2022学年闵行区学生体检方案与操作规范

2022学年闵行区学生体检方案与操作规范第一部分体检方案为进一步做好我区中小学生健康体检工作，掌握学生健康状况和生长发育情况，保障学生健康成长，根据《<上海市中小学生健康体检实施办法(试行)>的通知》(沪卫医政[2012]69号)和《关于组织开展闵行区中小学生健康体检的通知》(闵教字[2012]147号)文件精神，结合实际，制定本工作方案与操作规范。所有在闵行区中小学就读的学生。参加初中、高中毕业生(含职业高中)招生体格检查的学生不再参加年度健康体检。学生体检项目参照《上海市中小学生健康体检实施办法(试行)》的规定，2.内科常规检查：心、肺、肝、脾、腹部和血压等；3.外科常规检查：头部、颈部、胸部、脊柱、腹部、四肢关节、皮肤、淋4.眼科常规检查：外眼(斜视等)、内眼(沙眼等)、视力等；5.耳鼻咽喉常规检查：外耳、内耳、鼻腔、咽喉部、扁桃体等；6.口腔科常规检查：牙齿、牙周等；7.形体指标检查：身高、体重、腰围、臀围、生长发育和营养状况评价等；8.实验室检查：血常规、尿常规等选择项目。血常规、尿常规、蛔虫卵、色觉、矫正视力、嗅觉、听力、外科(隐睾、疝气、包皮过长、精索静脉曲张、肛门、足底等)、月经史。尿常规；预初学生做足底和尿常规；中学生做色觉、嗅觉和听力；四年级以上学生做青春期发育史询问。每年2月至6月、9月至12月期间完成闵行区中小学生健康体检。由各学生健康体检机构与辖区内中小学校共同商定具体体检时间安排，制定学年体检工作计划，填写学生体检安排表(附表1),并报区卫计委、区教育局和区疾控中心。五、工作职责与分工(一)区疾病预防控制中心负责开发学生健康体检信息化软件，并与学生健康管理信息系统互联互通。对学生健康体检机构提供技术支持。掌握各社区健康体检机构体检进度并开展质量抽查督导，反馈体检中存在问题，督促学生健康体检机构跟踪落实体检中发现的可疑病例。编制有质量管理体系文件，并严格开展质量控制。(二)学生健康体检机构规范学生健康体检操作方法，保障学生健康体检质量。建立检验样品唯一识别系统和状态标识，理应编制有关样品采集、接收、流转、保存和安全处置的书面程序。负责将体检数据录入或者导入相对应学生的电子健康档案。及时将体检结果反馈给学校，学生或家长。开展常见疾病(贫血、肥胖、超重、营养不良等疾病)纳入学生疾病随访管理工作。做好体检中可疑病例的转诊，并结合复诊结果给出健康指导意见。落实学生健康体检工作进行机构内质控措施。有序组织在校学生参加学生健康体检工作，根据《<上海市中小学生健康体检实施办法(试行)>的通知》(沪卫医政[2012]69号)对体检场所设置的要求，落实健康体检场地。根据本校学生体检结果和中小学生健康体检机构给出的健康指导意见，有针对的开展学生健康促进工作。区疾病预防控制中心制定体检方案和规范，负责组织落实具体体检和质量管理工作。根据属地化管理的原则，指定各社区卫生服务中心为闵行区学生健康体检机构，负责辖区内中小学生健康体检工作。参加学生健康体检的机构及人员必须进行统一培训，统一体检标准。健康体检人员必须经培训考核合格后方可上岗。七、体检要求1.体检岗位设置合理，管理职责明确。按体检项目确定从事健康体检的人员，每个体检项目不得少于1人(其中：检验人员很多于2人),体检队伍小学一般最少需由13人以上、中学最少需15人以上。2.参加体检的医师应具有与学生健康检查工作和学生常见病防治有关的知识和经验，专业技术负责人应熟悉本专业业务，技术人员的专业与学生健康检查的项目相符合。有体检经验的医务人员比例不得低于50%。具有中级以上专业技术职务任职资格的人员不得少于从事学生健康检查总人数的30%。每支体检队伍中应有一名主治医师以上职称的儿(内)科医师负责业务指导，进行主检把关会3.体检时，应按照儿内科诊断方法(望、触、扣、听)进行，重点检查心、肺、肝、脾，结合全身情况及病史资料综合分析，并盖上体检人员章或签名。4.体检时，要注意询问重点病史，对体检中的可疑之处应请上级医师指导或联合会诊，务求准确无误。5.对于异常体征，要详细记录。根据病史、体征、实验室检查或医院诊断证明即能诊断的疾病，应做好记录，并通知学校及时发出告学生家长书。6.在体检过程中，要注意避免交叉感染，发生传染病时，要及时做好消毒隔(二)场所设置基本要求具有独立于医院诊疗区之外的健康人群体检场所，设有专门的检查室及辅助1.有学生集合场地，并设有室内候诊区(不小于20平方米);2.男女分开的内科、外科检查室(各很多于1间);3.眼科、耳鼻咽喉科、口腔科检查室；4.化验室、消毒供应室；5.男、女卫生间。体检场所应按照《医院消毒技术规范》的要求进行消毒处理，符合《医院消(三)仪器设备学生健康体检所需的医疗检查设备与检验仪器的种类、数量、性能、量程、体检用表全区应统一规范，包括学校体检安排表(附表1),中小学体格检查表(附表2),体检现场质控汇总表(附表3)和复测卡(附表4)等。(一)社区卫生服务中心质控人员的职责测)监测点学校每日应填写闵行区学生体检现场质控汇总表(附表3),非监测4.做好质控记录。统一采用附表3《闵行区学生体检现场质控汇总表》和附表4《闵行区学生健康体检复测卡》,质控记录资料归档或上交区疾控中心。(二)疾病预防控制中心质控人员的职责(三)质控过程1.每天在检测过程中，随即抽出5%比例进行复测(复测项目按照复测卡上的内容),以检验检测误差。控汇总表》,并计算误差发生率：误差发生率=表中误差超出允许范围或结论不一致的指标项次之和/表中复测指标总数之和×100%★若P<5%,则能够视全部检测卡合格，对于抽测卡片中超出允许范围的指标不再重测。★若5%<P<10%,检测队长应立即召开检测队员会议，研究原因及改进办法，并对抽测卡片中超出允许误差范围的指标进行重测，以两次较近数值的均值重新记录。★若P>10%,则应严格按操作规范，对当日体检的学生全部重测，并进一步复测质控。★检测完毕后，将卡片按性别、年龄分类、整理、归档。4.体检项目允许误差范围1)身高：测量误差(±0.5cm)2)体重：测量误差(±0.1kg)3)腰围：测量误差(±1.0cm)4)臀围：测量误差(±1.0cm)5)眼科视力检查两次相差过两行则结果为不一致。沙眼的两次检查两次检查均结论不一致。6)耳鼻喉、口腔科、内科、外科和青春期发育的两次检查结论或性质应完全一致，否侧为不一致。7)血红蛋白前后两次测量结果，应分别根据筛查标准《WS/T441-2013人群贫血筛查方法》判定是否贫血，两次判定结果需一致。8)血压前后两次测量结果，应分别根据筛查标准《WS/T610-20187岁～18岁儿童青少年血压偏高筛查界值》判定是否血压偏高，两次判定结果需一致。体检机构要在体检结束1个月内，从学生健康管理系统中打印体检报告，发放到每个学生手中，然后完成该学校的体检报告，反馈给学校。内容应包括学校不同年级男女生的生长发育、营养状况的分布、视力不良、龋齿检出率、传染病或缺陷的检出率等，以及不同年级存在的主要健康问题以及健康指导意见。同时做好体检结果的解释工作。学生个人体检报告和学校体检报告格式全区统一。第二部分操作规范3.1器材被检者自然站立，双臂适当张开下垂，两足分开30cm~40cm,露出腹部。测量时平缓呼吸，带尺下缘距肚脐上缘1cm处，并经两侧十二肋骨下缘与髂嵴上缘之间的中点，水平环绕一周测量。测量误差不应超过±1.0cm。3.4注意事项a)尼龙带尺在使用前用钢卷尺校正，每米误差不超过±0.2cm。b)测量时应使尼龙带尺贴近皮肤但避免紧压而陷入皮肤。4.臀围被检者穿单裤，测量前取出裤袋内物品，自然站立，目视前方，双臂适当张开下垂，两足并拢。尼龙带尺水平环绕臀部一周，测定臀部向外最突出部位间的横向水平距离(此处读书值最大)。带尺上下移动，比较不同部位读数大小。测量误差不应超过±1.0cm。标准对数视力表。视力表印制规格、视力表灯箱放置距离、放置高度、照明1.2方法1.2.1裸眼远视力检查正确视标数未达到要求则逐行上查，如辨认无误应逐行下查。每个视标的辨认时间不宜超过5s。使用视力表变距检查低视力(远视力<4.0),应符合GB11533的规定。采用远视力表走近法测定，走近至能辨认4.0行视标为止，按表1记录实际视力值。实际视力若走近视力表至1m处仍不能辨认4.0行视标时，进行被检者能否看到光亮。此时，另一眼须严密遮盖不让透光。一般测量由近而远直到5m为止。记录看到光亮的距离，例如“光感/3m”。对不能分辨光感者记录为"无光感"。1.3结果记录a)配戴眼镜者(含角膜接触镜)应摘下眼镜检查裸眼远视力。c)不宜在紧张视近工作、剧烈运动或体力劳动后即刻检查视力，应休息2行及以上、且达到1.0及以上者，可判断为近视。若用凸透镜片视力有改善，4.结膜炎4.2诊断5.色觉5.1器材2228.耳9.鼻9.2.3嗅觉检查10.1器材10.2方法是否有头部运动异常。3.胸廓4.1筛查原则柱两侧是否高低不平，有否单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩(见图1)。背部任何4.2.1.5脊柱侧弯测量仪检查利用脊柱侧弯测量仪器检查，见图2,即在前屈试验中，以之分别测量被检者背部各段(胸段、胸腰段、腰段),记录发现的最大偏斜角及部位，若背部不示例：脊柱前凸异常记录为"腰前凸"。5.四肢6.皮肤9.足底足印的足弓宽度与足印最窄区宽度之比为2：1;轻度扁平足时，该之比为1：1;中度扁平足之比是1：2;重度者无空白区。重度Ⅲ9.2结果记录记录阳性检查结果。检查有无紫绀、杵状指、呼吸急促、心前区隆起，以筛查出先天性心脏病、慢性风湿性心脏病。检查心尖搏动的部位、范围和强弱。对视诊发现的异常体征进行证实。检查有无震颤，检查者用右手全手掌触诊，以手掌平贴于心前区，检查震颤及其部位与时期(收缩期、舒张期、连续性)。用食指、中指、无名指并拢以指腹检查心尖搏动的位置、强弱、范围、节律和频率。嘱被检者取坐位前倾位，在心前区检查有无心包摩擦感。检查心脏浊音界大小、形态与位置。被检者取仰卧位，检查者站立于被检者右侧，左手叩诊板指与心缘垂直(与肋骨平行),叩时力度适中。测量心脏左右浊音界距胸骨中线的垂直距离，测量左锁骨中线至胸骨中线的垂直距离，以判断心脏大小是否正常。听诊体位：被检者取仰卧位，保持环境安静。检查者站立于右侧。听诊部位：二尖瓣听诊区位于心尖搏动最强点，肺动脉瓣听诊区在胸骨左缘第2肋间，主动脉瓣听诊区在胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第3肋间，三尖瓣听诊区在胸骨左缘第4、5肋间。听诊顺序：二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区。听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音与心包摩擦音(性质粗糙、搔抓样，与心跳一致，与呼吸无关)。注意杂音的部位、时期(收缩期、舒张期)、性质(吹风样、隆隆样、叹气样、机器声样、乐声样)、传导(帮助判断杂音的来源3.肝4.脾 误差允许范围氰化高铁血红蛋白标准液吸光度读数若超出表3误差范围=(1.360/∑吸光度读数)×367.7…………(2)b)于10ml试管中加入5mlHiCN试剂。c)用酒精消毒左手无名指，待干后用一次性无菌采血针向指尖垂直方向穿取HiCN试剂(3次以上),将管内血液洗净，混匀，静置10min以上。e)于540nm波长处，以HiCN试剂为空白，测定样品吸光度。样品血红蛋白值(g/L)=样品吸光度值×367.7(或K正)……(3)2.肠道蠕虫卵粪便涂片应放置一段时间使其透明。在室温25℃、75%湿度下透明0.5h~1h3.肝功能稳定1d,在2℃~8℃冷藏稳定7d,在一z0℃稳定30d。胆红素的检验要求避光保a)空腹抽取静脉血3mL于生化检测试管中(血清白蛋白(ALB)：4岁~14岁38g/L~54g/L成人34g/L~48g/L血清结合胆红素(sCB,直接胆红素)：0umol/L~3.4umol/L学校卫生科闵行区疾病预防控制中心2021年9月年龄(岁)男生超重肥胖女生140~2单位为厘米年龄(岁)男生生长迟缓女生生长迟缓≤1063≤10578.0~≤1154≤11458.5~≤117.6≤116.89.0~≤120.6≤119.59.5~≤123.0≤121.710.0~≤125.2≤123.910.5~≤127.0≤125.711.0~≤129.1≤128.611.5~≤130.8≤131.012.0~≤133.1≤133.612.5~≤134.9≤135.713.0~≤136.9≤138.813.5~≤138.6≤141.414.0~≤141.9≤142.914.5~≤14