我国儿童铁减少、依赖性贫血及铁缺乏症患病率的调查

我国儿童铁减少、依赖性贫血及铁缺乏症患病率的调查

铁衰竭是一种影响世界的营养缺陷，尤其是儿童。若不能从膳食或膳食外得到足够的铁,将发生营养性铁减少,甚至导致缺铁性贫血(IDA)。铁缺乏症是铁减少和缺铁性贫血的总称。铁缺乏可使儿童学习能力下降、行为偏异以及免疫功能的降低。重要的是铁缺乏可对婴幼儿的认知和精神运动的发育造成不可逆转的损害。联合国召开的“世界儿童问题首脑会议”提出要降低儿童IDA患病率,上世纪我国政府制定的“90年代中国儿童发展规划纲要”也明确提出要降低我国儿童IDA患病率。为了作好这项工作,并在21世纪开展对铁缺乏症的全面防治,我们于2000~2001年在全国进行了7个月~7岁儿童铁缺乏症流行病学抽样调查。对象和方法1.样本选取的范围基于科学性和可行性的原则,省(自治区)市、县的样本抽取必须考虑到具有较好的全国代表性,抽取的地区既往有对儿童铁缺乏症调查研究的工作基础和具备检测条件。被抽样的各省基本抽取一市一县。(1)儿童所处的经济环境为提高设计精度,采用分层抽样,将全国31个省、自治区、直辖市按所在地理位置、经济状况和儿童所处经济环境划为沿海(10省)、内地(12省)、边远(9省)3大层。根据3大层省市实施抽样:沿海6省:北京、山东、江苏、福建、广东、海南;内地5省:黑龙江、陕西、湖北、江西、四川;边远4省:甘肃、新疆、广西、云南。(2)样本每大层内市、县以“中国卫生状况分类”为基础,分为大城市、中小城市,1类县、2类县、3~4类县。2.测试对象(1)年龄组婴儿组(7~12个月),幼儿组(13~36个月),学龄前组(37个月~7岁),各组男女儿童近半。(2)纳入标准①体检健康者;②流行病学调查前1个月内无消化道、呼吸道感染;②近3个月内未服用铁剂或含铁补血药。3.抽样实施对象按样本量计算公式及预试验贫血患病率计算确定,抽取的城市、县镇均以所在地区经济在中等水平的区、镇作为抽样调查实施对象。样本量在该年龄组跨度内平均分配。4.血清学测定(1)血红蛋白(Hb)测定:用国际血液学标准委员会推荐的氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法。采用721型分光光度计或Hb测定仪,常规校准仪器。全国统一使用中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所HiCN参考液,制备标准曲线,计算K值,校定仪器。(2)锌原卟啉(ZPP)测定:采用西安竹林电子有限公司生产的2002-ZPP型血液荧光测定仪,左手无名指采血10~20μl,置于玻片上,均匀辅满测定环区,自动进样,打印结果。仪器由厂家统一校准,每份标本连测2次,取平均值。(3)血清铁蛋白(SF)测定:用微量血清放射免疫学方法。全国统一使用由北方生物技术研究所提供的试剂盒。现场采血100~200μl,分离血清,保存在-20℃冰箱冷冻室内,待标本收齐后,空运到测定地。SF测定时,摒除严重溶血的标本,每次测定做双份标准曲线,相关系数r>0.998。批内变异系数<10%,批间变异系数<15%。5.血红蛋白含量hb(1)铁减少(IronDepletion,ID):包括了铁减少期和红细胞生成缺铁期(ID+IDE)。SF<20μg/L或SF<20μg/L,每克血红蛋白ZPP≥3.0μg。Hb正常。(2)IDA:SF<20μg/L,每克血红蛋白ZPP≥3.0μg,Hb<110g/L。海拔每高于海平面1000m(如昆明、大理),Hb界值增加5.4g/L,低于此值为贫血。(3)铁缺乏症:ID+IDE+IDA。6.数据录入和率的计算处理前剔除检验数据缺项和SF正常但每克血红蛋白ZPP高于11.8μg而疑有铅中毒者。(1)计算机数据录入:应用Foxpro6.0编制了专门的数据录入软件,在软件中设置了逻辑关系检查和数据范围控制。(2)率的计算:根据研究目的计算出相应的率,分子和分母的数据用Foxpro管理系统计算。不同特征间的比较用χ2检验,由SPSS软件完成。(3)Hb均数的比较用t检验或方差分析。结果1.年龄增长趋势表1显示铁减少、IDA、铁缺乏症患病率在各个年龄组间差异均有统计学意义(P均<0.01),随年龄增长而呈下降趋势(P<0.01)。各年龄组铁减少患病率均高于IDA患病率,前者分别是后者的2.18、4.6及7.57倍。2.组患儿铁减少发病率比较表2显示城市铁减少患病率为33.9%,农村为29.7%,城市高于农村(P<0.01),其中婴、幼儿两年龄组均如此,而学前儿童组差异不明显。大城市铁减少患病率略高于中小城市(P<0.05),主要是4~7岁有此差异,3类县铁减少患病率以1类县最低,3类县最高,P<0.01,各年龄组差异亦均有统计学意义。婴儿组2、3类县明显高于1类县,幼儿组2类县最高,学前儿童组则以3类县最高。3.农村ida发病率显著高于城市表3显示城市IDA患病率为5.6%,农村为12.3%,农村高于城市(P<0.01),其中不同年龄组农村IDA患病率均显著高于城市。大城市与中小城市之间差异无统计学意义(P>0.05)。2、3类县IDA患病率显著高于1类县(P<0.01),各年龄组差异亦均有统计学意义。婴儿组和幼儿组2、3类县高于1类县,学前儿童组2类县最高。4.新生儿和学前教育儿童城乡铁缺乏发病率比较表4显示农村铁缺乏患病率为42%,城市为39.5%,农村高于城市(P<0.05),其中学前儿童农村高于城市,而婴儿、幼儿组差异不明显。婴儿、幼儿组中小城市铁缺乏患病率与大城市相比差异无统计学意义(P>0.05),而学前儿童组大城市高于中小城市(P<0.01)。各年龄组2、3类县铁缺乏患病率显著高于1类县(P<0.01)。5.不同年龄的i型儿童血浆水平和hb参数表5表5显示712例IDA中轻度贫血占92.3%,中度占7.7%,性别间、年龄间贫血程度比例均近似,P均>0.05。6.两性血压分级与城市分布血样的程度不同表6显示城市与农村之间,儿童IDA患者的贫血程度构成有差异,农村中度贫血的构成高于城市。表7显示不同年龄组农村儿童IDA患者Hb均数显著低于城市。儿童ida和铁症发生率的变化关于我国儿童铁缺乏症的流行病学情况,根据1981年全国16省市对8435名29d~7岁小儿的调查,Hb<110g/L的营养性贫血的患病率为36.31%;6个月~6岁小儿9027名,患病率为43.03%,其中多数为IDA。以后国内仅有一些地区性IDA流行病学调查的报道。本次调查涉及15个省,26个市县,调查并纳入统计分析的人数为9118人。通过对Hb、ZPP、SF等指标的检测,不仅得到了儿童IDA患病率,重要的是了解了隐性缺铁的发生情况,获得了具有全国代表性的7个月~7岁学前儿童的铁减少、IDA、铁缺乏症患病率等铁营养状况参数,填补了近20年来全国铁缺乏症流行病学调查的空白,并为21世纪铁缺乏症防治规划提供了基础数据。铁缺乏症在发展中国家尤为突出,如20世纪90年代扎伊尔、阿根廷5个月~3岁小儿IDA患病率分别为80%、48%,1990年巴勒斯坦小儿铁减少患病率为65%。1993~1996年约旦1岁以内的婴儿铁减少患病率为34%~57%,IDA患病率为41%~65%。在发达国家,1988~1994年美国1~3岁小儿铁减少患病率为9%,IDA患病率为3%,1999~2000年美国相应的调查显示铁减少和IDA患病率分别为7%和2%。据国内90年代初一些地区IDA流行病学调查的9篇报道,<7岁的儿童IDA患病率为21.68%。本次调查显示我国7岁以下儿童IDA患病率为7.8%,婴儿组和幼儿组小儿IDA患病率分别为20.5%及7.8%,仍比发达国家高,但明显低于1981年全国及90年代初国内一些地区的IDA患病率。说明随着生活水平的提高,对IDA群体防范意识和措施的加强,我国IDA患病率已显著下降。但儿童铁减少(ID)的患病率仍高达32.5%,接近90年代国内一些地区(35.89%)和发展中国家的水平,并且不同年龄组儿童铁减少患病率均明显高于IDA患病率,说明隐性铁缺者较贫血者多见,已成为营养性铁缺乏症的主要问题。由于缺铁要导致一系列生理生化及代谢异常,引起多个器官系统的功能紊乱,故对隐性铁缺乏应引起足够的重视。我国儿童铁减少、IDA、铁缺乏症患病率存在明显年龄差异,由高到低依次为7~12个月(婴儿组),1~3岁(幼儿组),4~7岁(学前儿童组),婴儿铁减少和IDA患病率分别高达44.7%、20.5%,提示不仅缺铁多,且程度重,容易发生贫血。儿童总铁缺乏症患病率为40.3%,也以婴儿最高(65.2%),说明婴儿仍然是铁缺乏症的高发人群,是重点防治对象。我国1~3岁的幼儿铁减少和IDA患病率分别为35.9%及7.8%,铁缺乏症患病率高达43.7%,而美国20世纪90年代1~2岁小儿铁减少和IDA患病率分别为9%及3%,铁缺乏症患病率为12%。说明我国儿童总铁缺乏症患病率明显高于发达国家。因此,继续深入研究和防治铁缺乏症十分必要。我国儿童铁减少、IDA的发生在城乡之间存在明显的差异。城市婴儿和幼儿铁减少高于农村,说明城市儿童以隐性缺铁多见,缺铁程度较轻。但农村各年龄段儿童IDA患病率及儿童总体铁缺乏症患病率明显高于城市,说明农村儿童一旦缺铁,程度重,以贫血表现为主,在学前儿童尤为突出。在农村,经济落后地区的2、3类县铁减少、IDA患病率及铁缺乏症患病率均高于1类县。在贫血程度方面,农村儿童IDA中度贫血较城市儿童多见,分别为10.2%和5%;而城市儿童轻度贫血较农村儿童多见,分别为95%和89.3%。此外,农村儿童IDA患者Hb均数水平也低于城市。以上说明贫血的发生、发展与经济水平。营养状况有着密切的关系。虽然城市与农村7个月~3岁儿童铁缺乏症患病率无显著性差异。国内有报道,城市6个月~2岁小儿铁缺乏症患病率显著高于农村。铁缺乏症危害人类健康的原因,除了营养因素外,饮食习惯(如城市婴幼儿母乳喂养不及农村普及)、食物结构、营养知识的普及以及旧的意识和观念等是更为深层的社会根源。即使在营养和经济条件较好的地区和工业化国家,铁缺乏症也是一个普遍性的问题。因此,还需要结合病因和危险因素进一步分析和研究。(注:本调查是由卫生部基层卫生与妇幼保健司组织;北京市儿童医院血液病中心、四川大学华西第二医院儿童血液/肿瘤研究所牵头并组织实施;本课题还得到红桃K集团股份有限公司赞助。)协作组单位及成员:北京儿童医院血液病中心(胡亚美、刘世颖、耿兰增、吴敏媛、段渊、李菊、赵玮);四川大学华西第二医院儿童血液/肿瘤研究所(廖清奎、朱易萍、高举、李丰益、杨先军、李钦伯、贾苍松、符仁义、吴艳乔、王艳萍);北京市房山妇幼保健院;山东省青岛市妇幼保健院;山东省荣成市人民医院;江苏省扬州市妇幼保健院;江苏省盐城市妇幼保健院;福建省妇幼保健院;福建省闽侯妇幼保健院;深圳市妇幼保健院;广东省高明市妇幼