心理咨询和治疗：22 心理咨询个案概念化

第22讲心理咨询个案概念化个案概念化什么是个案概念化为什么需要个案概念化个案概念化如何推动咨访关系深入发展2什么是个案概念化个案概念化是咨询师依据某种心理咨询理论对来访者的进行假设。针对来访者的问题要获得哪些信息，如何获得信息并加以有意义的综合，如何利用信息进行临床预测和假设，从而由这种判断或假设进一步形成咨询计划的雏形。是什么，为什么，怎么办。3什么是个案概念化不同流派，视角、方法不同。生物-社会-心理心理：流派，分支流派---整合？有时需要全面，有时需要深入。依据咨询师现场感受，共情能力---。4为什么需要个案概念化不断和来访者共同探索和理解的过程，是不断促进尝试解决方法的过程。重新建构、叙事的过程。重新整理情绪-认知和行为模式的过程。5个案概念化示例1（来源网络）来访者是一位大学二年级男生,因注意力不集中导致学习效率下降前来咨询。主诉从高二下学期开始,经常想一些“本来不是问题的问题”,

例如某化学分子式为什么这样构成?从篮球场经过会想刚才的进球究竟是谁投进的?奇怪的是他宁愿自己冥思苦想找寻答案,也不喜欢看书或问别人。在他的脑海里不断出现一些问题想来想去,以致影响学习,非常焦虑。6个案概念化示例2来访者出生在南方某县城,独子,从小学到初中一直学习优秀。临近中考时父亲查出身患癌症,由于经济原因放弃治疗。填报高中志愿时,父亲希望在有生之年看到儿子能够自立,坚持让他报考中专。在他私自改报高中后,父亲只问了一句话:“你能不能和以往一样跟得上学习”。高一时父亲去世。来访者后来顺利升入大学,为人处事谨慎、好强,学习成绩在班里中等偏上。7个案概念化示例3依据精神分析理论对个案进行理论假设。来访者从小学习优秀,经常被肯定、被赞赏。对他而言,问题的关键不是父亲决定让他放弃高中,而是父亲怀疑他的能力,内心非常愤怒但超我又不允许,只能压抑到潜意识里。于是出现私自改报志愿的行为,但这样违抗优势他十分内疚,内心深处一直有强烈的心理冲突。8个案概念化示例4他不断思索一些问题是想向父亲证明自己是有能力的,而且都是自己想出的答案,表明自己是比别人聪明的。因为父亲已经去世无法看到,所以来访者的问题一直存在着。另一方面,只有通过这样的证明,

才能使来访者的自我概念统一起来,建立自我认同感。正是因为它需要用学习成绩证明自己,所以在学习效率降低时才会如此焦虑。9个案概念化示例5从认知疗法来看,来访者的核心信念既有无能类的核心信念,“我无能,我不够好(根据成就)”,也有不可爱类的核心信念,“我没有价值,我不够好(被他人所爱)”。来访者的中间信念是“如果我连这些问题都解决不了,说明我没有价值,是个失败者”。10个案概念化示例6因此来访者从小就非常努力,在各方面极为优秀。但这种观点因为父亲曾经的怀疑有所波动,于是需要不断的证明自己。每当处于类似的情景境,自动化思维“如果我不比别人强,就说明自己不够优秀”就会出现。11个案概念化示例7在中学时,由于学习成绩在班里名列前茅,还是积极信念占优势,但进入大学后,因为身边的同学大多同样优秀,

自己不再能够始终保持优势,消极的信念突现出来,尽管来访者更加努力学习,但越来越感到焦虑,学习效率反而下降。12个案概念化示例8从完形疗法来看,来访者与父亲的关系是一个未完成事件。当父亲问来访者能否跟得上学习时,来访者对父亲怀疑自己的能力感到愤怒、怨恨、痛苦等,但这些情感没有表达出来,来访者希望用行动向父亲证明,当成功考上大学是父亲却已经去世无法看到,内心充满遗憾与委屈,又无人诉说。13个案概念化示例9这些情感虽未表达,在意识领域没有被充分体验,却在潜意识里徘徊,与鲜明的记忆联系在一起,

并影响现实生活。于是只要在竞争性的活动中,特别是对那些与自己有竞争力的同学,难免会加重情绪反应,影响日常表现。14个案概念化示例10表面看来,这位来访者咨询的是学习问题,通过个案概念化有助于发现来访者的核心问题。可见,对个案进行的概念化从本质上说是咨询员对来访者问题结构的思考方式。15开始阶段常见提问示例1你今天想谈些什么呢？你能谈谈今天来咨询是为什么吗？最近过得怎么样？你现在有什么担心？能告诉我关于那件事的更多情况吗？那件事发生时你感觉怎样？16开始阶段常见提问示例2你能讲讲xxx对你不好的一些具体例子吗？（具体化）自从上次访谈后事情怎样了？上次你说准备做---，情况怎样了？你看上去---，是什么情况？17基本的视角和思路1来访途径。咨询师对来访者的第一印象和感受。目前现状和困扰，主诉和咨询目标，来访者叙述问题的方式和风格。已经对来访者社会功能和内心的造成的影响。如何决定来心理咨询的？18基本的视角和思路2起因，现实的，潜意识的？为什么那时？那件事？没有原因？心理问题形成的来龙去脉。成长经历（原生家庭，人格，应对方式，人际关系模式，---）。既往求助经历咨访关系动态变化，来访者的模式如何在咨访关系中重现？咨询师如何自我觉察和回应？19个人经历问题示例早期记忆（最早记忆？哪时多大？特别记得的？）对父母的记忆和描述（用三个词形容父母，和谁一起时间多，父母怎么管你的，一起做什么休闲活动或家庭活动）对兄弟姐妹---小学、中学、大学、工作（同学老师同事关系，学科，工作，异性交往，特别事件---