突发公共卫生事件中医院应急能力和队伍建设的思考

突发公共卫生事件中医院应急能力和队伍建设的思考

紧急情况是指因严重的传播疾病、局部疾病、严重的食物和职业中毒等而造成的重大公共卫生事件。应对突发公共卫生事件需要动员全社会的力量,其中医院起着重要的作用。面对危及公众健康的突发公共卫生事件,医院既要做好医疗救治工作,又要与相关部门配合,完成突发公共卫生事件的监测、控制、预防等工作。因此,医院的应急机构和第一线临床医务人员的正确应对处置,对减少事件危害程度可起到关键性作用。为完善卫生应急管理体系建设,推动医院应急管理工作,就我院提高应对突发公共卫生事件的能力和队伍建设进行探讨。1医院应该解决突发公共卫生事件能力的不足和现状1.1医院管理对突发公共卫生事件的干预力度不够医院是集医疗、教学、科研、预防和急救为一体的综合性机构,大中型医院每年都有几十万人次的门、急诊患者就医,临床医师工作量大、业务繁忙,医院压力很大,不堪负重,对突发的公共卫生事件缺乏足够的重视和救治经验。1.2不具备专业特点和专业能力偏重临床医学,忽视预防医学。由于预防医学在临床医学和护理教育中重视不够,导致大多数医学专业学生和护理专业学生缺乏预防医学方面的知识、观念和必要的技能,没有具备在临床工作中发现某些公共卫生问题和事件的敏锐眼光,更谈不上提供必要的预防医学服务。临床医护人员毕业后继续教育课程设置中,以考专业进展、病理、生理、医学检索为主要课目,流行病学作为选修课或预防专业人员考试内容,无形中削弱了医护人员对预防医学专业的重视和认识。急诊诊疗中公共卫生事件的应对、流行病学现场调查、疾病监测报道、突发事件现场处理处置判断等课目的设置及内容欠缺。1.3门诊工作update不规范临床医师对院内感染、肿瘤传报、慢性病传报重视不够、往往发生漏报、错报。有的嫌麻烦,不愿书写门诊工作日志,有的即使写了也填写不清楚、不规范,以致对突发公共卫生事件中被追踪患者的地址、联系电话无法及时准确提供。病史记录中只注重主诉、现病史而轻视过去史的记录,往往对患过什么传染病,到过什么疫区一笔带过或忽略了。1.4坚持抓预防为主的教育政策执行力度不临床医师在医疗活动中往往忽视了健康宣教、心理疏导等人性化服务。医院注重对上级卫生行政部门综合目标考核的指标,如病房的使用率、疾病的治愈率、出入院诊断符合率、三级查房率等下功夫花大力气狠抓不放,坚持不懈,对抓预防为主的宣传教育则力度不大,重视不够。1.5医疗费用支出过大,政府财政压力大,不能满足社会对医院的基本要求,是造成特殊的消极态度产生重要的政策支持突发公共卫生事件的发生,必须迅速投入大量的人、财、物力,医院既要千方百计抢救患者的生命安全,不再发生次生灾害,又要无条件的完成政府各级下达的批示、命令,接受社会公众的监督,医务人员心理、生理压力非常大、负担重,加之对突发公共卫生事件的发生,政府财政没有特殊的政策对医院的实际投入和付出给予补偿或补偿微乎其微,形成医院医护人员的付出与回报不对等的情况,而产生消极态度。2如何提高医院应对紧急情况下公共医疗救援的能力和团队建设2.1健全急救保障机制医院成立突发公共卫生事件领导小组,院长任组长、小组下设办公室和专家救治组、疫情报道组、感染控制组、药物供应组、后勤保障组、宣传教育组等,并规定相应的责任、权利、义务。一旦有突发事件发生,各组能快速采取急应反应,动员和组织力量,各司其职、各尽其责。制订并完善各种预案、制度及应急抢救程序,临床医护人员和行政总值班人员要熟悉预案,知晓工作流程,随时应对每天24h发生的一切情况。①门诊部、急诊科要建立高效、快捷的突发公共卫生事件报道制度,做到发现病例迅速报道,领导小组接到报道后立即组织相关部门和人员采取相应措施进行调查,并迅速向上级卫生行政主管部门报道。②健全应急管理制度,为使应急工作规范化、制度化、程序化,我院建立健全了首诊医师负责制、急诊抢救工作制度、急诊管理流程、急诊患者重点转运环节安全管理制度等,并加强日常工作中的检查力度,抓好急诊管理到急诊质量和制度落实,为提高应急管理水平应对突发公共卫生事件发生提供基础保障。③规范应急医疗救援程序:a.院前医疗救援工作程序:在突发事件中院前急救履行现场医疗救治,快速隔离,接送和转运患者,从而保障公众健康和生命安全的职责。为了有效地应对突发事件的院前急救任务,成立院前急救小组,主要由“120”救护队员担任,一旦接到突发事件需要增援的通知,根据现场伤病员的情况,速派救护队员和急诊科相应的专业医护人员赶赴现场参加救治,“120”急救车上配置有抢救设备,在运送患者的途中已经开始施行救治,医院指挥组与赶赴现场的救护车保持热线联络,随时了解突发事件的类别、人数、病种和病情发展情况。根据现场提供的信息及时调整院内抢救准备工作,做好接诊准备,通知相关科室相关人员立即到位,各抢救小组积极做好相应的抢救准备工作。b.院内医疗救援工作程序和原则:相关人员知悉突发事件后立即报道医务科或总值班,医务科或行政总值班人员立即赶至抢救现场,根据突发事件的等级,及时启动医疗突发事件应急预案,按照规定上报程序逐级报道,并根据需要将重大突发事件信息上报当地卫生行政部门,随时准备接受执行上级急救指挥部的指令。应急指挥部的现场抢救主持人负责实施统一指挥和协调各组的抢救工作,急诊接诊组负责接诊患者并根据伤病员的病情分配至各急救小组或指定医师,从而确保每个患者均有医师负责及专人护送检查和治疗;院内各抢救小组针对每个患者具体的伤病情制定及时有效的抢救方案并负责实施救治,为了有效缩短患者检查、分诊的时间,医技检查科室(如CT室、B超室、检验科等)开设绿色通道、指派专科医师以最快的速度使伤病员得到有效分流、检查和及时救治;护理人员积极配合医师做好患者的转运及护理工作,对成批伤病员救治采取佩带胸牌或腕带标示,明确患者身份、病情及指定医护人员责任;药物供应组调配急需救治的临床用药保证药源;后勤保障组及时配合抢救现场做好各项物资的保障供给;疫情报道组随时掌握患者到诊时间、数量、病情及去向并及时将信息反馈至指挥系统和相关部门。2.2加强临床医护人员的培训,提高医生的专业素质在教学方法上,多采用案例讲座和启发教学等方式,培养医护学生的学习兴趣和预防医学思维,特别强调应保证有一定的时间安排医护学生进入社区实习,以达到理论与实践相结合的目的,加强课堂教学内容和实际临床工作的能力。加强对临床医护人员有关突发公共卫生事件知识培训。医院和临床医护人员要加强对有关法律法规的学习,并认真贯彻、落实。在临床医护人员的继续医学教育中,应加重预防医学专业的学分,并占相当的比例。以足够引起临床医护人员对预防医学的重视。2.3急救技能培训,提高全民急救能力①增强医护人员急救意识:在加强医疗质量和医疗安全教育的同时,注重人员基本素质的教育与提高,在应急医疗救援方面统一全员思想意识,面对突发事件,要绝对服从现场抢救主持者的指挥,在未下达抢救终止的命令,任何人不得离开抢救现场,同时杜绝推诿和脱责。②急诊急救意识和技能培训:有计划、有步骤组织全员进行急诊急救知识和急救技能培训及考核,对急诊科人员进行上岗前培训和考核。对基本技能及抢救设备的操作和使用等做到人人过关、个个达标。组织全体医师心肺复苏、体格检查、多种穿刺等项目基本操作技术竞赛,提高院前及院内急救技术水平。③医疗救援应急能力演练建立的各种预案具有很强的指导性,但只有在反复演练中才能确保预案在启动时顺利实施,也只有通过模拟演练来提高应急队伍的水平。不定期组织应急会诊到现场时间的演练,120出车速度演练,模拟群发传染病、中毒、交通事故、火灾等情况,进行突发应急预案演练等,逐步培养医护人员具备熟练的急救技术,敏锐的洞察力和果断准确的应急处理能力,从而有效提高医护人员的医疗救援综合应急能力。2.4及时发布病情,联合防治遇重大突发事件及时上报有关部门,在突发公共卫生事件应急处置和救援过程中,由于患者的现场抢救、控制和转运以及原因调查和善后处理等的政策性极强,医院根据突发事件的危害和紧急程度,特别是对社会造成严重影响的重大事件,在开展迅速应急医疗卫生救援工作的同时,立即将人员伤亡、抢救等按医疗救治情况在第一时间向上级卫生行政部门报道,必要时按规定向当地政府报道,以及时得到正确指挥及人力、物力、财力和技术等各方面的支持,并做好资源的组织协调、引导配合工作,最大限度地保证医疗救治的决策正确性和治疗的有效性。一旦发生疫病,各医院之间应互相通报、传递疫病信息,汇总有关情况,共享病情、病例标本资源,及时讨论分析疫情,采取相应对策,分工合作,联合防治。建立医院发言人制度,指定专人负责,统一口径,确保信息准确、无误,以稳定人们情绪,排除干扰及恐慌心理,促进社会稳定。2.5提高临床医护人员的自主参与意识加强宣传力度,转变观念,重视公共卫生与医疗临床的交叉渗透,提高临床医师对健康教育重要性的认识,保障公民健康离不开医药措施,而健康教育、健康宣教同样不可偏废,它是花钱少、成效大的防病保健捷径。临床医护人员应加强应对突发公共卫生事件的主动参与意识。在诊疗过程中施以健康宣教、心理抚慰、情绪宣泄等,往往可以起到药物起不到的作用。临床工作中还应改变观念,养成新型的良好的行医习惯,把疫病和患者统一起来,将诊疗工作推向更高层次。公共卫生事业与医院密切相关,临床医护人员是应对突发公共卫生事件的排头兵,提高医院应对突发公共事件的能力,做好应对防范工作,能最大限度地减轻突发公共卫生事件给社会、人类带来的危害。2.6医院社会压力大,负担重,造成公共卫生事件原理大、重我院虽为公立医院性质,但政府财政没有给予投入,属于自负盈亏单位。面对当今激烈竞争的医疗市场,医院自身的发展和生存已面临非常大的压力与危机,加之时刻都有可能发生的突发公共卫生事件,大量的人力、财力、物力投入过后,政府没有补偿,造成医院经济压力大、负担重。建议各级政府及全社会应引起高度重视,加大对医院的财政投入,建立突发公共卫生事件专项基金补偿制度,用于医院急诊急救基础设施的建设及急救人才的培养等。2.7突发公共卫生事件中,感染管理要及时掌握,完善管理制度针对每次突发事件救治工作及时组织相关人员进行总结分析,及时发现应急工作各环节的问题,不断加强医护人员对突发公共卫生事件应急救援意识,提高反应速度和政治敏感性;保持通畅的联络方式,发出的指令及时、细致、周密;在突发公共卫生事件应急救援工作中感染管理工作必须跟上,要采取有效措