耐药株）耐药株与青霉素类联合仍有协同作用。对庆大霉素120g/片耐药株与青霉素或氨苄联合无协同作用。经验用药应选择万古霉素。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

2在1856例分离的病原菌中革兰阳性（G+）菌902例占48.在医院水龙头、污水排水孔呼吸机湿化器均可分离到肠杆菌科细菌尤其大肠，克雷伯菌鲍曼不动杆菌是不动杆菌最主要菌种约占80％。经验用药应选择万古霉素。抗生素名称粪肠球菌%屎肠球菌%发热血压上升经验用药选择头孢哌酮/舒巴坦，严重感染时应首选亚胺培南山西医科大第二医院药剂科药敏试验室1988年发现对产少量或中量-内酰酶菌株，对青霉素类抗生素显示中等度敏感或耐药，可采用大剂量或与氨基糖苷类联合用药。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室至今对产生此类酶细菌缺乏有效治疗。临床怎样推测细菌可能高产AmpC酶?山西医科大第二医院药剂科药敏试验室对耐药肠球菌的对策耐万古霉素肠球菌：一种－内酰胺酶药物和一种氨基糖甙类联合用药。高耐肠球菌：NCCLS规则指出不能与氨基糖甙类联合用药，万古霉素敏感株可用万古霉素，耐药株应目标用药。隔离病区、消毒防止VanAVanBkuo扩散传播。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

三代头孢过度使用后的选择作用G-G+产ESBLs的大肠杆菌，肺炎克雷伯菌等高产AmpC酶的肠杆菌属，枸橼酸菌属，沙雷氏菌等MRSA肠球菌难辨羧菌对青霉素类,头孢菌素类氨曲南耐药对三代头孢菌素及酶抑制剂复合药耐药碳青霉烯类头霉素类(部分有效)酶抑制剂复合药(部分有效)氨基糖苷类喹诺酮类碳青霉烯类喹诺酮类氨基糖苷类四代头孢菌素万古霉素初始抗菌治疗的基本原则及时、足量、广谱/联合；猛击（hittinghard）Stepdownmethod最初经验治疗(empirictherapy)选用的抗生素应尽量覆盖可能的病原体；如果延迟使用足够（广谱、剂量）的抗生素治疗，容易诱导细菌耐药，增加治疗难度及病死率。细菌培养目的主要是为了确认临床诊断和其后改用窄谱抗生素(targettherapy)提供依据.要注意非典型分枝杆菌的感染近两年，由非典型分枝杆菌引起的严重的医院感染有上升趋势，自1997～1999年至少发生5起由非典型分枝杆菌引起手术切口或注射部位的感染。必须引起警惕！山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

非典型分枝杆菌是指一群在生物学性状与结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌不完全相同但具抗酸性、致病性与结核分枝杆菌相似，称其为非典型分枝杆菌。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

非典型分枝杆菌的分型群别名称生长速度主要菌种I光产色菌缓慢堪萨斯、海分枝、猿分枝II暗产色菌缓慢瘰疬分枝、苏尔加、戈登分枝III不产色菌缓慢溃疡分枝、胃分枝、蟾分枝IV速生菌速生龟分枝、偶发分枝、耻垢分枝山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

1997～1999非典型分枝杆菌

引起的感染时间地点例数部位病变原因病因1997湖南70臀部脓肿注射器龟分枝1998广东2手术切口脓肿手术器械龟分枝1998广东168手术切口脓肿手术器械龟分枝1999福建60注射部位脓肿注射器偶发分枝1999河北20注射部位脓肿注射器偶发分枝摘自感染性疾病新动态非典型分枝杆菌感染的预防根据多起发生感染原因均为手术器械，由于戊二醛配制浓度不对引起，如报0.137%的浓度看为2％。由此要注意的是第一，消毒剂厂家应设计拿来即用的包装并据不同用途用醒目色调标注。第二，使用者要看标签说明后再配制消毒浓度。医院建立消毒剂验收制度：新购进消毒剂由感染管理机构作验证后再发到各科使用。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

非典型分枝杆菌感染的预防当发现第一例手术切口或注射部位脓肿时，不管是否消毒液的原因，应替换消毒液，并保留部分旧消毒液以便追随感染源。及时与细菌室沟通，及时送检感染标本，尽快找到感染源，报事故，压低到最低程度。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

血培养

山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

暗示为菌血症的迹象和症状（送检血培养的指征）原发迹象（菌血症）败血症时并发症发热血压上升寒战出血呼吸急快白血球减少体温降低血小板减少精神状态改变多器官衰竭肺，肾10-20%肝，心山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

常规血培养应注意（1）两瓶/需氧、厌氧，抽血量8-10ml（2）每瓶大于12ml时拒收（3）每病人24小时内限作3次血培养山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

常规培养仪不同菌检出时间（最短-小时）大肠埃希菌3鲍曼不动杆菌14金黄色葡萄球菌20脑膜炎双球菌22肺炎链球菌16人心杆菌120

血链球菌15核梭杆菌46粪链球菌9脆弱类杆菌22流感嗜血杆菌13白色念珠菌19山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

细菌与体温关系以高热前20分钟-1小时菌量在血内达高峰细菌体温细菌体温时间山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

2002年1-6月我院常见病原菌的分布及药敏试验统计结果药剂科药敏实验室

1药敏实验室2002年1—6月共接收送检培养标本2431份，其中分离阳性标本1856份，阳性率76.35%。2在1856例分离的病原菌中革兰阳性（G+）菌902例占48.6%；革兰阴性（G—）菌732例占39.44%；真菌222例，占11.96%。未发现VRE（耐万古的肠球菌）山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

3在所分离的G+球菌中葡萄球菌196株，占G+球菌的21.73%。其中，金黄色葡萄球菌84株，占所分离葡萄球菌的42.86%。其中MRSA占26.19%，MSSA占73.81%；表皮葡萄球菌112株，占分离菌株的57.14%，其中MRSE占78.57%，MSSE占21.43%。4在所分离的G—杆菌中，大肠埃希菌为272株，占总G—菌的37.16%，其中ESBLs（+）占33.46%，ESBLs（—）占66.45%。肺炎克雷伯菌为30株，占总G—菌的4.10%，其中ESBLs（+）占30%，ESBLs（—）占70%。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

注：MRSA为耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌MRSCON为耐苯唑西林的凝固酶阴性葡萄球菌ESBLs

指超广谱β—内酰胺酶。这种酶是由质粒介导的、能赋于细菌对头孢菌素类（如头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶）和单酰胺类（氨曲南）以及青霉素类抗生素耐药的一类酶。此种情况下应首选碳青霉素烯类药（泰能）。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

菌名金葡表葡肺双A链B链粪肠屎肠鸟肠牛链马肠链奴卡合计数目84112188481329662152622912%9.3112.42.20.840.440.8914.6310.646.8716.856.870.22100菌名白色念珠菌热带念珠菌光滑念珠菌克柔假丝酵母菌其它念珠菌合计数目1352529276222%60.8111.2613.0612.162.70100G+球菌的构成比真菌的构成比山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

菌名大肠肺克流感嗜血脑膜炎奈铜绿沙雷菌属枸橼酸菌鲍曼不动温和气单脑膜炎败血黄杆菌其它假单胞其它肠杆变形杆菌合计数目2723026124434522621111716732%37.164.103.550.1433.34.647.103.550.270.141.502.322.19100G—杆菌的构成比山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

血液中标本的构成山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

菌名MSSASCoNMRSE大肠ESBL（+）大肠ESBL（-）沙雷菌属合计送检总数株数16239425110%424812361610022.7痰液中细菌的构成及数量山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

菌名金葡表葡大肠肺克肺炎链球菌D群肠球菌D群非肠球菌合计送检总数株数1828661217613419411121146%1.62.55.91.115.812.0517.45菌名流感嗜血绿脓沙雷菌属枸橼酸杆菌不动杆菌真菌其它肠杆菌株数1421620202018410%1.2619.41.81.81.816.50.9010097.03尿液中细菌的构成及数量菌名金葡表葡大肠肺克肠球菌绿脓沙雷枸橼酸不动变形真菌其它肠杆合计送检总数株数1913669305446485173256%10.9

7.538.25.217.32.92.32.33.52.34.62.910067.5便中细菌的构成及数量山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

菌名金葡肺克大肠肠球菌绿脓枸橼酸杆菌变形杆菌真菌沙雷温和气单孢菌合计送检总数株数2296784266522223323%0.80.843351.611.62.72.20.80.810069

山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

咽拭子中细菌的构成及数量菌名肺炎克雷伯菌A链球菌B群链球菌肠球菌流感嗜血杆菌合计送检总数株385.42.721.632.410086脓液中细菌的构成及数量菌名金葡表葡大肠A链B链肠球菌星形诺卡绿脓沙雷菌属枸橼酸菌真菌合计送检总数株数2018232434128446144206%13.912.515.91.42.823.60.3519.42.82.84.110069.9山西医科大第二医院药剂科药敏试验室生殖分泌物中细菌的构成及数量菌名金葡表葡大肠肠球菌其它假单孢合计送检总数株数22449262103120%21.342.68.725.21.910085.8山西医科大第二医院药剂科药敏试验室如果延迟使用足够（广谱、剂量）的抗生素治疗，容易诱导细菌耐药，增加治疗难度及病死率。注：MRSA为耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌呼吸急快白血球减少可引起菌血症、心内膜炎、医院获得性肺炎、尿路感染、皮肤、软组织细菌对抗菌药物的耐药机制主要有因为人类研制抗生素的速度远远没有细菌产生变异和耐药的速度快。可选用含酶抑制剂的抗生素复合制剂，对高产酶株、同时具有Ampc酶菌株，酶抑制剂疗效不好10%，其中ESBLs（+）占30%，ESBLs（—）占70%。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室至今对产生此类酶细菌缺乏有效治疗。山西医科大第二医院药剂科药敏试验室鲍曼不动杆菌是不动杆菌最主要菌种约占80％。以高热前20分钟-1小时菌量在血内达高峰目前在全球广泛流行。1药敏实验室2002年1—6月共接收送检培养标本2431份，其中分离阳性标本1856份，阳性率76.菌名泰能特治新舒普深马斯平氨曲南头孢他啶头孢噻肟丁卡左氧环丙大肠ESBL+043.339.6848.3961.5354.8480.6532.2677.4287.5大肠ESBL-0386.58.717.415.216.329.359.871.7肺克ESBL+060606066.775100806020肺克ESBL-014.27.1064.27.114.321.47.17.1阴沟肠杆菌037.50066.7757562.52537.5弗劳地枸橼酸018.8352433.37647.82442.144.4变形杆菌033.32520

252025020不动杆菌037.538.4910054.54053.844.454.5绿脓杆菌14.946.319.938.71030.456.346.120.720.2革兰阴性杆菌的耐药率山西医科大第二医院药剂科药敏试验室

革兰阳性球菌耐