围绝经期综合征相关问题的研究现状

围绝经期综合征相关问题的研究现状

围绝期是更年期前后的一段时期。在这一阶段，约85.90%的女性出现不同程度的不同体重差异，通常发生在更年期后2至3年，再持续10年或更长时间。围绝经期相关的健康问题会严重影响围绝经期妇女的生活及工作质量,有研究表明围绝经期综合征越严重妇女生存质量越差。目前关于围绝经期各种症状的发病原因和机制已经逐渐被阐明,但仍很难从根本上解决围绝经期各种生理和心理问题,因此有必要对我国围绝经期妇女的健康状况、保健需求及社区保健现状做以总结,以寻求围绝经妇女的最佳保健方案。1健康状况1.1围绝经期特征分析目前很多调查发现我国围绝经期妇女的健康状况是不容乐观的。赵更力对297名45~55岁围绝经期妇女进行更年期症状调查发现,以询问法获得的更年期症状发生率为51.5%,以改良的Kupperman氏症状评分表调查其更年期症状发生率为95.2%,其中轻度65.0%,中度29.3%,重度占5.7%。陈长香应用改良更年期评分表(Kupperman评分表)对河北省唐山市社区359名更年期妇女进行调查,发现更年期症状发生率为82.73%,轻度、中度、重度更年期症状发生率分别为23.95%,49.30%,9.47%。国外有报道围绝经期轻、中、重度症状的发生率分别为15.7%、66.9%和17.4%,说明围绝经期的各种症状以轻中度为主。彭学鸣对中山市1678名40~65岁的妇女进行围绝经期健康状况调查,发现围绝经期综合征的发病率为68.5%,发生率最高的前3个症状依次为失眠、肌肉骨关节痛、头晕。练坚贞对深圳市福田区3个社区的372位妇女进行调查发现,35~60岁社区妇女围绝经期症状发生率为84.9%,而且各种症状的比例不一,主要症状体征分布依次为骨关节痛、失眠、疲乏、头痛、易激动、眩晕、感觉异常、抑郁、心悸、潮热出汗、性欲下降、尿急或尿痛、皮肤蚁行感,围绝经期症状具有发生率高和年龄趋前的特点,可见骨关节痛、失眠、头痛等是围绝经期综合征的主要症状。而在围绝经期相应的躯体疾病及心理症状也不容忽视,江雁琼对广州市、深圳市808名45~65岁围绝经期妇女进行生殖道感染现状调查发现,生殖道感染率高达38.12%,其中18.50%的妇女患有2种以上生殖道感染疾病。方超对滕州市635例40岁以上围绝经期妇女的健康状况资料进行分析发现,围绝经期症状发生率为57.95%,前几位慢性病为高血压、心脏病、糖尿病,发病率分别为8.98%、5.51%、2.05%;妇科疾病主要为宫颈炎28.82%、阴道炎15.28%、卵巢肿瘤3.94%、子宫肌瘤2.52%。围绝经期妇女的心理症状也是主要的健康问题,赵青调查500名45~55岁围绝经期妇女发现,精神心理症状占49%,黄春琴调查汕头市756例围绝经期妇女的心理症状发生率为58.6%。且躯体症状与心理症状相互影响,已有研究表明有无抑郁与更年期症状有无及轻重相关,围绝经期综合征患者明显存在焦虑、抑郁心理障碍。何亚鸿调查发现,妇女的围绝经期焦虑症状发生率约为78.71%,抑郁症状约为57.43%。因此围绝经期的心理与躯体症状应该受到同等的重视。1.2金青在围绝经期妇女各个世纪的基很多研究表明围绝经期症状的发生是生理、心理及社会因素综合作用的结果。围绝经期妇女自感健康好坏并不仅仅与生理状况有关,社会、经济、文化因素也起重要作用。围绝经期症状的有无及轻重与年龄、目前工作情况、月经情况、伴侣状况、婚姻质量及慢性疾病等有关,年龄在各种影响因素中是非常重要的因素。金青对我国近10年各地关于围绝经期妇女各种症状的研究发现,血脂异常率、骨折发生率、心血管发病率、抑郁症发病率随年龄增长明显升高,而且年龄越大产生焦虑、烦躁的比例越高。社区妇女围绝经期症状与年龄、文化程度、丈夫关系、孕产次数、亲友支持、经济收入、围绝经期知识、慢性病等有相关性,家庭经济状况越差围绝经期症状发生比例越高,学历越高,围绝经期妇女心理不良反应的比例越高。围绝经期症状的发生也存在城乡差别,农村妇女血管舒缩症状和一般症状的发生率低于城市妇女。2绝经期间妇女的认知和需求2.1围绝经期妇女的健康生活意识和保健服务需求我国围绝经期妇女对此期相关知识的了解率相对较低,且此期妇女的就诊率偏低。孟文文调查发现对围绝经期症状的知晓率均在80%以下,其中月经紊乱、血管舒缩症状、神经精神症状、骨质疏松症状的知晓率相对较高,均在50%以上;泌尿生殖系统症状、心血管疾病的知晓率相对较低,均在40%以下;而且该研究发现对围绝经期保健措施的认知与行为水平仍较低,且行为水平显著低于认知水平。有研究发现围绝经期妇女了解生殖道感染的原因、性病危险因素及防治等方面知识均低于22.90%,因此对于围绝经期妇女应广泛宣传和普及相关的妇女保健知识。一些研究发现围绝经期妇女的就诊率仅为19.9%和20.8%,可见围绝经期的绝大多数有症状妇女没有寻求医疗保健服务的意识。毛红芳等对上海市嘉定区1667人进行围绝经期妇女健康状况和保健服务需求调查发现,34.5%的被调查者对围绝经期综合征有认知,但仅15.9%有围绝经期症状妇女接受过医疗保健服务。赵艳霞关于围绝经期妇女保健状况与卫生服务需求的调查发现,只有21.16%的妇女定期到医院体检,没有享受任何保健服务的占53.43%。最希望得到的保健服务是妇科检查占59.03%,其次是营养指导占25.22%。因此围绝经期妇女有较大的保健需求,但有相当一部分人没有得到应有的保健服务。在围绝经期的保健措施中,性激素(HRT)补充治疗是非常重要而有效地医疗措施,但是在我国其接受率和使用率都处在较低的水平。我国近10年各地关于围绝经期妇女更年期保健知识知晓率的分析表明,有关更年期保健的预防措施的知晓率均不到50%,对HRT的知晓率仅为7.90%,在已绝经的女性中,曾经使用过HRT者仅占4.40%。而且对于HRT的接受和应用程度存在着一定的差异,一些调查发现围绝经期妇女采用HRT比例仅为0.8%、1.3%和1.4%。而一些城市的HRT应用率较高,重庆市为28.29%,成都市为21.6%,而青岛市为41.3%,且市区明显高于城郊。在一些国家,HRT的使用率也比较低,一项对356例马来西亚的调查发现,只有36%妇女听说过HRT,其中只有8.1%使用HRT,而欧美地区的HRT使用率在18%~50%之间。2.2区及城郊妇女保健与保健需求的现状在我国围绝经期妇女的保健意识还不是很强,李丹等通过调查广州市455例围绝经期妇女的生殖健康现状发现,围绝经期症状发生率为68.1%,出现症状而就医者仅占29.7%,有67.4%的人认为没有必要采取治疗和保健措施。袁丽等对青岛市区及城郊的1600名35~59岁妇女关于围绝经期妇女保健需求调查,结果保健需求排在前5位的是:定期全面查体(54.56%)、围绝经期咨询(50.88%)、预防骨质疏松(42.56%)、预防老年痴呆症(39.19%)、保护关节功能(38.25%)。只有16.56%的妇女了解围绝经期保健知识,保健知识主要来源于媒体、同事朋友和医疗机构。黄春琴调查发现围绝经期妇女前两位保健需求为定期体检(61.92%)和围绝经期咨询(57.67%)。有研究发现医生咨询和健康讲座是最受妇女喜爱的健康教育传播方式,其次是宣传资料。围绝经期妇女的医疗保健行为受年龄、职业、文化程度、经济状况、是否绝经及不同地域等多种因素的影响,需要进一步提高围绝经期妇女的自我保健意识,满足她们的保健需求。3我国老年人妇幼卫生的现状3.1围绝经期妇女保健的社区干预围绝经期综合征具有发病率高和群体性的流行特点,是影响社区围绝经期妇女生存质量的主要因素,应以妇幼保健进社区为切入点,开展社区妇女围绝经期的全科医疗服务,是提高社区妇女生存质量的重要措施。温瑞英等研究发现围绝经期妇女问题社区干预取得了显著效果,各项保健知识的知晓率和保健行为都有显著的提高和改进,社区妇女的围绝经期症状得到明显改善。因此社区是做好围绝经期妇女保健的重要枢纽,社区干预质量直接影响着围绝经期妇女保健的质量。更年期妇女保健应该从绝经前开始,健康管理也由此展开,健康管理作为一种新兴的更年期妇女健康促进手段,是对围绝经期妇女群体和个体所出现的各种健康问题在妇女保健门诊进行监测、分析、评估、提供医学健康咨询和指导及健康维护的整个过程。实践证明健康管理不仅能及时有效的防治更年期妇女的身心疾病,也是预防老年退行性疾病和提高晚年生活质量的重要基础。通过健康管理对围绝经期妇女进行分级管理,分为轻症、中症、重症3级,相应级别由不同医生提供相应的服务,因此在社区的妇女保健中应广为利用和推广。3.2围绝经期综合征教育内容针对围绝经期妇女的健康状况和需求特点,应充分发挥健康教育在社区妇女保健中的优势。有研究表明有针对性的个性化教育效果更明显,在对围绝经期妇女的健康教育中,应了解患者的文化背景及患者现存和潜在的健康问题,全面评估患者对围绝经期综合征知识的掌握情况,确定患者的需要,选择患者关注的内容实施教育;实施中要根据患者在治疗和教育中遇到的具体问题动态地调整方案,针对不同个体、不同时期、不同的健康问题给予有针对性的教育,可以收到良好的教育效果,提高教育质量。针对围绝经期妇女保健知识较为薄弱的环节应开展科学、实效的健康教育,帮助广大围绝经期妇女提高认知水平的同时确立正确的健康信念、掌握自我保健方法,从而提高其生活质量。以社区保健为契机,充分开展围绝经期妇女的自我保健和健康教育。3.3围绝经期保健服务难从大量研究中发现,目前我国城市和农村的社区妇女保健仍很薄弱。温瑞英总结我国目前社区妇女保健具有社区干预少、没有建立适合我国城市社区围绝经期身心健康问题干预的适宜技术或模式、医疗服务和资源没有满足围绝经期妇女的需求的特征。农村是社区妇女保健的重点和难点,毛红芳调查发现农村社区40~55岁妇女有将近半数存在不同程度围绝经期综合征症状,围绝经期妇女缺乏相关保健知识,不能及时就医及有乱投医情况,社区围绝经期保健服务滞后;农村妇女围绝经期保健知识知晓率低、就诊率低、选科不正确,说明她们缺乏围绝经期保健知识,在农村