骨盆骨折护理查房

骨盆骨折护理查房患者普通资料：患者：53床，刘XX，男性，54岁，住院号：00000，小学文化程度，职业农民，家庭住址：XXXXXXXX.病史回想：主诉：高空坠落伤致左髋部疼痛伴活动受限1小时。现病史：入院前1小时，患者在堆木料时不幸从高约3米木料堆上掉落，当时即刻感到全身多处疼痛不适，以头部、左侧髋部及双侧下肢疼痛不适为主，伴有全身多处皮肤擦伤，受伤后立刻来我院就诊，经我院门诊医生以“骨盆骨折”于8月21日16:50收入我科住院治疗。既往史：既往健康，约20多岁时因阑尾炎行手术治疗。个人史：患者出生于XX，长居XX。婚育史：已婚，育有2子，配偶及儿女体健。家族史：否认家族遗传病及传染病史，各家庭组员均体健。入院诊疗：左侧髂骨粉碎性2.全身多处软组织损伤3.右足背皮肤裂伤。护理查体：患者左侧髂部可见约7cmX15cm大小的血肿，右足背可见约1cmX1cm大小裂口，左髋部活动受限，能扪及双足背动脉，双下肢肢端温暖血供好。护理评定：患者平车推入我科，神志清晰，入院前大小便均正常，睡眠良好，无食物、药品过敏史。测生命体征：℃，P73次/分，R20次/分，BP139/87mmHg，随机指血糖L。跌倒风险评定为35分，属中度危险；压疮风险评定为16分，轻度风险，自理能力评定为17分，部分自理。社会心理状况：精神状态:性格开朗，情绪平稳，表情自然，视、听觉正常，语言流畅，对答切题。心理状态：紧张预后状况，能主动配合治疗。社会状态：家庭关系和睦，本次住院费用第三方支付。阳性检查检查：血常规提示：白细胞：10^9/L，（4-1010X9/L）中性粒细胞比例：%（45-77%）乙肝两对半提示：乙肝表面抗原（阳性+）IU/ml.慢性乙型病毒性肝炎。血常规提示：血红蛋白98g/L.(正常110-160)阳性检查：CT提示：左侧髂骨粉碎性骨折。CT提示：左侧髂骨可见骨质碎裂，周边软组织明显肿胀。术前护理诊疗及方法：1.护理诊疗:潜在并发症出血—与左侧髂骨骨折有关护理目的：患者不发生出血护理方法：1.将患者置于急救室，尽量减少患者的搬动。2.心电监护，严密观察患者的病情变化。3.观察患者神志、意识，皮肤黏膜、弹性、温度、色泽。护理目的：患者生命体征平稳，未发生出血。2.护理诊疗：疼痛--与全身多处擦伤何左髂骨骨折疼痛有关护理目的：患者疼痛缓和，不影响休息护理方法：1.激励病人家眷陪护多与病人聊天以分散病人注意力。??2.加强观察，评定疼痛的性质，拟定引发疼痛的不同因素。3.进行各项护理操作时动作轻柔、精确，以防引发或加重病人疼痛。4.心理护理?发明安静温馨的病室环境。5.必要时遵医嘱使用止痛药品。护理评价：患者疼痛能忍，夜间睡眠可，疼痛评定轻度疼痛3.护理诊疗：潜在并发症感染与全身多处擦伤有关护理目的：患者术前不发生感染。护理方法：1、予医德保喷擦皮肤擦伤处，保持皮肤的清洁干燥。2.定时观察体温变化，各项操作严格无菌。护理评价：患者术前未发生感染。4.护理诊疗：焦虑与紧张手术预后有关护理目的：患者能说出引发焦虑的因素，焦虑症状减轻或消失。护理方法:1、为患者介绍骨科技术力量，病室环境，科主任、护士长及主管医师、责任护士。2、介绍康复知识，消除其焦虑心理。3、激励患者体现自己的想法，理解其焦虑的因素。护理评价：患者能主动配合治疗，焦虑症状减轻。5.护理诊疗：知识缺少：与不理解术前准备及手术麻醉的知识有关护理目的：患者能配合术前准备，理解麻醉及手术的有关知识。护理方法：1、向患者解说术前准备的目的及意义，加强与患者及家眷的交流、沟通，树立战胜疾病的信心。2、向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。训练患者深呼吸及有效咳嗽，练习床上大小便。3、指导禁食12小时禁饮6小时。4、术前予手术区域皮肤清洁，头孢拉定皮试（-），交叉合血，术前备用红细胞悬液400ml,血浆200ml。术前予清洁灌肠，灌肠后排便一次。护理评价：患者术前准备充足，等待手术。6.护理诊疗：有皮肤受损的危险护理目的：患者受压部位皮肤完整，无破损。护理方法：1、按照压疮风险评分原则评定患者，并采用对应防备方法。2、予以患者臀下置凉水垫防压疮。3、协助患者每2小时抬臀，同时观察受压部位皮肤状况，严格床旁交接班。4、保持床单位平整、清洁、干燥。护理评价：患者皮肤完整，未发生压疮。护理诊疗：营养失调：低于机体需要量与患者出血体液丢失、创伤后机体消耗、摄入局限性有关护理目的：患者住院期间体重未下降，实验室指标正常护理方法：1.建立静脉通路补充体液。2.加强营养，激励患者进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡易消化饮食，确保机体的正常代谢。3.遵医嘱采血监测肝功、血常规、生化等实验室指标。护理评价：患者实验室指标偏低。治疗通过：9月2日09:35患者在硬腰联合麻醉下行左侧髂骨粉碎性骨折切口复位内固定术，手术顺利，术中失血约80ml,术毕于11：40安全返回病房。神志清晰，左髂部切口包扎敷料干燥，能扪及足背动脉搏动，双下肢感觉、运动正常。伤口引流管固定好、畅通，引出液呈暗红色。保存尿管畅通，引出尿液淡黄、清亮。医嘱予一级护理、禁食6小时后进普食，持续床旁心电监护、低流量氧气吸入。用药状况：长久药品：11-21：%500ml+氢溴酸高乌钾素8mg（止痛）静滴，:%100ml+注射用奥美拉唑40mg静滴，每日1次;（抑酸剂，保护胃黏膜）%250ml+骨瓜提取物50mg静滴，每日1次;（增进骨骼愈合）250ml+还原型谷胱甘肽静滴，每日1次；（保肝）%100ml+头孢拉定1g(每天2次)静滴，每日2次；（防止感染）临时药品:复方电解质+10%KCL1g500ml静滴，每日1次；（补充水分与维持体内电解质平衡）低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml静滴，每日1次；（用于治疗兼有蛋白质缺少的血容量减少）术后评定：遵医嘱患者于9-407：58，停床旁心电监护及氧气吸入，停一级护理，改为二级护理。于9-417:30拔除伤口引流管，术后共引出暗红色液体约395ml。于9-410:30拔除尿管，已自排小便。今为患者术后第13天，生命体征平稳，普食，大小便正常，左侧髂部包扎敷料清洁干燥，夜间休息可。术后跌倒风险评定为60分，属重度危险；压疮风险评定为17分，低风险；自理能力评定为17分，部分自理。9-5CT提示：左髂骨术后3天，位置可，可见小骨碎片分离，骨折线可见，内固定器在位。术后护理诊疗及方法：1.护理诊疗：潜在并发症：深静脉血栓护理目的：患者住院期间无深静脉血栓形成护理方法：1、指导行双下肢踝泵运动和肌肉收缩锻炼。2、每班观察双下肢有无肿胀、足背动脉搏动状况及皮肤色泽、温度有无胸闷、呼吸困难，并认真听取患者主诉。3.遵医嘱予空气压力波治疗。4.遵医嘱用药(低分子肝素钙皮下注射)护理评价：患者到现在未发生深静脉血栓。2.护理诊疗：潜在并发症：切口感染护理目的：患者住院期间无切口感染发生。护理方法：1、术后3天，严密监测患者体温，严密观察切口有无红肿、热、痛等局部感染症状，保持伤口敷料的清洁干燥，避免被大小便污染。2、保持伤口引流管畅通，观察引流液的颜色、性状和量。3、遵医嘱合理使用抗生素。护理评价：患者无切口感染的发生。3护理诊疗：有皮肤受损的危险护理目的：患者受压部位皮肤完整，无破损。护理方法：1、按照压疮风险评分原则评定患者，采用对应防备方法。2、予以患者臀下置凉水垫防压疮。3、协助患者每2小时抬臀，同时观察受压部位皮肤状况，严格床旁交接班。4、保持床单位平整、清洁、干燥。5、合理膳食、增加营养。增强免疫力。护理评价：患者皮肤完整，未发生压疮。护理诊疗：舒适度的变化与大便次数增加有关护理目的：增加病人的舒适度护理方法：1.遵医嘱用药，减少患者排便次数。2.健康宣传教育，排便后应及时温水擦洗增加舒适感。护理评价：患者舒适度增加。5.护理诊疗：睡眠紊乱与长时间住院、环境变化有关。护理目的：患者睡眠质量改善，引发不适的症状消除。护理方法：1、评定患者夜间睡眠状况及影响睡眠的因素。2、发明良好的睡眠环境，尽量提供安静而舒适的环境。患者休息时，减少不必要的护理活动。3、指导患者使用放松技术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松等。护理评价：采用方法后患者睡眠质量有所改善。6.护理诊疗：躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关。护理目的：患者在允许的范畴内移动躯体或保持最大的活动量。护理方法：1、协助患者活动肢体时动作应轻、准、稳，以免增加其痛苦。2、定时协助患者翻身、抬臀，做好皮肤护理，防止压疮。3、病人在允许的活动范畴内保持最佳的活动状态，能按规定坚持活动。护理评价：患者在医护人员的陪护下能在床上活动。。7.护理诊疗：生活自理能力下降与活动受限、手术有关；护理目的：患者住院期间日常生活得到满足。护理方法：1、及时激励病人逐步完毕病情允许下的部分自理活动。2、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、饮食等生活护理，将日惯用品放于病人伸手可及处。3、指导和协助患者行伤肢主被动功效锻炼，循序渐进，适时激励，增强病人的信心。护理评价：患者住院期间日常生活基本得到满足。8.护理诊疗:知识缺少缺少手术后康复训练有关知识护理目的：患者能掌握术后锻炼的有关知识。护理方法：1、予患者解说术后恢复的有关知识。2、激励患者讲出所掌握的知识，再针对性的为其解说有关知识。3、予患者发放健康指导手册。护理评价：患者能部分掌握有关功效锻炼知识健康指导体位指导告知患者及家眷尽量减少大幅度搬动患者，避免内固定断裂、脱落。饮食指导饮食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，避免便秘。并发症防止指导告知患者及家眷注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为10°--30°。骨盆骨折可由于骨折刺激腹膜造成自主神经功效紊乱出现便秘，应向患者说名多饮水，多食新鲜蔬菜水果，以利排便。按康复计划进行功效锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬；影响骨盆环完整的