《伤寒杂病论》中的志病辨治方法

《伤寒杂病论》中的志病辨治方法

《伤寒杂病论》描述了各种精神疾病的辨证和治疗方法。全书共涉及神志病的条文142条,其中有方有治的89条,涉及方剂48首,在对这些神志病的辨治中,可谓丰富多彩。就其病机而言,包括了寒热虚实、痰饮、瘀血等,就其治法而言,包含了后世所谓的汗、吐、下、和、温、清、消、补等“医门八法”。仲景治疗神志病症并非局限于消除神志症状的异常而单纯使用重镇安神或养心安神药,而是坚持在辨证论治的前提下,依据整体观念,着眼于恢复整个机体气血阴阳的平衡。在神志病的辨治组方规律方面,主要体现在辨证论治的基本原则上,同时这也是仲景经方的灵魂所在。《伤寒杂病论》中关于神志病症记载的知识丰富,且方剂精而有效。神志病症在《伤寒杂病论》中十分重要,多数条文论述了神志病的特殊症状。本研究把所有《伤寒杂病论》的神志证分成多眠睡、少眠睡、语言异常、烦躁、心神异常、狂、动作异常、惊、默默、喜忘、冒、百合病、脏躁、奔豚等。然后用这些类别归纳了《伤寒杂病论》的神志病症。多眠睡包括但欲寐、但欲卧、但欲眠睡、多眠睡、嗜卧;少眠睡包括不得卧、不得眠、不得卧寐、不能卧;语言异常包括郑声、谵语、独语如见鬼状、语言难出与不能语言;心神异常包括心中懊憹、心愦愦、恍惚心乱;狂包括发狂、如狂、惊狂;烦躁包括烦、心烦、烦躁、烦躁欲死、烦乱、烦惊、郁郁微烦、烦不解、心中烦、躁;动作异常包括卧起不安、循衣摸床、捻衣摸床;默默包括默默;惊包括惊、怵惕、惕而不安;喜忘包括喜忘;冒包括冒、郁冒、眩冒;另外还有百合病、奔豚病、脏躁等。《伤寒杂病论》全书治疗神志病共用45方,在仲景所用最多的方剂中使用频率最高的是下法类方,而创立方剂数目最多的为清法类方,这与前文所述仲景对神志病的治法相呼应,充分体现了“以法统方”、“方从法出”的立方原则,也再次强调了火热为病的主要病机。现将其具体治法及方药分述如下。1肺激励的治泻“烦躁”用方一《伤寒论》第38条大青龙汤;“烦躁”用方二《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》小青龙加石膏汤;“烦躁”用方三《伤寒论》第71、72、74条五苓散;“少眠睡”用方一《伤寒论》第71条五苓散。2吐法“烦躁”用方十七《伤寒论》355条瓜蒂散。3治“痛苦”“语言异常”用方三《伤寒论》212、215、217、220条大承气汤;“心神异常”用方三《伤寒论》212、238条大承气汤;“烦躁”用方八《伤寒论》238、241条大承气汤;“烦躁”用方九《伤寒论》250、251条小承气汤;“语言异常”用方四《伤寒论》213、214、374条小承气汤;“语言异常”用方五《伤寒论》29、30、105条调胃承气汤;“烦躁”用方十《伤寒论》123、207条调胃承气汤;“心神异常”用方四《伤寒论》138条大陷胸汤;“烦躁”用方十一《伤寒论》138条大陷胸汤。4特殊类型的适应证“多眠睡”用方一《伤寒论》37、231条小柴胡汤;“默默”用方一《伤寒论》96、97条小柴胡汤;“烦躁”用方十二《伤寒论》96条小柴胡汤;“烦躁”用方十三《伤寒论》103条大柴胡汤;“烦躁”用方十四《伤寒论》147条柴胡桂枝干姜汤;“烦躁”用方十五《伤寒论》107条柴胡加龙骨牡蛎汤;“心神异常”用方五《伤寒论》107条柴胡加龙骨牡蛎汤;“烦躁”用方二十九《伤寒论》338条乌梅丸;“惊”用方二《金匮·血痹虚劳病脉证冶第六》桂枝加龙骨牡蛎汤。5其他投料用方“烦躁”用方二十四《伤寒论》118条桂枝甘草龙骨牡蛎汤;“烦躁”用方二十五《伤寒论》112条桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤;“动作异常”用方四《伤寒论》112条桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤;“惊”用方一《伤寒论》112条桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤;“狂”用方三《伤寒论》112条桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤;“心神异常”用方七《金匮·惊悸病篇》半夏麻黄丸;“烦躁”用方二十六《伤寒沦》61条干姜附子汤;“烦躁”用方二十七《伤寒论》69条茯苓四逆汤;“烦躁”用方二十八《伤寒论》315条白通加猪胆汁汤;“烦躁”用方十九《伤寒论》29条甘草干姜汤。6《特殊、血清》大丸“心神异常”用方一《伤寒论》221、228条栀子豉汤;“烦躁”用方四《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》,《伤寒论》221、228条栀子豉汤;“语言异常”用方一《伤寒论》221条栀子豉汤;“少眠睡”用方二《伤寒论》221条栀子豉汤;“烦躁”用方五《伤寒论》80条栀子干姜汤;“烦躁”用方六《伤寒论》81条栀子厚朴汤;“动作异常”用方一《伤寒论》81条栀子厚朴汤;“心神异常”用方二《金匮要略·黄疸病脉证治第十五》栀子大黄汤;“语言异常”用方二《伤寒论》219条白虎汤;“烦躁”用方七《伤寒论》26、168、169条白虎加人参汤;“烦躁”用方二十《伤寒论》303条黄连阿胶汤;“少眠睡”用方三《伤寒论》303条黄连阿胶汤;“默默”用方二《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》百合地黄汤;“动作异常”用方三《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》百合地黄汤;“烦躁”用方二十一《伤寒论》310条猪肤汤;“烦躁”用方二十二《伤寒论》319条猪苓汤;“烦躁”用方二十三《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》竹皮大丸;“脏躁”用方一《金匮要略·妇人杂病脉证治第二十二》甘麦大枣汤;“少眠睡”用方四《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》酸枣仁汤。7金保持和气病血证治的“动作异常”及“气病”“狂”用方一《伤寒论》106条桃核承气汤;“狂”用方二《伤寒论》124、125条抵当汤;“喜忘”用方一《伤寒论》237条抵当汤;“烦躁”用方十六《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》枳实芍药散;“动作异常”用方二《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》枳实芍药散;“奔豚”用方一《伤寒论》65条;《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》茯苓桂枝甘草大枣汤;“奔豚”用方二《伤寒论》117条;《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》桂枝加桂汤;“奔豚”用方三《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》奔豚汤;“烦躁”用方二十六《伤寒论》309条吴茱萸汤;“梅核气”用方一《金匮要略·妇人杂病脉证治第二十二》半夏厚朴汤。8仲景治疗检验神经病的方证“心神异常”用方六《伤寒论》102条小建中汤;“烦躁”用方十八《伤寒论》102条小建中汤。经统计,仲景全书治疗神志病症所用药物仅有65种。《伤寒杂病论》用药有明显的核心化倾向,即药方的构成是以少数药物为主体加减化裁而来。65种药物中,有的药物使用频率明显较高,而正是通过它们与其它药物的随证组配,表现出仲景制方讲求章法、变化富于规律的特点。这些药物有甘草、干姜、桂枝、生姜、大枣、半夏、大黄、栀子等。仲景在上述药物的使用中,并没有因为所治病症为神志病既过多应用镇静安神药物,龙骨仅使用3次,牡蛎也只是用过5次,至于养心安神的枣仁仅在酸枣仁汤中应用过1次。笔者认为仲景治疗神志病症并非局限于消除神志症状的异常而单纯使用重镇安神或养心安神药,而是坚持在辨证论治的前提下,依据整体观念,着眼于恢复整个机体气血阴阳的平衡。仲景治疗神志病有两大原则:祛邪定志及扶正安神,具体的证治特点表现在前者以辨证祛邪为主;而后者是培补、调理脏腑为重。本文所涉及的神志病症的辨治只是就《伤寒杂病论》行文中涉及到的而论,而实际临床中,这些方证中不一定都会出现神志病症。而《伤寒杂病论》中其他没有出现神