2016年临床路径培训课件

临床路径治理培训

2023年4月

临床路径治理一、临床路径的定义二、引入临床路径的缘由、意义三、临床路径治理〔一〕组织、职责〔二〕治理制度〔三〕技术资料〔四〕准入标准、退出条件四、病例进入临床路径的流程五、变异缘由分析及处理六、路径实施效果评估七、实施临床路径的难点分析、对策八、我院路劲开展状况简介一、临床路径的定义临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化诊疗、护理模式与程序。临床路径以循证医学证据和诊疗指南为根底，以标准医疗行为，保障医疗质量和医疗安全，提高医疗效率，把握不合理医疗费用为主要的目的。它是针对特定疾病的诊疗全过程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的标准性和时间挨次性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简介、操作性更强，是医疗机构加强医疗质量治理与把握、促进科室协作的重要手段。

临床路径的根本概念指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病治理的方法起到标准医疗行为，削减变异，降低本钱，提高质量的作用二、引入临床路径的缘由、意义

〔一〕引入临床路径的缘由〔二〕引入临床路径的意义标准医疗效劳提高医疗质量保证医疗安全把握医疗本钱削减资源铺张获得最正确效劳〔三〕开展临床路径的目的1、标准医务人员医疗效劳行为，提高医务人员的医疗效劳质量和患者满足度。2、提高与原整体医疗治理质量和工作效率，缩短平均住院日。3、表达循证医学证据在医疗效劳全过程中的指导作用，保障医疗安全。4、优化病种诊疗方案，节省医疗资源，把握不合理的医疗费用。5、为探究医疗效劳付费制度改革奠定根底。三、临床路径治理

〔一〕组织、职责1、临床路径治理组织：治理机构应当成立临床路径治理委员会和临床路径指导评价小组。实施临床路径的科室应当成立临床路径实施小组。院小组院长任组长，职能科主任及专家任成员，科室小组科主任为科室实施小组第一负责人，该科室的医疗、护理人员任成员。临床路径治理委员会

临床路径指导评价小组组长：院长第一副组长：副院长副组长：医务科长成员：相关科室科室主任制定工作制度、人员职责、实施方案、工作准备、检查标准、惩办规定；留存检查记录、会议记录、统计资料2、临床路径治理组织的职责：临床路径治理委员会和临床路径指导评价小组应履行以下职责：负责组织实施、协调处理、监视检查、分析反响、整改提高。定期召开临床路径总结评价会议，总结前段工作，布置下一段任务，统计上报，定期修订文本表单。3、科室临床路径实施小组应履行以下职责：依据本科室的实际状况进展调整和改进，对试点疾病的质量、费用及本钱进展评估，总结影响试点疾病质量把握的问题，负责收集资料、提出修改文本建议、统计上报。对领导小组的反响意见准时落实、实行措施，持续改进。4、各级人员职责：科室个案治理员履行以下职责：负责实施小组与医院治理委员会、指导评价小组的日常联络。牵头临床路径文本的起草及修改建议。指导每日临床路径诊疗工程的实施，指导经治医师分析、治理变异，加强与患者的沟通。依据临床路径实施状况，定期汇总、分析本科室实施临床路径治理的变异、退出缘由以及医护人员对临床路径修订的建议，并向科室实施小组报告。主任及副主任：负责确定就诊患者是否纳入临床路径治理。负责指导所在科室医疗专业组具体实施临床路径治理。负责指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺当的实施。查房时检查患者治疗状况与临床路径表单要求是否相符，并对路径的完成状况进展评价。对实施临床路径治理的病例，在发生变异时准时进展推断，确定解决方案。每月对变异状况进展汇总，以科室为单位形成变异分析报告提交医院指导评价小组。对实施临床路径病种的路径表单提出修改意见。主治医师职责：每次查病房时，进展患者病情评估，推断是否符合临床路径的预期进度。检查临床路径表单内有关工程的执行状况，分析并处理变异。负责指导下级医师实施临床路径。住院医师职责：在患者入院时准时为其供给临床路径治理告知和指导，并具体进展解释和说明，使患者了解临床路径的内容和意义，了解住院期间诊疗、护理准备，对在诊疗中可能发生的变异及相应处理状况进展说明。每日查房时进展患者安康评估，推断是否符合临床路径预期治理进度，觉察不符合状况时，应准时与主治医师商讨是否连续按临床路径准备实施治疗。发生与临床路径不符的变异状况时，应在下达医嘱后通知责任护士并说明缘由，同时，准时向患者进展解释。〔二〕临床路径治理制度各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、标准、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需要具备符合病种的专业技术人员，相应的设备、设施和质量把握体系，各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理标准、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

〔二〕临床路径治理制度临床路径表单的制定应依据卫生部颁发的临床路径治理病种和医院实际状况，选择常见病、多发病以及治疗方案相对明确、技术相对成熟、费用相对稳定、疾病诊疗过程变异相对较少，能够按临床路径设计流程和估量时间完成诊疗工程的病种，作为实施临床路径的病种。〔二〕临床路径治理制度结合本院实际状况，对于符合准入标准的，确定能完成临床路径诊疗流程标准，包括总时间和主要诊疗阶段的时间标准，均纳入路径治理。敬重患者之情同意权，在患者入院时向其具体介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗工程等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。谈话记录中表达。〔二〕临床路径治理制度诊治过程消逝变异的，应当准时将变异状况记录在临床路径表单中，并将变异状况定期进展分析总结。对于较一般的变异，可以通过科室内争论或者查阅相关文献资料探究解决或修正变异的方法，找出变异的缘由，提出修改意见，不退出临床路径，争论状况应写入病程记录；对于较简洁而特殊的变异，应当上报试点工作领导小组，组织相关专家进展重点争论。〔二〕临床路径治理制度对于因各种缘由需要退出临床路径治理的病人，应进展告知，依据病人状况，依据相关诊疗常规实施后续治疗，病人退出状况应有记录并定期分析总结。实施临床路径治理的科室，要建立相应的临床路径登记本，具体记录患者进入、离开临床路径的时间，离开的缘由。临床路径治理病人出院时应填写医院患者临床路径治理满足度调查表，科内留档。〔三〕技术资料医院实施临床路径治理需要的主要技术资料：1、卫生部临床路径资料及诊疗常规。2、医院制定具体实施病种的临床路径及相匹配的路径表单。3、实施临床路径治理患者的住院诊疗流程。4、临床路径治理患者知情同意书。5、临床路径治理工作要求，结合医院条件拟采集的技术参数和评估指标。工作准备、实施方案、检查记录、统计报表6、临床路径治理工作的相关文件、制度、评估标准、治理表单、总结报告、整改措施、惩办规定等。〔四〕准入标准、退出条件临床路径的准入标准：依据现有诊断资料能够对拟纳入病例作出诊断拟纳入病例能够以第一诊断进展临床路径治理，该病例所存在的合并症及其次诊断以上疾病的处理不影响第一诊断临床路径治理的实施。能够按临床路径设计流程和估量时间完成诊疗工程〔四〕准入标准、退出条件退出临床路径的条件：〔1〕实施路径中，消逝严峻并发症，需转科治疗〔2〕实施路径中，患者要求出院、转院或转变治疗方式〔3〕诊断错误进入路径〔4〕其他严峻医疗相关状况影响不能连续完成路径四、病例进入临床路径的流程病例进入临床路径的流程：1、经治医师完成患者的诊查工作，会同科室个案治理员对该住院患者进展临床路径的准入评估。2、符合准入标准的，依据临床路径确定的诊疗流程实施诊疗准备。依据临床路径表单实施诊疗工程，向患者介绍其住院期间可能实施的诊疗效劳准备，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。病例进入临床路径的流程3、护理组应当具体介绍住院期间的诊疗效劳准备以及患者需要给与协作的内容4、经治医师会同个案治理员依据当天诊疗工程完成状况及患者病情变化，对当日发生的变异状况进展分析、处理，并做好记录。5、临床路径表单中诊疗工程完成后，执行人应当在相应的栏内签名。五、变异缘由分析及处理〔一)临床路径实施中变异概念：变异是指患者在承受诊疗效劳过程中，消逝偏离临床路径或在依据临床路径承受诊疗过程中消逝偏差的现象。变异”是临床路径工作的重点和难点。应当准时觉察变异、找出变异发生的缘由、针对变异转变治疗方案。抓住了“变异”，治疗方案才能不断得到改进。〔二〕变异缘由分析1、系统变异①检验受理时间受限各项检查消逝排队等候的现象、部门之间协作或协调不到位的现象②手术时间缘由③临床诊断与病理诊断不相符④断药2、病人缘由的变异：治疗过程中对治疗方案依从性差，即病人要求使用珍贵药物或病人要求转变治疗方案等。3、与医务人员相关的变异：医务人员在治疗患者的过程中，由于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制，不能完全依据临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路径诊疗流程消逝偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生确定的影响。〔三〕变异处理变异的处理应当遵循以下步骤：记录及分析分析变异缘由并制定处理措施报告经治医师应当准时向实施小组报告变异缘由和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。争论对于一般的变异，组织科内争论，找出变异缘由，提出处理意见，也可以通过争论，查阅资料，探究解决变异的方法。对于简洁特殊的变异应组织相关专家进展争论。治理★假设把治疗的过程比作是一条大路，那么临床路径不是方向盘，完全把握、限制了医生治疗的方案，而是像路标一样规定、指引治疗的方向。★路边的路牙石就是临床路径的“底线”，医生可以在大路内行进，但不能越过底线，除非消逝“变异”。★“变异”好比大路上消逝的“障碍物”，医生需要推断处理方式，例如是搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶离这条大路。有的障碍很简洁，可以直接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就是消退变异；有的障碍需要从路牙上“绕过”，也就是确定程度上转变治疗方案；而假设“障碍物”导致无法通行，需要“驶离大路”，这就是退出路径。★“变异”是临床路径工作的重点和难点。应当准时觉察变异、找出变异发生的缘由、针对变异转变治疗方案。抓住了“变异”，治疗方案才能不断得到改进。六、路径实施效果评估〔一〕手术病人评价预防性抗菌药物应用类型、应用天数，非准备重返手术室次数，术后并发症，住院天数、术前住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、安康教育状况，满足度六、路径实施效果评估〔二〕非手术病人评价病情严峻程度，药物选择、并发病症况，住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、安康教育状况，满足度七、实施临床路径的难点分析及对策实施临床路径的难点分析：〔一〕疾病本身的不确定性〔二〕医院的治理协调不到位〔三〕医院信息系统的落后〔四〕评估考核体制不健全〔五〕医务人员工作乐观性不高〔六〕患者认知程度不高，参与率低七、实施临床路径的难点分析及对策推动临床路径开展的对策：〔一〕加强医院内部治理〔二〕构建临床路径信息系统平台〔三〕完善评估考核体制〔四〕加大对患者、医务人员的宣传力度病历审核的重点合理用药〔重点是抗菌药物和帮助用药、静脉输液〕合理检查〔与疾病无关的检查工程不能做，必查的工程确定要查〕诊断〔诊断依据是否充分，排解挂靠诊断〕病历质量有无严峻缺陷留意事项路径制订：1、科室制订,医院批准2、临床路径不能搬抄：医院要依据实际状况，建立本院路径3、院内不同科室必需执行同一路径4、由点到面，由易到难:每个科室选择1-2个病种切实试行5、不要怕变异：缘由分析小结1、由医疗团队制定的一种治疗模式，任何医生都需要按此模式进展。关键参与者的乐观性不高—医生：①缩小了自主诊疗的空间；②认为“很机械”，冲击了根深蒂固的“个体化诊疗”习惯2、是一个预先准备起点和重点的流程目的:把握医疗本钱，改进