2023腹腔镜横结肠癌手术淋巴结清扫范围争议及共识

流存在明显差异，本文将近端横结肠癌(横结肠近端1/3)纳入肝曲癌，远端横结肠癌(横结肠远端1/3)纳入脾曲癌范畴，探讨腹腔镜横结肠癌脉系统中，No.221淋巴结是中段横结肠癌最常发生转移的淋巴结，No.221、222、223淋巴结转移发生率分别为20.8%、7.9%和8.5%[3]。No.211、212、213淋巴结转移发生率分别为14.0%、8.2%、9.8%,而沿回结肠动脉及左结肠动脉未见淋巴结转移[3]。Park等[4]也观察到转移发生率分别为11.4%、7.7%和7.6%,同样未发现沿回结肠动脉发生等[6]的研究结果表明，中段横结肠癌行扩大右半结肠切除术并未发现切除术病例，所提供的证据有限。结合完整结肠系膜切除(completepT1期癌淋巴结转移的发生率约为10%,且约2%的pT1期癌伴有中间淋移发生率分别为3.6%、0.2%,故建议在肿瘤近端和远端各切除长度>10cm的肠管[8]。横结肠切除术(86.1%vs.78.1%,P<0.001),但两组病人的总体生存率率显著降低(总体并发症发生率：23.6%vs.30.1%,P<0.010;吻合口漏发生率：2.2%vs.4.4%,P<0.020)[10]。Matsuda等[6]发现，生率较低，故认为扩大切除手术是安全的。Chong等[11]同样发现，No.204(infrapylorica转移的发生率为4%～20%中段横结肠癌IGLN转移的发生率为10%[16]。Popescu等[17的研究结果显示近端横结肠癌IGLN的阳性率为11.6%;病人中观察到IGLN转移，这一结论与Popescu等[17]的研究相近。Huang等[19]报道，横结肠癌IGLN转移发生率为5.8%,多因素分析术中行IGLN清扫，术后并发症的发生率为20%,病死率为2%。Huang等[19]将横结肠癌病人按IGLN病理学检查结果分组，发现IGLN阳性组病人的5年生存率劣于IGLN阴性的Ⅲ期组(47.2%vs.79.6%),但IGLN清扫增加了胃瘫的发生率(3.2%)。Popescu等[17]的研究结果的并发症，其Ⅲa级并发症发生率为7%,IGLN清扫可改善T3~4期肿瘤手术时部分外科医师更倾向于选择扩大切除术[29]。但在近期效果及5转移发生率分别仅为1.8%、0.6%,而No.232、253淋巴结则均无转移等[34]应用放射性示踪剂技术发现，>90%的脾曲淋巴结优先回流至左在副中结肠动脉时，其支配区域淋巴结转移发生率为6.3%,高于主淋巴可能转移至网膜血管和胰腺下缘，甚至脾门[1]。但Perrakis等[20]结肠癌[41]。该项研究纳入2014年1月至2018年12月行右半结肠切“D3+CME”组检出淋巴结数目更多[25.0(17.0,33.8)vs.18.0(14.0,25.0),P<0.001]术中失血量≥50mL比例更低(31.7%vs.51.8%,P<0.001),两组并发症发生率差异无统计学意义；在预后生存方面，“D3+CME”组病人的5年OS和DFS高于传统CME组。未来仍需开展大转移发生率为7.1%。Uematsu等[43]报道的35例结肠肝曲癌病人中有1例(3%)发生No.206淋巴结转移。横结肠癌术中也发现了No.204纳米碳、吲哚菁绿等示踪技术已经成熟，Park等[45]曾报道在腹腔镜淋巴结清扫，具有可行性，但安全性和有效性[1]StelznerS,Hohenbespread[J].IntJCoCancer,2013,16(4):615-620.outcomesofmid-transversecoloncDis,2021,23(8):2007-2013.JSurg,2018,42(10):33[8]YamaokaY,KinugasaY,theirsizeincoloncancer[J].LangenbecksArchSurg,2017,402(8):1213-1221.transversecolectomy:(SICOCCN)multicentercollaborativestudy[J].EurJSurgOncoTransversecolectomyversusextendedcole[12]MorarasuS,Clan2009,11(4):354-364.WorldJSurg,2013,37(8):1789-extramesocoliclymphnodestations?[J].Actatransversecoloncancer:IsthereaWorldJSurg,2021,45(5):1514-1525.alarge-volumecenter[J].JGastrointestSurg,2020,24(11):265colonincludingflexures.ConsiderationoftheexColorectalDis,2014,29(10):1223-1229.cancer:Areview[J].JNipponbloodsupplytothesplenicflexure[J].AsianJEndoscSucohort[J].DisColonRectum,2020,63(12):1593-160[25]Martinez-P2017,27(5):318-327.2017,60(10):999-1017.approachedfromfourdirections[J].JLaparoendoscAdvSurgTechA,2021,31(9[28]MartínArévaloJ,Moro-Vaofpostoperativeandocancer[J].IntJColorectalDis,2ofpatientswithsplenicflexuretumours[J].JCancerResTher,2013,1(1):8artery[J].SurgRadimargin?[J].TechColoproctolpatientswithcarcinomaofthesplenicflexure[J].SurgToday,2001,31(3):204[34]VaseyCE,Rajaratndefinedbyintraoperativescintigraphicmapping[J].DisColonymphnodemetastasisforsplenicflexuralco26.Doi:10.1007/s1015withcompletemesocolicexcision[J].Jsls,2020,24(2):e2科杂志，2020,40(3):281-283.prospectivemulticentrestudyhemicolectomy(D3+C