临床助理医师考试辅导：烧伤现场急救与后送

临床助理医师考试辅导：烧伤现场急救与后送

1.灭“火”：要快速实行有效措施尽快灭火，消退致伤缘由。热力致伤者，可行“创面冷却疗法”。用清洁水（如自来水、河水、井水等），水温5－200C，冷敷或浸泡创面，需持续1／2－1小时，以取出后不痛或稍痛为止。适用于中、小面积烧伤，特殊是头、面、四肢。

（1）一般火焰的灭火：保持冷静，忌奔驰，跑则风大加重燃烧。快速脱去燃烧的衣服，或就地卧倒，缓慢打滚压灭火焰，或跳入四周水池、河沟内灭火。他救时，将伤员按倒，同时用就便材料如棉被、雨衣、毯子、雪或砂土压灭火焰。

（2）凝固汽油燃烧的灭火：凝固汽油弹爆炸时，即用雨衣或他物遮盖身体，待油滴落下后抛掉遮盖物，离开燃烧区。灭火时忌直接用手去扑打，可用湿布或砂土掩盖，或跳入水中，如有浓烟，用湿布掩盖口鼻爱护呼吸道。

（3）磷烧伤：磷的特点是在空气中自然，在皮肤上越烧越深。磷可经创面汲取，造成肝、肾损害及中枢神经系统中毒病症。磷及磷的氧化物接触皮肤粘膜，均可造成烧伤。处理磷烧伤的创面宜用湿布复盖浸入水中，用1％硫酸铜溶液浸洗后移除黑色磷化铜颗粒，并用2－3％碳酸氢钠液中和磷酸。切忌将创面暴露于空气中，并忌用油膏包扎（磷溶于油脂类，溶解后被汲取）。用湿布掩盖口鼻能防止磷化物吸入呼吸道，假如用过锰酸钾液浸湿的布效果好。

（4）化学烧伤的急救：各种强酸硷烧及皮肤，应马上用水反复冲洗洁净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间。沥青烧及皮肤时，亦快速用水冲洗冷却，然后结合清创术用甘油或汽油洗去沥青。

2.爱护创面：灭火后除必要时脱去衣服（或顺衣缝剪开）外，将伤员安置于担架或适当的地方，可用各种现成的敷料作初期包扎或清洁的衣服被单等掩盖创面，目的是爱护创面，避开再污染或损伤，没有必要去作其他创面处理。

3.止痛：烧伤后痛苦是很猛烈的，必需准时予止痛剂，如口服止痛片或注射杜冷丁。合并呼吸道烧伤或颅脑损伤者忌用吗啡，以免抑制呼吸。

4.补充液体：口服淡盐水、淡盐茶或烧伤饮料。如病情严峻，有条件时应及早静脉输液（如生理盐水、右旋醣酐、血浆等）。切忌口服大量无盐茶水或单纯输入大量5％葡萄糖溶液，以免加重组织水肿。

烧伤饮料片：每片含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖适量。溶于100毫升水中即为烧伤饮料。

5.其他措施：口服或注射抗菌素，留意合并伤的处理。眼烧伤时应冲洗眼睛，涂抗生素眼膏。注射破伤风抗毒素1500单位。天冷时留意保暖。

（二）伤员的后送与住院处理：

当从现场抢救出大批烧伤伤员时，对中小面积烧伤原则上应就近组织抢救，以便准时治疗，减轻苦痛。对于大面积烧伤伤员，也应就地抢救，有时需考虑转送到条件较好的医疗单位。转送伤员时，在伤后4小时内送达目的地。如不能此时间送到，应就地抗休克，待休克已根本平稳后再送。转送途中必要时应设法输液，给冷静剂，尽量削减颠簸。战时如不能就地救治休克，必需在休克期转送时，则应在中途设立中转站，进展分段输液。

伤员送到医院后处理：面积20％以下者，可口服烧伤饮料，创面清创后包扎或暴露。烧伤面积21－40％者，可口服补液加静脉输液，其静脉补液中以晶体为主，胶体可用右旋醣酐。面积在40％以上者，进展静脉输液，并应考虑输血，适量口服液体。

对于严峻大面积烧伤伤员的接诊处理：

1.了解伤员一般状况，有无休克、呼吸道烧伤及合并伤。估量烧伤面积与深度。

2.进展输液配血。有休克或休克先兆者，输液愈早愈好，勿延误时间。同时制订初步输液打算。

3.酌情给止痛剂。休克严峻病员止痛剂应自静脉注射。

4.放留置导尿管，记录每小时尿量，必要时测尿比重。

5.中重度呼吸道烧伤，或面颈部深度烧伤后喉头水肿呼吸困难，应作气管切开。给氧。

6.选用抗菌药物。如未注射过破伤风毒