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应征公民政治考核表姓名曾用名性别出生日期政治面貌民族宗教信仰户籍类别婚姻状况毕业（就读）学校文化程度公民身份证号码职业资格证书及等级户籍所在地应征地通讯地址及邮编本人手机及家庭电话主要经历起止日期所在学校或单位职业证明人奖惩状况奖惩名称奖惩时间奖惩单位奖惩因素家庭组员情况称谓姓名身份号码工作单位及职务重要社会关系组员情况称谓姓名身份号码工作单位及职务本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或不实，本人自愿承当有关法律责任。本人签名：年月日走访调查意见走访调查组组员签名：走访调查组负责人签名：年月日部队接兵人员走访调查鉴定意见（政治条件兵填写）接兵部队走访调查负责人签名：年月日征集地公安派出所政治考核意见负责人签名：单位盖章：年月日县（市、区）人民政府征兵办公室政治考核结论意见责任签名：政治考核专用章：年月日国防部征兵办公室制发式样编号：江西省民兵体格检查表省（市、区）县（市、区）姓名性别出生日期贴照片处民族文化程度婚姻状况职业工作单位籍贯乡（镇、街道）村（号）现住址乡（镇、街道）村（号）外科身高cm体重kg签名：医师意见签名：病史头颈部脊柱胸、腹部四肢关节泌尿、生殖其他内科血压mmHg签名：口吃签名：医师意见签名病史心脏心率次/分其它眼科右眼裸眼视力矫正视力矫正度数签名：左眼裸眼视力矫正视力矫正度数色觉□正常□色弱□色盲□单色识别能力正常医师意见签名：病史耳鼻咽喉科听力右耳m左耳m嗅觉□正常□迟□钝丧失签名：病史耳鼻咽喉实验验收检查血常规空腹血糖签名：尿常规其他妇科病史疾病月经史初潮末次月经主检医师意见主检医师签名：年月日体检医疗机构公章体检医疗机构负责人签名：年月日备注报告单粘贴处

江西省军区制江西省民兵政治考核表省（市、区）县（市、区）姓名曾用名性别出生年月政治面貌民族身份证号家庭出身毕业学校及学历婚姻状况工作单位及职务籍贯现住址乡（镇、街道）村（号）个人状况本人简历及证明人起止时间学校或工作单位职务证明人家庭重要组员称谓姓名政治面貌工作单位及职务重要社会关系称谓姓名政治面貌工作单位及职务个人奖惩状况个人现实体现及所在村（居委会、社区）考核意见考核负责人（签名）：村（居委会、社区）（盖章）年月日个人在工作期间重要体现及单位考核意见考核负责人（签名）：单位（盖章）年月日常住户口所在地派出所考核意见考核负责人（签名）：派出所（盖章）年月日县（市、区）人民武装部政治考核结论考核负责人（签名）：县（市、区）人民武装部（盖章）

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