临床助理医师考试辅导精华：呼吸衰竭的治疗方法

临床助理医师考试辅导精华：呼吸衰竭的治疗方法这是救治呼衰最根本的也是最重要的一环。

（1）应用舒张支气管药物：应用舒张支气管药物对降低气道阻力，保持呼吸道通畅非常重要。常用的舒张支气管药物有：溴化异丙托品及β2受体感动剂吸入剂、茶碱类等。

（2）稀化痰液、促进排痰：呼吸道感染，使呼吸道常积聚很多分泌物。呼吸急促、发热、饮水缺乏等缘由，使痰液黏稠，可增加呼吸阻力，降低通气量，因此稀化痰液以利排解尤为重要。①补充水分，鼓舞饮水，蒸汽吸入或雾化吸入、静脉输液均可到达补充水分的目的；②促排痰药物使用氯化铵、溴己新等祛痰药物。鼓舞患者咳嗽、排痰，可通过翻身拍背、体位引流、吸痰等方式，促进痰液排出。建立人工气道。

2.合理氧疗：

氧疗是治疗慢性呼衰的重要措施之一。

Ⅰ型呼衰患者无C02潴留，可实行不限制给氧或按需给氧，使Pa02到达8.0kPa（60mmHg）以上。

Ⅱ型呼衰患者有C02潴留，氧疗原则为低浓度（<35%）持续给氧。由于Ⅱ型呼衰呼吸中枢对C02的敏感性降低，主要靠缺氧刺激外周化学感器兴奋呼吸，若不限制给氧，氧分压快速到达较高水平，低氧对呼吸的兴奋作用减弱或消逝，呼吸被抑制。

3.改善通气：

建立和保持通畅的呼吸道是改善通气的先决条件。

（1）呼吸兴奋剂的应用：一般来说，对于中枢抑制为主的患者，呼吸兴奋剂有较好的疗效；对于神经传导系统和呼吸肌病变，以及肺炎、肺水肿和广泛间质纤维化的换气功能障碍者，呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。

（2）机械通气：当一般治疗措施不能奏效时，可实行机械通气治疗。

4.掌握感染：

呼吸衰竭能否逆转的关键问题之一是呼吸道和肺部感染能否有效掌握。

1Ｖ瘟粕嫌κ紫仍し阑蚣跎僖皆葱砸蛩兀低ㄆ蓖ㄆ坎灰螅笔aC02渐缓下降，同时留意补充氯化钾。呼吸性酸毒合并代谢性酸中毒时，后者由于缺氧、血容量缺乏、心功能障碍、四周循环不良等因素使固定酸如乳酸等增加，当pH<7.22时除提高通气量，订正二氧化碳潴留外，可以考虑应用少量碱剂，补碱使pH保持在7.30～7.35之间。呼吸性碱中毒时要去除过度通气的缘由，充分给氧、必要时可予重复呼吸。

6.肺性脑病的治疗：

治疗肺性脑病时，除赐予相应处理呼衰措施外，还应赐予降低颅内压、减轻脑水肿的措施，并掌握精神病症。

％少医源性因素，机械通气时通气量不要过大，使PaC02渐缓下降，同时留意补充氯化钾。呼吸性酸毒合并代谢性酸中毒时，后者由于缺氧、血容量缺乏、心功能障碍、四周循环不良等因素使固定酸如乳酸等增加，当pH<7.22时除提高通气量，订正二氧化碳潴留外，可以考虑应用少量碱剂，补碱使pH保持在7.30～7.35之间。呼吸性碱中毒时要去除过度通气的缘由，充分给氧、必要时可予重复呼吸。

6.肺性脑病的治疗：

治疗肺性脑病时，除赐予相应处理呼衰措施外，还应赐予降低颅内压、减轻脑水肿的措施，并掌握精神病症。

（1）糖皮质激素：常选用地塞米松或琥珀酸氢化可的松。

（2）脱水剂：一般选用20%甘露醇。

（3）冷静剂：必需严格把握应用指征。可酌情选用对呼吸中枢影响小，作用时间短的冷静剂。

7.防治消化道出血：

对于严峻缺氧和二氧化碳潴留的患者，常规赐予西咪替丁或雷尼替丁口服以预防消化道大出血。若消失大量呕血或柏油样大便可赐予输新奇血，并静脉赐予H2